课件：9-太阳病变证-热证和虚证.ppt

二、热证,(一） 栀子豉汤类证,太阳病,病因：误汗吐下，正虚邪陷,变证,较轻者：虚烦不得眠-余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒-卧起不安 心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状 重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔，气机不畅,兼证,治疗：栀子豉汤-清热宣郁除烦,兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅-栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤-栀子干姜汤,禁例：旧微溏者禁之-脾胃（肾）虚寒者不宜,鉴别： 虚烦： 无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热 实烦： 阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热 阴烦： 虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。,（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证 (原文63/P92，162/P93),汗下后，邪热壅肺作喘的证治,太阳病,因：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝证 证：汗出-里热熏蒸，津液外泄 喘-热邪壅肺，肺气上逆 无大热-热甚于里，表热不甚 治：麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。,（三）白虎加人参汤证 (原文26/P95),服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治,服桂枝汤后,证,大汗出-表邪虽解，津液耗伤 大烦渴-里热灼津 发热不退-里热炽盛,脉：洪大-热邪内盛，脉道充盈,治：白虎加人参汤-清热益气生津,（四）葛根芩连汤证（原文34/P97） 太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治,太阳病，见桂枝汤证,施治过程,误下转归,（一）利不止-表邪内陷，胃肠受伤 脉促-表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤 （二）利不止-理同上 喘息-里热迫肺，肺失清肃 汗出-邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤-清热止利兼透表,桂枝证-桂枝汤，解肌祛风 医反下之-表证误下，是为误治,（二）利不止-理同上 喘息-里热迫肺，肺失清肃 汗出-邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤-清热止利兼透表,(一) 利不止-表邪内陷，胃肠受伤 脉促-表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤,鉴别,葛根芩连汤证与葛根汤证： 同点：下利 异点： 表实无汗-葛根汤证 里热有汗-葛根芩连汤证,三、虚证,（一） 心阳虚证,1 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 ) （原文64/P100）,太阳病,因：汗多损伤心阳 证： 叉手自冒心-望诊所见体征 心下悸 -心阳不足 欲得按-虚则喜按 治：桂枝甘草汤-辛甘化合，恢复心阳,2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 (心阳虚烦躁证 )（原文118/P101）,病,因：火逆-火疗劫汗 下之-攻下 变证：烦躁-心阳虚损，心神浮越 治：桂甘龙牡汤主之-温补心阳，重镇安神。,更伤阳气,3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂 ）（原文112/P103）,伤寒,脉浮-表证之脉 误治-以火迫劫之-火疗夺汗,诊断：亡阳-大汗，心阳浮越于外 变证：惊狂-火热内迫，扰乱神明 卧起不安-惊狂时作，神志不宁 救治：救逆汤-温通心阳，重镇安神兼涤痰浊,4桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚 ） （原文117/P105）,太阳病,误治：烧针令其汗-烧针取汗，表邪未解，心阳被伤 机转：针处被寒-处理不当，寒邪从针孔而入,证,核起而赤-气血凝滞，针处红肿如核 必发奔豚-心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯 气从少腹上冲心-寒水之气上逆,治,外治-灸其核上各一壮-散针处寒邪 内治-服桂枝加桂汤-平冲降逆，兼解表邪。,小结,（1）火逆变证 扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等 扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心而发奔豚 热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出 热毒上炎：口干、咽燥、咽烂 热入血分：衄血、吐血、便血、发黄 灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥,（2） 桂甘系列方证比较,同点 心阳受损 异点 程度有异 桂枝甘草汤证-轻-心悸 桂甘龙牡汤证-中-烦躁 救逆汤证-重-惊狂,（3）药同，比例不同，功效殊然,桂枝汤： 桂=芍 调和营卫 桂枝加桂汤: 桂 芍 平冲降逆 桂枝加芍药汤: 芍 桂 缓急止痛,5茯苓桂枝甘草大枣汤证 (心阳虚欲作奔豚 ) (原文65/P106),病,因：过汗损伤心、肾之阳 证：脐下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之势 治：苓桂甘枣汤-温壮心阳，行气化水,（二）脾虚证,1茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证）（原文67/P108）,伤寒,治疗经过：若吐若下-误吐下后，脾伤停饮,证,心下逆满、气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之间 起则头眩-清阳不升，浊阴不降,脉：沉紧-里有水饮 治：苓桂术甘汤-温中阳，化水气 治禁：发汗-阳气更伤，水饮更盛 案例录像 误治后果：动经-扰动经脉 身为振振摇-身体振颤，摇动不定 救治：真武汤（补）。,2019/8/30,19,可编辑,2厚朴生姜法夏甘草人参汤证 （脾虚气滞腹胀证）（原文66/P110）,病,因：过汗损伤脾阳 证：腹胀满 神疲乏力（补） 治：厚朴生姜法夏甘草人参汤-通补兼施。,中虚失运 气滞不通。,3小建中汤证 （原文102/P112）,伤寒,病程：二三日 证：心中悸、烦-气血阴阳俱虚 治：小建中汤-温中补虚，化生气血,4桂枝人参汤证 （原文163/P113）,太阳病,原有病：外证未除-尚有寒热头痛脉浮等证 治疗经过：数下之-里气受伤，表邪内陷,证,遂协热而利-里气虚寒，挟未陷之表热下利 利不止-脾胃虚寒，中阳不升 心下痞硬-升降失调，阴寒上逆,诊断：表里不解-表证发热，里证腹泻 治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）-温里解表 案例录像,协热下利,葛根芩连汤证 表里俱热的协热利-辛寒清热 桂枝人参汤证 表里俱寒的协热利-辛温扶阳,葛根芩连汤证 病机：表证误下，邪从热化，病入阳明 证候：身热下利，汗出而喘 治法：清热解表，坚阴止利 鉴别要点：表里俱热（以里为主） 桂枝人参汤证 病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴 证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬 治法：温中和表 鉴别要点：表里俱寒,（三）肾阳虚证,1干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证） （原文61/P115）,病人,原发病：太阳阳明合病 误治：大下后，复发汗-大伤阳气,现证,昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚 尚能与阴邪抗争 夜而安静 夜间阳气更虚 虚阳无力与阴邪相争 不呕、不渴、无表证-非三阳病,脉：沉微-里阳虚衰 身无大热-阳气暴虚，浮越于外 治：干姜附子汤-急复其阳,2茯苓四逆汤证 （阴阳两虚烦躁证 ）（原文69/P116）,病,因：发汗、下之 误汗下后 病传少阴（心肾） 证：病仍不解-病证不见好转 烦躁-阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细 治：茯芩四逆汤 回阳益阴 宁心安神,比较：,茯芩四逆汤 四逆汤+人参+茯芩-益气养阴，宁心安神 大剂复方，回阳益阴 干姜附子汤 四逆汤-甘草-取回阳之力，功专效速 单捷小剂，独任回阳。,茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：,主证：烦躁 茯四-以烦躁为主证（不分昼夜） 尚有恶寒肢厥下利脉微细 干附-昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微 病机：肾阳虚 茯四-阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓） 干附-阳气暴虚（病重势急） 治法：回阳救逆 茯四-回阳益阴（兼伐水邪） 干附-破阴回阳,方药：干姜、生附子 / 茯四-加人参、茯芩、甘草,3真武汤证（阳虚水泛证 ） （原文82/P118）,太阳病（原发病）,因：发汗-汗不如法,证,汗出不解-汗后病邪未除 仍发热-表证未罢，变证已现 心下悸 头眩 身瞤動 振振欲擗地,阳虚水泛,凌心 清阳不升 侵犯四肢经脉,治：真武汤主之-温阳镇水 案例录像,鉴别,真武汤证 阳虚水泛，病在全身、在肾 苓桂术甘汤证 阳虚水停，病在局部，在脾。,（四）阴阳两虚证,1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 (原文29/P120),伤寒,服桂枝汤后变证,误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆-阴阳更伤 处理:先作甘草干姜汤-先复其阳(阳亏),然后随证施治 若厥愈足温，脚不伸-作芍药甘草汤（阴损） 若谵语-调胃承气汤-（热化） 若重发汗，复加温针-四逆汤（寒化）,原有证：阳虚-脉浮、自汗出、小便数、恶寒； 阴虚-心烦、脚挛急 治（补）：芍药甘草附子汤,2.芍药甘草附子汤证 (原文68/P1