课件：气道的建立与管理.ppt

气道建立与管理,急诊科 张林 2017.01.11,教学目标,1、了解和掌握人工气道的区别 2、掌握简易呼吸器的使用 3、掌握气管插管的护理 4、掌握气管异物的处理,教学内容,一、人工气道 二、非确定性人工气道 三、 确定性人工气道 四、人工气道的管理 五、气道异物的处理,气道的结构,气道是呼吸系统的开端，也是气体经过的重要通道，加强气道的管理,对于帮助呼吸系统疾病的恢复具有重要意义。,一、人工气道,人工气道：是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入 气管所建立的气体通道，为气道的有效引 流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供 条件。最常见的人工气道是气管插管（经 口、经鼻）和气管切开。,1.1、概念,一、人工气道,1.2、分类,人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救意义更大。,下列情况下需要紧急建立人工气道 (1) 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。 (2) 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。 (3) 紧急保护气道以防止可预见的影响气道 通畅性的因素。,一、人工气道,1.3、适应症,二、非确定性人工气道,1、手法开放气道 2、口咽通气道 3、鼻咽通气道 4、简易呼吸器 5、喉罩 6、食管-气管联合通气管,非确定紧急人工气道种类,普通患者：仰头抬颏法 颈椎损伤患者：托颌法,二、非确定性人工气道,2.1、手法开放气道,二、非确定性人工气道,2.2、口咽通气道,二、非确定性人工气道,适应症： 1、呼吸道梗阻或舌后坠的患者 2、气道分泌物增多时便于吸引 3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 4、气管插管时取代牙垫的作用,2.2、口咽通气道,禁忌症： 1、禁用于意识清楚、有牙齿折断或脱落危险和浅麻醉患者 (短时间应用的除外)。 2、牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙 齿脱落。 3、口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部有 异物者禁忌使用口咽通气道,二、非确定性人工气道,2.2、口咽通气道,并发症： 1、门齿折断 2、咽部充血 3、悬雍垂损伤 4、烦躁不安 5、窒息 若病人呕吐频繁且量大时，增加了误吸危险，应尽早行 气管插管或气管切开以保护气道。,二、非确定性人工气道,2.2、口咽通气道,二、非确定性人工气道,材料：橡胶型柔软，中间有腔；塑料型半硬,型号选择： 口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。 口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。,原则：宁长勿短，宁大勿小。,2.2、口咽通气道,插入方法：直插法、反插法。,二、非确定性人工气道,2.2、口咽通气道,二、非确定性人工气道,优点：易插入，使用方便且迅速、可防止舌和咽部软组织 松弛引起的呼吸道梗阻 缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险、容 易异位和滑脱、易引起喉痉挛、可引起舌和牙齿的 损伤,2.2、口咽通气道,二、非确定性人工气道,2.3、鼻咽通气道,二、非确定性人工气道,适应症 舌跟后坠造成的不完全呼吸道梗阻病人： 呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者 咳痰无力，需经上呼吸道进行吸引者 牙关禁闭不能经口吸痰的：帕金森 防止反复经鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破损。,2.3、鼻咽通气道,禁忌症： 鼻息肉 凝血机制异常、鼻腔出血或有出血倾向 鼻外伤、鼻腔畸形、鼻腔炎症、明显的鼻中隔偏曲 颅底骨折、脑脊液耳鼻漏 。,二、非确定性人工气道,2.3、鼻咽通气道,型号及长度 单孔鼻咽通气道 多孔鼻咽通气道 鼻咽通气道的置入长度大约相当于鼻外孔至耳垂的距离。,二、非确定性人工气道,2.3、鼻咽通气道,二、非确定性人工气道,2.3、鼻咽通气道,插入方法,2.3、鼻咽通气道,优点：利于口腔护理,无恶心、呕吐; 病人耐受较好，避免 损伤舌牙 缺点：鼻粘膜溃疡坏死、导管易滑进食道造成胃胀气及换 气不足、凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用,二、非确定性人工气道,二、非确定性人工气道,2.4、简易呼吸器,适应症： 1.心肺复苏。 2.各种中毒所致的呼吸抑制。 3.神经肌肉疾病所致的呼吸机麻痹。 4.各种电解质紊乱所致的呼吸抑制。 5.各种大型的手术。 6.配合氧疗做容疗法。,二、非确定性人工气道,2.4、简易呼吸器,二、非确定性人工气道,分类及型号 1. 成人1500ml最大 压缩量1350ml 。 2. 儿童550ml最大 压缩量350ml 。 3. 新生儿280ml最 大压缩量100ml 。,2.4、简易呼吸器,二、非确定性人工气道,2.4、简易呼吸器 组成部分,压力安全阀,呼气阀,单向阀（鸭嘴阀）,面罩,球体,氧气连接管,储氧袋,进气阀,储气阀,储氧安全阀,27,可编辑,二、非确定性人工气道,使用方法 1.评估：选择合适型号面罩 2.体位：去枕仰卧，头后仰 3.清除口鼻腔异物 4.打开气道：必要时可使用口咽通气道 5.EC手法固定面罩：位于患者头部后方 6.挤压球体进行人工通气,2.4、简易呼吸器,二、非确定性人工气道,2.4、简易呼吸器 EC手法,通气频率 患者有脉搏无呼吸时： 成人10-12次/分 (相当于5-6 秒送气次) 儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5S送气 一次） 患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后： 8-10次/分 (相当于6-8秒送气一次) 每次送气时间1s 送气的潮气量： 500-600ml,二、非确定性人工气道,2.4、简易呼吸器,二、非确定性人工气道,2.4、简易呼吸器 通气效果判断,1,2,3,4,注意事项 1.根据病人选择合适型号的面罩以便得到最佳使 用效果 2.应调节氧气流量8-10L/min，至储氧气袋充满氧气后再 使用。 有储氧袋时，氧浓度可达99%，无储氧袋时氧 浓度为45% 3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧 浓度为大气氧浓度21%）,二、非确定性人工气道,2.4、简易呼吸器,二、非确定性人工气道,注意事项 4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者， 应注意同步辅助人工呼吸 5.随时观察简易呼吸器是否工作正常 、通气有效性 6.注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现 （如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不 同步等） 7.完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最 佳的备用状态。,2.4、简易呼吸器,二、非确定性人工气道,2.4、简易呼吸器 使用检查,2.5、喉 罩,2.6、食管-气管联合导管,二、非确定性人工气道,三、确定性人工气道,1.气管插管术（经口、经鼻） 2.环甲膜切开术 3.环甲膜 / 气管穿刺扩张造口置管术 4.纤维支气管镜引导气管插管,确定性人工气道分类,三、确定性人工气道,3.1、气管插管,3.1、气管插管,适应症： 气道保护能力受损 气道梗阻 严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗 心跳骤停和严重循环功能障碍,三、确定性人工气道,三、确定性人工气道,禁忌症： 张口困难或口腔空间小，无法经口插管 严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿 头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）,3.1、气管插管,但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救 措施时均无绝对禁忌症,三、确定性人工气道,并发症 低氧血症 气管插管中或插管后出现血压下降 牙齿脱落、上下唇、牙龈损伤 导管异位（食道、右侧主支气管） 咽喉部软组织或声带撕裂、勺状软骨脱位、气管损伤 误吸 气道梗阻,3.1、气管插管,三、确定性人工气道,护理要点： 1.准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、 插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施。 2.妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和 意外拔管。 3.适时吸痰，保持气道通畅。 4.经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤,3.1、气管插管,三确定性人工气道,护理要点 5.导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分泌物， 可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度。 6.进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度 及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角。 7.观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症,3.1、气管插管,三、确定性人工气道,优点 1 保持呼吸道通畅，防止误吸 2保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助 呼吸模式管理，顺利并有效的行正压通气 3降低呼吸阻力，减少呼吸做功 缺点 1 需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训 2导管固定不安全，易移位、脱出 3清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适、口腔护理困 难、影响咽功能，不能经口进食、气囊充气后会阻断发声， 影响语言的沟通,3.1、气管插管,四、人工气道的管理, 保持呼吸道通畅： 1）人工气道的可靠固定，确保各部位可靠连接，导管无梗阻、脱出和移动; 2）体位：在2448小时内宜病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多， 以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。48小时后随病 人病情采取舒适的体位。 3）清除分泌物 气管插管气囊的管理： 气囊的充气不能过饱，且不能漏气,四、人工气道的管理, 人工气道的湿化 正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工 气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不 畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要。恒温湿化、雾化吸入和气管内滴入是最常 用的湿化方法。 吸痰 吸痰应遵循无菌技术操作原则，严格掌握吸痰时间，每次吸痰不宜超过 15 秒。 为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，否则会造成缺氧和低 氧血症。吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分 泌物。抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。每次吸痰最多 连续 3 次，且每次持续时间不超过 10 15 秒。,四、人工气道的管理, 预防通气及相关性肺炎 6.处理人机对抗,五、气管异物处理-海姆立克急救法,1，如果是3岁以下孩子 救护人应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。,2，如果上述操作异物没出来 可以采取另外一个姿势，把孩子翻过来，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复，直至异物排出。,五、气管异物处理-海姆立克急救法,3，应用于急救成人 抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。重复以上手法直到异物排出。,五、气管异物处理-海姆立克急救法,4，用于自救 稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直到异物排出。,五、气管异物处理-海姆立克急救法,海姆立克急救法的原理：利用冲击腹部-膈肌下软组织， 被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而 驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方