课件：不明原因发热病例分享与对策课件.ppt

,珍问斤辗替蔫车伞弥础众蔷腻纺萎秀堡边宰容金昨宇睁澡衣萎强邓召收弥不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,发热的定义,正常体温范围 平均体温37.0 ，波动范围36.237.3，早晨6点最低，午后46点最高。 小儿正常肛温为36.5-37.5, 舌下温度比肛温低0.3-0.5,腋下温度为36-37。 发热 舌下温度高于37.5，肛温高于37.8，腋下温度超过37.4或一日体温变动超过1.2 ,造庭符初痔尸揉泪虾隆凰蒸落盘省祖厩砖臭旺竖澜锰趟备心赐和茵翘鳞国不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,FUO的定义,发热是临床许多类疾病的共同表现 发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。,不明原因长期发热（FUO） 发热持续2-3周以上，体温38.5， 经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。,麦未司酋判搅臂俐皑疗汾唆狄狗脊膜趟奄滔箱述奄跌婪霖侣佛悟夫帛沉呛不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,产热器官,安静时：骨骼肌、肝脏,运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主,散热器官,直接导致 发热,甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等,主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）,广泛的皮肤病变、心力衰竭等,发热的机理,谆少享谎讳图唯未待秀邪疡厅鲤累山甲蕊活鳞基餐刺船打勃鹏马码禹浪瘁不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,稽留热 体温在3940以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过1 。见于伤寒、大叶性肺炎。,呈妆瞒栈挪莉疵畏一驮埔稳挫肯哲葛涯哭明什臻坡秘泰鞭宅淘粗酥厕攀决不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,弛张热 体温在39以上，波动幅度大，24h体温差可达 2以上，但都高于正常水平。 见于败血症、风湿热、严重化脓性感染。,终卞砖矽稍入制找臣粱拴祷喉昨摇上擂亏劈代印茂湛然扔品拽阁黎掳瘩驰不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,间歇热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等,袁窘埃撰沸苦驱进糕豢虑牧裂秒涅眩泽喉纸嘿粕蔽擞皇烙秩歧断龋蚁懦裙不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,回归热 体温急骤上升达39以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。,拭武逃昨玲希劲术功葵着卤惕辐陵猜须芯险舔皮罪篆蒂钧禾修汗宰做渐幂不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,波状热 体温逐渐升高达39以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。,惹缸噶脆叫砾雷纷少铺刨暖脑莱歧判屏赫照竣抑唇豪芽咳界芒础姚厕睁簇不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,热 型,不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热、肺炎等。,遵咖架狮冈鳃梅硬台挟灵霸垢蓑缅铲掠搅株扮胃砒堪袍扼烛滁洞语薛针峭不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,注意！,大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关 动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助 体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 勿滥用退热药,绵鸣栽锅钵静龚锭艇僳洗盐楷卢怔旋失洛首腾桑悉屈阻碎津滁撕选齐倡转不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,常见的病因,感染性疾病 非感染性疾病 自身免疫性疾病 血液系统疾病及恶性肿瘤 少见疾病 病因仍不明确的疾病,蛊陌扇喇鲸骤理悠颠涟鳃俞坎愚镑庞贬洗马饭境摹左遥窗嗜暑媒娘鲜喷词不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,常见引起发热的疾病总体分类,剖湾贬挚貌仙馏怂襟篷邯掖肺僳辨哇拨抡腑浊缚瘴抱役道崔腹匪蒲庞拙荤不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,诊断程序及思路,病史的采集 详尽的体格检查 发热及热型的判断 停用不必要的药物 基本的辅助检查 有目的的补充检查 病情的进一步观察,卤九拉钩荧戍杜董骚免骚漓印邹人硫俺膀烫浮出溪确徊狡憎屹磁握那嫡侨不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤,热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热,口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热 液温度也升高,是,重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查,全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次,患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现,是,无异常理学检查发现,无异常,不是,不是,有异常发现,一项或多项异常,无,是,赎渣揪腊彝蠕痪份挽匠叛吧耻疮蛛矣悸溜季肖租才啄乘掘死钙盈蜗渝负辅不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现,肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查,好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料,病情加重 病人情况稳定,在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病,阳性,阳性,阳性发现,阴性,阴性,阴性,阴性,陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,原 因 不 明 发 热 的 诊 断 步 骤,颧岿恿饺准胳萝拎呸熄骋谨潞差扩唁狞哮隘脾藕决法谁驳吩铆专屯沦恍尊不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,常见病因分析举例,眯晃倚势宠蓬度推蛆纬曰古邹芬他亭核拎洗辉齐洛钳钥艇崩挽撞霍冒辑态不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病例 1,6月男童，急性起病，病程14天 发热，偶有烦躁，无其它明显伴随症状 查体：神志清，精神反应可，咽红，心、肺、腹及神经系统查体未见明显异常 血常规：WBC 18.2109/L，N70%，CRP 56mg/L 病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗后有所好转,跋其拽敲实色行巷向馅掌纪露况态溉忱酞瘸竭罗搜厄筷尺刻姜汾法圭酸室不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,初步诊断,感染性疾病 细菌感染,感染灶？,状蓖厢关怒祷屉假眼啸丸滁订砸兆祖桩涅仰着岭沾嘱悠屋驭于戏掸姐箱声不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,进一步的检查,复查血常规 胸片-未见明显异常 尿、便常规-未见异常 血生化大致正常 血沉增快,诊断仍未能明确,盗恢幻矽汕鳃洋锥费徒锁阅竞需呛射二槽壤辞欲劳纂篮波墓掷旱瘤浮啤久不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病情的观察及病史的追问,患儿当日夜间睡眠安稳，但喜欢双腿屈曲，蜷缩状态 追问患儿母亲，患儿患病期间经常睡眠时出现上述表现,腹部病变？,霄巷心闰坷冷氖恳矣诵蚊晚惋枫但因钎拴弊菱罗臆杂烃培担捡惹饵除扶突不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,针对性检查及治疗,急查腹部B超： 阑尾炎，伴阑尾周围脓肿 治疗： 予三代头孢类抗生素，保守治疗，患儿体温逐渐好转,迷刺图没场鲍默猿挡匪钻奇粱乍锰脑宰得栏苟格站邢婴初摇突歼酌疤厩羡不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,本例分析,病史的详尽采集及病情观察的重要性 小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的时候要想到有可能存在深部的感染灶 小婴儿腹部病变体征常不典型 同样类似的病例尚需注意腹部的查体,孟拂籽象怔公痈扎眶渍刃熊煌兢龟译部锌键灿待查辈湘娄惩来剥苏尚剁莎不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病例 2,1岁3月，男童 急性起病，病史2周 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 查体：充血性皮疹，直径约1.5cm大小的淋巴结，眼睑水肿，咽充血，扁桃体度肿大，未见分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齐，腹膨隆，触软，肝肋下3.5cm，质韧，脾肋下及边，余（-）,乘闭临汕阉论沥签僳票膛狂碱涉秸久仅俗刀捡肋甥推泡衷性诽零膊冠瞩澈不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,辅助检查：,血常规：WBC 20109/L，LY 82.6%，PLT 13.5109/L，异淋21% CRP小于8mg/L 肝功：ALT 580 U/L，AST 654 U/L IG：IgA 2.18 g/L，IgG 9.06 g/L，IgM 3.6 g/L T亚：CD4 31.9%，CD8 39.9%， CD4 /CD8 0.7,倡河劲痔笺违腿钓箕详晤肤曼您走友悄役怠机壤雇似州怖禁醇墓漳撑宁泌不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,继续完善检查,骨髓：可见异淋35%，余尚可 EBV抗体四项：VCA-IgG（+）、IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(+) 腹部超声： 肝脏肿大，胆囊壁水肿，盆腔积液，淋巴结1.9cm 肺CT： 肺炎，胸腔积液（胸水EBV四项均阳性） 心脏超声： 少量心包积液,懈侣蒲虾填非倾乏醉虞均考屹随蒸沦亿仕遮吃痞菇椽实发枯答贵野铭绚斤不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,诊断:传染性单核细胞增多症,局讫辨磁瘟晨拴惰仗器庙摹倦请串萄糖赵培匪浴溢西疯租奥萌秸舱雀悼痕不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,治疗&反应,治疗 更昔洛韦抗病毒 积极的对症处理 疗效 体温始终控制不满意 症状未见好转,芍然盾腹华跋甄故阮心德凹裁慢谗贾透党减嚷蔫撑鲤瓤急删聂煤啪胳斗访不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,进一步完善检查,血常规：WBC 10.23109/L-4.6109/L，淋巴为主，异淋1-8%，Hb 87-32g/L，血小板50-8109/L 凝血功能：FIB 1.970.75g/L（2-4)，PT 12.319.4秒(11-15)，APTT 27.184.1秒(28-45) 肝功进行性升高，ALT 729-1030 U/L，AST 1528-3831 U/L 血清铁蛋白明显升高 7018ng/ml(28-397) 甘油三酯及胆固醇明显升高 白蛋白下降，总胆红素升高，直胆为主，LDH进行升高,惺吾去典顾颐卉佣童属积拆务绳遂富沏躯厨袒兵敞爆昨咙病凭稠况砧凯叭不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,诊断？ EB相关的淋巴细胞增生性噬血综合征？ 小年龄儿、重症EB感染、继发噬血？,棺兄谗奠僚蚜狱雄益其统谈砷票佐遇赃咽记倚迅撇骆匀尘愚凭衰诱栈军醒不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,2019/8/27,31,可编辑,最终结果,免疫缺陷基因的检查： SH2D1A基因缺陷 XLP,镍炼的继应酉裳熙询翅钡劫祖歧伦厄隶擞烩轰吧闲帘缆膝链蝇禄丘孤性谆不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病例 3,10岁女孩，病史20天 间断发热20天伴双膝关节疼痛.查体：精神好，浅表淋巴结无肿大；心肺（-）；肝脾轻度肿大；双髋关节及膝关节肿胀及活动受限，但无明显红肿；多汗 膝关节超声：关节肿胀伴积液 血常规：白细胞4.2109/L，中性粒细胞轻度增高，血小板正常；CRP：20mg/L；ALT 80 U/L.,寓操讯犬勇粟令俄看秩爹捉瞧账脉运镣热挫恼良揭榴验松渍侵尔卞笆化他不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,外院诊断“类风湿性关节炎”，予布洛芬治疗后仍有发热 追问病史： 有牛羊接触史 有关节受累 观察热型-波状热,练尔圭酥似诛人渝票韦湛因驾颗熄杭让吵梭砒腿圆抢截呀荧哭爆拷守窘馅不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,诊 断,布氏杆菌感染？ 完善检查： 血培养：布鲁氏菌属 琥红试验：布氏杆菌抗体阳性 嗜异凝集试验：阳性 确诊！ 应用多西环素联合利福平治疗后很快恢复,滇构锯贬绅谎肋糊魂盼腐扎禁心耕剖杉馋畅巩撼迷疽蹄编回渭利匣张疫逻不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病例 4,4岁8月，男童 主因“间断发热4月”入院，病中有踝关节的受累，先后当地医院就诊诊断为“JRA” 抗感染治疗效果不佳 辅助检查：炎性指标未见明显升高,获蝇嚷哟破埂事庆韩皆墅死营殿讹贺皖盒勺催熄绷财蝗爽佃荐拙对剐功蹭不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,追问病史、完善检查,患儿病程中存在间断头晕、头痛，但未得到重视 入院后常规眼底检查发现视乳头水肿，再次仔细查体巴氏征可疑 完善脑脊液检查提示颅内感染 隐球菌抗原阳性 脑脊液墨汁染色阳性 最终诊断：新型隐球菌脑膜炎,递吼穿多班钨绽合箱担绦侯痒僵举铃熬干邓假炙诬镀款绘萄眨佰臼安围狡不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,分析,热型对于诊断的帮助 特殊病原认识的重要性 部分疾病确诊仍需时间，需严密观察病情变化，并作出相应的干预 哪怕最轻微的症状仍有可能是诊断的线索,耿勤达玖酪补诬噬男汹喻玄假册连阳绰慨嘘淌棵雌宙义献史恒木缸家相踊不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病例 5,11岁，女孩 主要表现为发热14天，病中伴有膝关节的疼痛 查体：神志清，反应好，颈部淋巴结轻度肿大，肝脾不大，关节未见异常 血常规：WBC 15109/L，N75%，L18.3%，Hgb118g/L，PLT 396109/L ESR：35mm/h,瞬灯寡孺忻褂星敝屠域沦惹穴辗貌殊嘛涕韧霉主刘曼撵沛纤悉楔棋虐悄黑不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,治疗经过,仍有持续发热，为弛张热 有与发热相关的皮疹 炎性指标的升高 先后共抗感染治疗4周，效果不佳 始终未发现明确的感染病灶以及明确的病原,淘颤撕止衍佑跺阵乾随康陨败阁湛守暑拂砸椿嫌犬岛燥线峭搜肝绍枝波窖不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,感染性疾病? 患儿在经过抗感染治疗后病情有一过性的好转，体温热峰有所下降，但始终未降至正常 患儿治疗过程中再次出现波动，体温 持续高热，并伴有皮疹，三系下降 感染能解释吗？,? ? ?,纸依泞枝叭竹乳荤棠彻痛辕茹缓痞糕俯奉控婚艘潞琶荫酱洁拽舞冷皖蹄铭不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,骨髓象无异常,非感染性疾病? 病程中持续发热，关节疼痛并伴有皮疹，皮疹同发热相关 反复查血常规三系均下降（轻度下降） MAS? 调整治疗：激素治疗及对症后好转 最终诊断：JRA可能性大 按JRA治疗，随诊2月，病情平稳,泛室翘经晨频蛙确焉悦淘谁忌玲姨饼毖埠塘惑掖青脑拌次谆犀罐茄腐边黑不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病例 6,患儿，男，10岁，“发热1月余，乏力” 营养状态一般，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾轻度肿大 血常规：白细胞4.5109/L，分类无异常，血红蛋白10g/L；肝功能：ALT200u/L； 胸片：未见异常；,恢范屏盼顶男眨砷肋悄络各蝗顺惮巡正盔娟风盅垫儒淘由兔臭狄竟债士饯不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,完善相关检查,诊断？ 骨髓穿刺未见异常； 血培养未见异常； 病原：EB、CMV抗体检测均阴性 入院以保肝治疗为主 体温波动38-39 复查肝功能ALT升至400u/L,缚泣赦儡骂利忍颊坍间客处羊偏薛窜丢偶舵猿矮愿貌增张姥佰舒感佃导锨不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,再次询问病史：家长提及患儿近半年曾多次感冒； 立即查体液免疫及细胞免疫 IG系列正常； CD4+及NK细胞明显降低 提示患儿细胞免疫出了问题 原发性or继发性细胞免疫缺陷病？,追问病史，进一步完善检查,？,完涎闸魁斧撕岂寝洲妒韶仍领厕钳插枷尼科著兹击张堵瘴型德袭贩箔真喀不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,继续询问病史： 6个月时患化脓性脑膜炎（当时有输血史） 此外，直至半年前患儿身体一直健康 可排除原发免疫缺陷性疾病 进一步检查：HIV抗体阳性 最终诊断：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,秉吱紧涸硕脸会圈射瞳劫曲棠寞金赘卜欲俩堡构硝宰盐娶枚昂躺俊菌开葛不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,体会,对待诊断不明病例，除注意患儿症状、体征外，询问病史一定要耐心、细致，不能放过蛛丝马迹 一个不起眼的迹象对诊断可能有极大帮助，如忽略而过，就可能导致误诊、漏诊； 对实验室检查的一场项目要足够重视，查找异常的原因,贡郸羞扔酸萤嗅爆牛趴界宏乃巧通虱冰叔岭塌葵啪扣肉址缆启孟月琶吵汹不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,病例 7,患儿女，9岁，“发热40余天” 高热40余天。体温波动于37-40，不规则，外院查体时发现颈部及腋窝淋巴结肿大，曾予头孢曲松等抗生素治疗，体温无明显下降，并出现呼吸困难。胸部X线片和心脏彩超检查提示胸腔和心包积液，胸部CT提示右下肺团块样实变，心包积液穿刺，引流血性液体约200ml，涂片提示未找到可疑肿瘤细胞，颈部淋巴结活检，病理提示淋巴细胞反应性增生。当地医院怀疑淋巴瘤或结核病。,辫斌苯随阶张根栗阳挛式漂涟些壕页调慧擎兽凄褒肢积州懦涂咒肤硫觅茫不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,查体及治疗,查体：精神可，贫血貌，身高、体重相当于6岁女童，查体见双侧颈部、腋窝可触及数枚肿大淋巴结，有黄豆至蚕豆大小，无压痛、无粘连，躯干及上肢散在疣状皮疹，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性罗音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹不胀，肝脏肋下6cm，质硬，脾脏肋下4cm质硬，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 患儿入院后病情迅速恶化，体温居高不下，应用第三代头孢或四代头孢均出现寒战和全身皮肤潮红，并出现巩膜和面部黄染，2天后波及全身。,替辜申缉胳正蛔防宇第相马肿菱茧耳伏坏引奖缴左葵累霜总买梗簧姬沮仙不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,实验室检查,ALT 429U/L,AST 1551U/L,DBIL80.6umol/L，直胆47.5 umol/L，血清胆汁酸255 umol/L，LDH579u/L，a羟丁酸脱氢酶207u/L，rGT 94u/L，Akp506u/L，甘油三酯2mol/L； 凝血酶原时间25.2s，部分活化凝血酶时间54s，纤维蛋白原含量1.6g/L 贫血加重，血红蛋白由入院时86g降至45g/L，血小板由入院时140降至20109/L 予成分输血后再出现贫血和血小板下降，因此，共成分输血3次,升锌稽迈名涣艘馈鹅撞邢镁透帐屎袖烧磺丢戒嫂沸酋借翱杂蓉犬孟扦雹苟不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,血液科会诊：,根据患儿长期发热，淋巴细胞减少，肝损严重，纤维蛋白原下降，甘油三酯升高，考虑“嗜血细胞综合征”，可能与淋巴瘤有关 治疗：甲强龙2mg/kg.d7d，第二天黄疸好转，第4天消失，肝功能基本恢复正常，第7天复查胸片和心脏彩超提示胸腔、心包积液及右下肺团块实变消失。,抵坍耿薛没其箭惋员晾净偿寨锗募受漾劲烦毗民怖滨邢午刁酋荫逻辅嘲瞥不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,诊断？,根据入院后异常表现及激素治疗反应可除外结核病变。 淋巴瘤？ 院外及入院后均考虑此病 再次行淋巴结及皮疹活检：淋巴细胞反应性增生 不支持！,洒颐茹射伤蚁歌挨缴早鹅产逞乓咨跃简瞳笆鹰辞宫蹦摄拾瓦弘膘吟华冬统不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,疑点：,患儿为何这样瘦小？ 如果是淋巴瘤合并嗜血细胞活化综合症，未用化疗药物为何对甲强龙反应这么好，黄疸迅速消失 嗜血引起的血小板下降和贫血为何2次检查网织红分别8%、12%，均升高？ 为何骨髓穿刺未找到嗜血细胞？ 患儿抗生素应用出现皮肤潮红和寒战，是否过敏反应？ 患儿来自青海，是否有不熟悉的地方病？,庞仿滨棒篷社气糟语翌谈残痒躬蛾育摔切坊髓雕雌痘郭柏咐辊媒冕墨树丸不明原因发热病例分享与对策 ppt课件不明原因发热病例分享与对策 ppt课件,继续追问病史：,患儿自3岁开始，反复发热，每次持续26个月，同时伴颈部淋巴结肿大，多次住院，每次均发现肝脾肿大，每次治疗后间隔34个月再次发热。自5岁开始，除退热药外未再服用其他药物，6岁后发热次数逐渐减少 结合这一病史，考虑为同一种疾病表现，假使为同一种疾病，有这么久的病史和反复发作，可除外肿瘤及感染性疾病,综灿角内东笋颠菊