课件：[05]《运动损伤》肌肉拉伤-DMT-02.ppt

1,运动损伤,第二节 肌肉拉伤,2,第一节 肌肉拉伤,3,第一节 肌肉拉伤, 3 ,4,第一节 肌肉拉伤,肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂，称为肌肉拉伤。这是最常见的运动损伤之一。, 4 ,5,一、肌肉的解剖与生理 肌肉一般由肌腱或致密的结缔组织起于骨组织，向远侧通过肌腱止于另一骨，这个肌肉腱单位可跨越一两个或多个关节，凡是跨过两个以上关节的肌肉在活动关节时所产生的张力比跨过单关节的肌肉弱。跨越两个或两个以上关节的肌肉，通常位置较浅。维持姿态性的肌肉较宽且扁平，位置较深。肌肉产生的力量与其横切面积成正比，肌肉收缩的幅度与其肌纤维的长度成正比，所以肌肉生物力学的能力是根据其结构的排列而定的，如同样大小的肌肉若其肌纤维是按长轴平行排列，则收缩的幅度较大。纤维组成：,第一节 肌肉拉伤, 5 ,6,一、肌肉的解剖与生理 型（慢）肌纤维：运动神经的刺激反应较慢和对疲劳的耐力较好。 型（快）肌纤维：较型纤维能更快地产生肌张力高峰，易疲劳。型纤维又可分为a与b型。a型实际上是骨骼肌型与b型之间的一种纤维能较快地收缩并较b型耐疲劳。高张力或姿态肌则有较多的型慢纤维。相反，多收缩肌则含较多的型快纤维。含型多的易伤。,第一节 肌肉拉伤, 6 ,7,二、肌肉拉伤发病机制 肌肉拉伤是肌肉主动收缩所产生的张力、重力、外力或对引起的肌肉过度牵伸所致。这是一种作用于肌肉的间接损伤，在运动员中很常见，有时称为肌肉劳损、撕裂或肌肉断裂。这种损伤最好发于跨越两个关节、尤以发生在型纤维比例更高的肌肉。一般有两种情况：,第一节 肌肉拉伤,8,二、肌肉拉伤发病机制 肌肉主动收缩： 由于训练水平不够，或肌肉的弹性、伸展性、力量性都比较差，肌肉猛烈地收缩超过了肌肉本身的负荷能力而致伤。如举重运动员弯腰抓举杠铃时，骶棘肌猛烈收缩而被拉伤，跳远起跳时用力蹬踏，小腿后部肌群因猛烈收缩而被拉伤。,第一节 肌肉拉伤,9,二、肌肉拉伤发病机制 肌肉被动拉长： 可因训练水平不够，或准备活动不充分，疲劳状态，肌肉的机能、协调能力下降，当肌肉收缩时，对抗肌不能很好放松，结果被动拉长，因超过其伸展性而致伤。例如，跨栏时股后肌群被动拉伤，在作“压腿”、“劈叉”、“拉韧带”等练习时，如果用力过猛，可使股后肌群被动拉伤。,第一节 肌肉拉伤,10,（一）原因和原理 在体育运动中，由于准备活动不当，某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态；训练水平不够，肌肉的弹性和力量较差；疲劳或过度负荷，使肌肉的机能下降，力量减弱，协调性降低；错误的技术动作或运动时注意力不集中，动作过猛或粗暴；气温过低湿度太大，场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。,第一节 肌肉拉伤,11,（一）原因和原理 在完成各种动作时，肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力；或突然被动的过度拉长，超过了它的伸展性，都可发生拉伤。如举重运动弯腰抓提杠铃时，竖脊肌由于强烈收缩而拉伤；在做前压腿、纵劈叉等练习时，突然用力过猛，可使大腿后群肌肉过度被动拉长而发生损伤；横劈叉练习可使大腿内侧群肉过度被动拉长而发生拉伤。 在体育运动中，大腿后群肌肉的拉伤最为常见，大腿内收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三头肌、上臂肌等都是肌肉拉伤的易发部位。,第一节 肌肉拉伤,12,人体 肌肉解剖,13,人体 肌肉解剖,14,人体上肢肌肉解剖,15,人体 上肢肌肉解剖,16,人体 上肢局部肌肉解剖,17,人体 前臂局部肌肉解剖,18,人体 手足局部肌肉解剖,19,人体 大腿局部肌肉解剖,20,人体背部局部肌肉解剖,21,皮肤 浅筋膜 皮神经 浅血管 深筋膜 肌层 血管神经 脊柱 椎管及其内容物,境界与分区,骨性标志 肌性标志,脊柱区的层次结构特点,境界 分区,体表标志,22,浅筋膜 1显露斜方肌（trapezius muscle ） 2观察浅筋膜并找出有关血管和神经 枕动脉(occipital artery) 枕大神经（greater occipital nerve) 枕淋巴结(occipital lymph node) 3、脊神经的后支(dorsal rami of spinal nerve) 内侧支 外侧支 臀上皮神经 4、肋间动脉和腰动脉时后支 (dorsa branches of the lumbar artery) 5、腰区 沿腹外侧作一纵切口，此处脂肪性的浅筋膜与致密的深筋膜可以明显分开,23,深筋膜及肌肉（续2） 腹横肌腱膜 8. 竖脊肌(erector spinae muscle) 胸腰筋膜深层 腰方肌(quadratus lum-borum musele) 9. 腰方肌筋膜，腹内筋膜(abdo-minal internal fascia) ，腹横筋膜 10. 髂腹下神经（iliohypogastric nerve） 肋下神经(subcostal nerve) 11. 第十二肋 12. 肾旁脂肪(pararenal fat),24,（二）征象 1 临床一般表现 局部疼痛、压痛；肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛；功能障碍。 当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重；肌肉收缩抗阻力试验阳性，即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。有些伤员伤时有撕裂样感，肿胀明显及皮下淤血严重，触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者，可能为肌肉断裂。,第一节 肌肉拉伤,25,（二）征象 2 临床表现及分级 疼痛、肿胀、功能障碍是肌肉拉伤的主要临床表现。根据其损伤的严重程度将其分为三级： 一级：仅有少数肌肉纤维挤压或撕裂，而其周围的筋膜完好无损，纤维的断裂只在显微镜下能见到，该肌肉在抗力下测试有疼痛与局部压痛，在开始24h内可能测得轻度肿胀与皮下溢血； 二级：有较多数量肌纤维断裂，筋膜可能亦有撕裂，肌与肌腱连接处有部分断裂，伤者可能感到“啪”一下拉断的感觉，常可摸到肌与肌腱连接处略有缺失与下陷； 三级：肌肉完全断裂，受伤时有剧痛，并摸到明显的缺失，拉伤的肌肉功能丧失。,第一节 肌肉拉伤,26,（三）处理 肌纤维轻度拉伤及肌痉挛者，用针刺疗法会取得显著疗效。肌纤维部分断裂者，早期用冷敷、加压包扎，还要把患肢放在使受伤肌肉松弛的位置以减轻疼痛。48小时后开始按摩，手法要轻缓。怀疑有肌肉、肌腱完全断裂者，应在局部加压包扎、固定患肢后，立即送医院确诊，必要时还要接受手术治疗。,第一节 肌肉拉伤,27,（三）处理 肌肉拉伤后不同时期，其治疗方法存在较大差异。伤后即刻的处理原则与其他急性软组织损伤相同，即RICE处理rest（休息、制动）；ice（冰水）；compression（压迫）；elevation（抬高）。,第一节 肌肉拉伤,28,（三）处理 进一步治疗措施包括有物理治疗、功能训练、类固醇与非类固醇类抗炎药物以及中医中药等。类固醇由于对肌肉的组织学恢复和力学特性均有不利的影响，因此已不再作为首选药物应用；非类固醇抗炎药物（如水杨酸、布洛芬、芬必得等）的应用，虽然对伤后数天内缓解炎性反应与疼痛有一定的帮助，但同时延缓骨骼肌的再生和胶原的合成，特别是在大剂量长时间使用时应注意其危害性，治疗时间一般不超过57d。,第一节 肌肉拉伤,29,（三）处理 在拉伤开始的第1、2d中为了适应与保护局部，有时需对肢体进行短时制动。长期制动不利于组织愈合，并易产生肌萎缩与力量减弱。肢体制动时的体位应加以充分的考虑，研究表明制动导致肌肉萎缩，而肌肉处于屈曲位制动比处于伸直位所受的影响更大。因此由于挫伤产生疼痛有制动指征时，应将肢体固定于肌肉牵伸的位置，而一般肌肉损伤后应尽早开始适度的被动活动，随后进行有控制的主动牵伸活动。,第一节 肌肉拉伤,2019/8/27,30,可编辑,31,（三）处理 I度损伤：在伤后30min1h即应采用冰敷与加压包扎，第2d即可开始作控制活动度的主动牵伸，首先控制在不痛范围内的被动活动，以后每天增加一定活动度，包括垫上运动、水池中行走（poolwalking)、骑固定自行车，直至肌肉收缩时不再疼痛。恢复正常运动前，先进行肌肉强度训练测试。由于伤后数天的愈合期，肌肉有一定程度萎缩，肌力较对侧差，因此不能在疼痛消失后即进行正常运动，以避免再次损伤。对受损肌肉进行强力训练，是避免再损伤的重要康复措施。,第一节 肌肉拉伤,32,（三）处理 度损伤：至少需1h冰敷与加压包扎，对严重损伤可口服皮质激素并递减剂量。开始即可在可耐受程度下活动与牵伸，在无痛情况下作温和的主动运动。同样，恢复运动前应先行强度训练测试。 级损伤：有的需行手术修补，如同组肌群能代偿性肥大，补偿缺失的功能，则不需手术修补。,第一节 肌肉拉伤,33,（三）处理 什么叫RICE? 当运动损伤发生的时候，发生损伤的部位就会出现疼痛、肿胀、炎症反应等状况。为防止这些症状的加重所采取的应急措施手段称为“应急处置“。应急处置也被称为“RICE原则“包括以下四个方面：,第一节 肌肉拉伤,34,（三）处理 1. 制动（REST） 制动对于骨骼肌的损伤来说是不可缺少的。制动主要是立即停止运动，让患部处于不动的状态。运动终止后的制动可以控制肿胀和炎症，可以把出血的控制在最小的限度内。然后用石膏、拐杖或者支架把处置过的患部固定住。受伤后固定二三天，不仅可防止病发症的发生，而且，对治疗也有一定的帮助。如果过早的活动患部，不仅会出现出血等症状，还可能使其机能损伤进一步加重，是恢复时间托的更长。,第一节 肌肉拉伤,35,36,（三）处理 2. 冷敷 （ICE） 冷敷在应急处置过程中是效果最为明显的。因为冷敷既可以减轻疼痛和痉挛，减少酶的活性因子，同时又可以减少机体组织坏疽的产生，在受伤后4-6小时内所产生的肿胀也会得到一定程度的控制。冷敷还可以使血液的黏度增加，毛细血管的侵透性变少，减少限制流向患部的血流量。,第一节 肌肉拉伤,37,38,（三）处理 3. 加压（COMPRESSION） 在急性损伤中均采用加压包扎的方法，加压包扎可使患部内出血及淤血现象减轻，还可以防止侵出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收。加压包扎有很多方法，可以把侵水的弹力绷带放进冷冻室，这样可同时起到冷敷和加压的作用。还可以使用毛巾及海绵橡胶做的垫子来进行加压包扎。例如,踝关节扭伤时，可以用“U“字形的海绵橡胶垫子套在踝关节上，然后用胶布或弹力绷带固定。采用以上的加压包扎可以防止和减轻踝关节周围的浮肿。冷敷是间断性的，而加压则在一天中都可以连续使用。,第一节 肌肉拉伤,39,加压包扎,40,（三）处理 4. 抬高（ELEVATION） 抬高是把患部提高到比心脏高的位置。同冷敷、加压一样，抬高对减轻内出血也是非常有作用的。他不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流，患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减轻。,第一节 肌肉拉伤,41,42,RICE的处理顺序,第一节 肌肉拉伤,A: 停止运动保持不动。特别是不要让受伤的部位活动。 B: 掌握了解受伤的程度。 C: 在患部敷上冰袋 D: 用弹力绷带将冰包固定住 E: 把患部举到比心脏高的位置 F: 感觉消失或者是经过20分钟把冰袋拿掉 G: 使用海绵橡胶垫子和弹力绷带作加压包扎 H: 根据损伤的程度每一个小时或一个半小时用冰袋进行冷敷直到患部的疼 痛得到缓解为止 I: 睡觉时把弹力绷带拆去 J: 睡觉时也要把患部举到比心脏高的位置 K: 次日清晨开始重新进行一次RICE处置,43,（四）伤后训练 部分断裂者，局部停训23天，健肢及其他部位可以继续活动，以后逐步进行功能锻炼，但应避免重复受伤的动作。1周后可逐渐增加肌肉的力量和柔韧性练习。在作伸展练习时以不增加伤部疼痛为度。大约1015天后，症状基本消除，可逐渐进行正规训练。训练时伤部必须使用保护支持带，并充分做好准备活动。 肌肉、肌腱完全断裂或撕脱骨折者，应立即停止训练，完全休息，积极治疗，伤后康复训练和专项训练都应在医生指导下进行。,第一节 肌肉拉伤,44,上 肢 康 复 训 练 方 法,45,下 肢 康 复 训 练 方 法,46,下 肢 肌肉神经与静脉,47,下 肢 肌肉神经与静脉,48,上 肢 康 复 训 练 方 法,49,（五）预防 注意加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习，同时应充分做好准备活动，合理安排运动量，才能达到预防的目的。 体育课有时会出现肌肉拉伤的情况，但对于肌肉拉伤时的最佳处理方法却不一定十分清楚。下面就慢性肌腱炎和滑囊炎（两种影响肌肉的疼痛状态）的区分以及处理技巧作一简单的介绍慢性肌腱炎和滑囊炎是两种常见的发生在肌肉和骨骼之间的疾病。,第一节 肌肉拉伤,50,（五）预防 慢性肌腱炎：是一种肌腱的炎症。肌腱位于肌肉的末端，连接着骨骼。如果肌腱发炎了，随着肌肉或关节的运动就会伴有急性或慢性的疼痛。滑囊炎是粘液囊的炎症。滑囊中充满了液体，它环绕着关节或肌腱，引导和润滑着肌肉和关节。,第一节 肌肉拉伤,51,（五）预防 滑囊炎症：的特征为剧烈的疼痛，运动时更为突出，关节活动受限如果慢性肌腱炎或滑囊炎不很严重，痊愈后不会有后遗症。根据受伤的严重程度，痊愈的时间为2到6周。休息或正确的关节运动，恢复性的伸展运动和关节康复锻炼以及物理治疗都是非常有效的。这些治疗方法可减轻疼痛，避免组织结疤，并尽可能地使受伤处恢复原来的功能。,第一节 肌肉拉伤,52,（五）预防 运动损伤是一个复杂的因素所造成的，包括有内在因素（如身体条件、心理素质等）以及外在因素（如方法因素、环境因素等），因此对其预防也应从诸多方面综合考虑。在此仅从身体的角度来探讨肌肉拉伤的预防。,第一节 肌肉拉伤,53,（五）预防 在成人，经过全身规定的训练程度对预防肌肉损伤有一定效果。在儿童，规定训练的效果尚有争论。肌肉拉伤的预防主要是进行科学的准备活动与伸展运动。研究表明准备活动一方面可使肌肉弹性增加，储存更多的能量；肌肉内温度升高，使得其应激性上升，并可提高其收缩效率；增加关节的活动范围，另一方面，也能调整心理，这些都有利于拉伤的预防。一般来说，准备活动包括二个部分：常规准备动作，如慢跑、骑自行车及根据不同运动采用缓慢有控制的操练。此外剧烈运动后的放松运动，从预防损伤的角度来看与准备活动同样重要。,第一节 肌肉拉伤,54,（五）预防 伸展练习预防肌肉拉伤的原因既可根据牵张反射来解释，也可根据软组织的粘弹性特性，即应力松弛、蠕变来解释。实验研究提示伸展练习的次数以