课件：类风湿性关节炎患者教育.ppt

河南省人民医院 二内肾病风湿免疫科 刘 冰,认识关节炎,,LOGO,有以下症状时，要看风湿免疫科 1.关节痛、肿、活动受限 2.发热,关节炎类型,风湿性关节炎 类风湿性关节炎 感染性关节炎 未分化性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 反应性关节炎 骨关节炎 痛风性关节炎,其他疾病伴有关节炎,系统性红斑狼疮 混合性结缔组织病 干燥综合征 多发性肌炎 成人Still病 系统性硬化 系统性多血管炎等,认识类风湿性关节炎,女，52岁， 手指关节，肘， 肩，膝关节肿痛 2月，伴低热，晨僵,RA腕关节畸形,女，72岁，诊断类风湿关节炎20余年， 疼痛时轻时重，再次加重1月，,男，30岁发病，今年45岁，,RA概念,特点,小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失, 多见于女性,多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病,发病原因,发育因素,环境因素,遗传因素,临床症状-关节表现,手 腕 肘 肩 膝 足和踝 颈椎,,LOGO,关节表现-疼痛,最突出的症状是疼痛 多关节、全身性的、慢性、对称性 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时 明显、稍微活动后减轻 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛,关节表现-肿胀,早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀,,LOGO,关节周围皮下结节,关节表现-晨僵, 晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵 硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动后消失 晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现 晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。,急性发作病情重发热,体温在37.438.5 个别可高热39,关节表现活动障碍、关节变形,早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。 关节变形是本病的晚期的表现。,专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状,关节表现畸形,关节外表现,一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。,发热，贫血 类风湿血管炎 类风湿性心脏损害 胸膜及肺的损害 神经系统损害 眼的损害 干燥综合征,患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗,辅助检查,类风湿因子,血沉,抗环瓜酸抗体,RF,ESR,CCP,尿常规,关节液,肝肾功能,放射学,血常规,可判断有无慢性病理性贫血,可判断有无药物的毒副作用,可区别感染性关节炎、结晶性关节炎,了解肾脏的情况,您了解这些检查吗？,对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助,2019/8/23,25,可编辑,放射学,滑膜炎,滑模炎症,骨破坏,超声,MRI,线,诊 断,6分或以上 肯定RA诊断,ACR/EULAR 2009年 RA诊断标准,诊断RA的“三驾马车”,关节表现 肿、痛、活动受限 炎症指标 血小板、血沉、C反应蛋白 自身抗体 RF，抭CCP,诊断困难的RA,关节不肿 少关节炎 关节炎不对称 一过性、游走性关节肿痛 以上三种常见于更年期女性,关节不肿不能排除RA,女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性，活动后加重，无发热、关节肿，ESR 35mm/h。 医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动 半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝关节肿 查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻,治 疗,RA治疗策略：如救火,RA为一急症! 早期诊断(3个月)并立即开始治疗为取得良好预后的关键 不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过程 个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的RA患者”,药物治疗,Title,.,Title,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,Title,生物制剂,Title,.,Title,肾上腺糖皮质激素,Title,改变病情抗风湿药,镇痛抗炎药,如何正规治疗？,类风湿关节炎治疗药物的最新进展,新的治疗理念： 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子 新的药物种类： 生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物 典型代表： 益赛普 类克,传统治疗,非特异性抗炎及 免疫抑制,生物制剂,VS,靶向治疗,化学合成，针对性差 起效慢 毒副作用明显 无骨关节长期保护 价格低廉,针对性强，有效率高 结构和人体内成分相似 起效迅速 毒副作用轻 骨关节长期保护 生产成本高，价格贵,生物制剂和传统治疗比较,治疗中的误区,误区一,误区二,误区三,西药副作大 中药副作小，中药比西药好,强的松不能服，用了要上瘾。 患了类风关，十之八九要残废,是否患类关，测定类风湿因子便知,误区四,每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去,严格控制（Tight Control）,密切随访：活动期至少每月随访1次，稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案 直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少6个月以上）,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60,类风关患者如何进行日常保养,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,常见问题,类风湿关节炎能根治吗？,正规治疗 75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要坚持正规治疗！,事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。,类风关是遗传病吗？,类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用； 同卵双生子的共同患病机会并非100%，而是30%-50%，异卵双生子则仅为5%左右，这说明类风关像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定； 因此，RA有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用！,为什么要系统治疗？,2002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减轻疼痛。早期使用改变病情药物（慢作用药），可控制疾病的进展，减少致残。,类风关患者若不及时进行合理治疗 3年内70%患者出现关节病变 5-10年致残率60%； 30年致残率90%； 伴关节外受累者：病死率50%。,生育与类风关有什么关系？,没有证据提示类风关会直接影响生育。 约70女性怀孕后症状会好转，但分娩后病情可能再