课件：第八章呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

儿科护理,第八章 呼吸系统疾病患儿的护理,卢敏芳,武威职业学院,目 录,掌握 急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎的身体状况、护理诊断及护理措施 熟悉 上述疾病的病因、治疗原则 了解 儿童呼吸系统解剖生理特点、肺炎的发病机制、辅助检查 学会 应用护理程序对呼吸系统疾病患儿实施整体护理,学 习 目 标,第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点,思考： 与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点? 有何临床意义？,解 剖 特 点,第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点,解 剖 特 点,上呼吸道 鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩血管丰富 鼻泪管短，瓣膜发育不全 鼻窦口大,结膜炎,呼吸困难,鼻窦炎,第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点,解 剖 特 点,上呼吸道 喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管 咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，呈水平位 扁桃体 腭扁桃体在1岁内发育差，410岁时发育达高峰 扁桃体炎多见于年长儿,中耳炎,声音嘶哑,第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点,解 剖 特 点,下呼吸道 气管：相对狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛运动差。 右支气管：粗、短,呼吸道阻塞,右支气管粗、短,气管异物,第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点,解 剖 特 点,下呼吸道 肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少 胸廓与纵隔：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵隔移位,易患肺炎,第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点,生 理 特 点,呼吸频率呼吸节律：节律不齐,年龄越小越快 呼吸型：随年龄变化腹膈式 胸腹式 呼吸功能：储备能力均较低 血气分析：新生儿和婴幼儿可通过血气分析了解血氧饱和度水平和体液酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。 呼吸中枢调节能力差 婴幼儿易出现呼吸不规则,生 理 特 点,呼吸频率和节律,第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点,第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点,免 疫 特 点,1.儿童呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低。 2.婴幼儿的SIgA低，同时其它免疫球蛋白（IgG、IgA）含量也较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足。,婴幼儿时期 易患呼吸道感染,概 念,第二节 急性上呼吸道感染,简称上感，俗称“感冒”，是各种病原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染，是儿童最常见的疾病，一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见。,病 因,病原体包括病毒、细菌、支原体及衣原体等，其中病毒引起者占90以上。,身 体 状 况,第二节 急性上呼吸道感染,一般类型的上感 婴幼儿全身症状为主，年长儿局部症状明显。 全身症状 发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒乳、乏力等，可伴呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥 。 局部症状 流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、咽痛等。 体征 咽部充血、扁桃体肿大，肺部听诊正常。,身 体 状 况,第二节 急性上呼吸道感染,两种特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒感染 咽结合膜热 腺病毒感染，可流行。 并发症 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等。,疱疹性咽峡炎,咽-结合膜热,第二节 急性上呼吸道感染,辅 助 检 查,第二节 急性上呼吸道感染,病毒感染 白细胞数偏低或正常，淋巴细胞数相对增高 细菌感染 白细胞数和中性粒细胞增高,治 疗 原 则 及 主 要 措 施,第二节 急性上呼吸道感染,支持治疗 休息、多饮水；注意呼吸道隔离。 病因治疗 抗病毒治疗常用利巴韦林，一般不用抗生素。 对症治疗 高热者给予降温；高热惊厥者给予镇静、止惊；咽痛者给予咽喉含片。,常 见 护 理 诊 断/问 题,第二节 急性上呼吸道感染,体温过高 与上呼吸道炎症有关。,舒适的改变 与咽痛、鼻塞有关。,潜在并发症：高热惊厥。,护 理 措 施,第二节 急性上呼吸道感染,维持正常体温 居室环境 保持室内温湿度适宜，空气新鲜 保证充足营养和水分 密切观察体温变化 防止高热惊厥的发生 遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素,护 理 措 施,第二节 急性上呼吸道感染,提高患儿的舒适度 减少活动，注意休息 及时清理分泌物，保持呼吸道通畅 保持口腔清洁 密切观察病情变化：警惕高热惊厥 健康指导,第三节 急性感染性喉炎,概 念,病 因,急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣和吸气性呼吸困难为临床特征。冬春季发病较多，常见于婴幼儿。,系病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、流感、百日咳等急性传染病。由于儿童喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。,第三节 急性感染性喉炎,身 体 状 况,临床症状 起病急、症状重，可有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征。 哭闹及烦躁常使喉鸣及气道梗阻加重，出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快等缺氧症状。 体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。,第三节 急性感染性喉炎,急性感染性喉炎喉梗阻分度,25,可编辑,第三节 急性感染性喉炎,治 疗 原 则 及 主 要 措 施,保持呼吸道通畅：可用13麻黄素和糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿；痰多者可选用祛痰剂，必要时直接喉镜吸痰 控制感染：选择敏感抗生素 糖皮质激素治疗：可口服泼尼松，度以上喉梗阻者应静脉应用地塞米松或氢化可的松。采用雾化吸入糖皮质激素悬液可促进黏膜水肿的消退 。 对症治疗：烦躁不安者可给予异丙嗪等药物；缺氧者予以吸氧，严重缺氧或有度以上喉梗阻者，及时行气管切开术。,第三节 急性感染性喉炎,常 见 护 理 诊 断/问 题,有窒息的危险 与急性喉炎所致的喉梗阻有关。,体温过高 与喉部感染有关。,恐惧 与呼吸困难和窒息有关。,知识缺乏：缺乏有关急性喉炎的护理和预防知识。,第三节 急性感染性喉炎,护 理 措 施,改善呼吸功能，预防窒息发生 保持室内空气清新，温湿度适宜。 置患儿于舒适体位，保持患儿安静，合理安排护理操作，尽可能减少对患儿的刺激。 避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻。 遵医嘱应用药物，并观察疗效和副作用。 维持体温正常 密切观察病情变化 根据患儿喉鸣、发绀、烦躁及三凹征等表现，准确判断喉梗阻的程度，随时做好气管切开的准备。 健康指导,第四节 急性支气管炎,概 念,急性支气管炎是指各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。,病 因,凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎，可以是病毒及细菌的混合感染。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也可诱发。,第四节 急性支气管炎,身 体 状 况,以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。 发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。 体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。,辅 助 检 查,第四节 急性支气管炎,细菌感染时，外周血白细胞总数升高。 胸部X线检查无异常改变或可见肺纹理增粗。,治 疗 原 则 及 主 要 措 施,祛痰、止咳 酌情口服止咳糖浆、祛痰剂 平喘 喘憋严重时可雾化吸入沙丁胺醇等2受体激动剂，或使用氨茶碱。喘息严重者短期使用糖皮质激素 控制感染 病原体多为病毒，一般不需用抗生素；考虑为细菌感染时，可选用青霉素类抗生素；支原体感染，则给予大环内酯类抗生素。,第四节 急性支气管炎,第四节 急性支气管炎,常 见 护 理 诊 断/问 题,清理呼吸道无效 与痰液黏稠不易咳出有关。,体温过高 与病毒或细菌感染有关。,第四节 急性支气管炎,护 理 措 施,保持呼吸道通畅： 保持空气新鲜，温湿度适宜。 保证充足的水分及营养。 鼓励患儿有效咳嗽。 按医嘱使用药物，并注意观察疗效及副作用。 维持体温正常 健康指导,第五节 肺炎,概 念,肺炎是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,第五节 肺炎,肺 炎 分 类,第五节 肺炎,病因,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,病理,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎,迁延性肺炎病程（13个月）,慢性肺炎,病情,轻症肺炎,重症肺炎,支气管肺炎是儿童最常见的肺炎，本节重点介绍。,第五节 肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,小叶性肺炎,病毒性肺炎,第五节 肺炎,肺炎病因,病因：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中细菌感染引起的肺炎最为常见，主要致病菌为肺炎球菌、金葡菌、革兰阴性杆菌等。,病原体,支气管粘 膜充血、水肿,毒素,肺泡壁充血、 水肿、肺泡内 充满炎症渗出物,官腔狭窄 甚至闭塞,肺气肿 肺不张,换气功 能障碍,通气功 能障碍,换气功 能障碍,缺o2 co2潴留,呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变,病 理 生 理,第五节 肺炎,第五节 肺炎,身 体 状 况,1. 轻症 轻症肺炎 起病急，呼吸系统症状为主 症状 全身症状 发热 呼吸系统症状 咳嗽、气促 体征 鼻翼扇动、唇周发绀、三凹征 肺部可闻及较固定的中、细湿啰音,第五节 肺炎,身 体 状 况,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,2. 重症,第五节 肺炎,身 体 状 况,呼吸系统症状、全身中毒症状加重及器官受累 循环系统：心肌炎、心力衰竭 心力衰竭：呼吸频率加快60次/分；心率180次/分 神经系统：中毒性脑病 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血,第五节 肺炎,辅 助 检 查,实验室检查 血常规 病原学检查 c-反应蛋白,胸部X线检查,第五节 肺炎,治 疗 原 则 及 主 要 措 施,控制感染 用药原则 敏感、肺内高浓度、早期、联合、足量、足疗程 根据不同病原体选择药物 用药时间 用至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。,对症治疗 降温、止咳、平喘、改善低氧血症、纠正水电酸碱平衡紊乱。 糖皮质激素的应用 防止并发症 其他,第五节 肺炎,常 见 护 理 诊 断/问 题,气体交换受损: 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 : 与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠、体弱无 力排痰有关。 体温过高: 与病原体感染有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 潜在并发症