课件：VBI在国内外定义上的差异.ppt

论：VBI在国内外定义上的差异,高 山 北京协和医院神经内科,后循环缺血（PCI）,让我们看看Caplan在2000年写那篇 “PCI的昨天、今天和明天”时是怎么阐述的,2000年Caplan说，我们想要知道现在在哪里，未来会去向哪里，我们必须要知道我们曾经在哪里。,美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系,右侧肢体无力、失语等 疑诊前循环缺血者,头晕、复视、走路不稳等 疑诊后循环缺血者,脑影像检查 血管检查 心脏检查,脑影像检查 但不查血管 也不查心脏,草率诊断为VBI 困惑只是：要不要抗凝？,寻找缺血的病因和发病机制 按照缺血性卒中处理,Virchow R. Ueber die akut entzundung der arterien. Virchows Arch Path Anat. 1847;1:272378.,脑梗死,血栓形成,栓塞,Virchow之前，认为是血管炎症导致了血管堵塞,1847年，Virchow (1) 血管内膜和血管壁异常 (2) 血流不正常 (3) 血液凝固性异常 Virchows pathological studies revolutionized thinking about brain infarction,thrombosis, and embolism.,Foix C, Hillemand P, Ley J. Relativement au ramollissement cerebral a sa frequence et a son siege et a limportance relative des obliterations arterielles, completes ou incompletes dans sa pathogenie. Rev Neurol (Paris). 1927;43:217218.,1927年，Foix C 等，56例脑梗死病理研究 完全闭塞12例 部分闭塞14例 其余是通畅的,Foix 等推测血管通畅的可能原因： 组织软化之后动脉闭塞 梗死之前栓子移动到远端 供血不足，更近端循环衰竭所致 血管痉挛,Kubik CS, Adams RD. Occlusion of the basilar artery: a clinical and pathological study. Brain. 1946;69:73121.,1946年，Adams等，病理上可以区别： BA血栓形成 BA栓塞,BA血栓形成,BA栓塞,Fisher CM. Occlusion of the internal carotid artery. Arch Neurol Psychiatry. 1951;65:346 377.,1951年， Fisher认识到,发现动脉粥样硬化的 广泛性,如何导致TIA或梗死？,50-60年代 以生理学家，Denny-Brown,侧枝代偿不好的时候， 供血不足 导致了TIA和波动性小卒中,提出了 颈动脉供血不足,但实验模拟是失败的,基底动脉供血不足,Denny-Brown D. Recurrent cerebrovascular episodes. Arch Neurol. 1960;2:194 210.,如何导致TIA或梗死？,Fisher CM, Karnes WE. Local embolism. J Neuropathol Exp Neurol. 1965;24:174 175.,50-60年代 以病理学家 Raymond Adams；Miller Fisher,栓塞是 前循环和后循环卒中的重要机制,如何导致TIA或梗死？,如何导致TIA或梗死？,生理学家,侧枝不好，供血不足,病理学家,栓塞是重要机制,但实验是失败的,后期影像学的发展证据越来越多,如何导致TIA或梗死？,DSA、颈动脉超声、MRA、CTA、DWI、TCD栓子检测、心脏检查、CEA、颈动脉病理研究等，证实,1960以后,动脉狭窄导致远端TIA和脑梗死以栓塞为主,所以，70年代以后已经取消了： 颈动脉供血不足,但也在1990以后，取消了VBI,对于后循环的认识要滞后的,所以，无论前循环还是后循环，都没有了供血不足,为什么VBI的取消要滞后于颈动脉供血不足？,Caplan说,尽管血管造影广泛应用于前循环疾病的患者，但通常认为对于后循环疾病的患者来说是危险的。早期的头颅CT对脑干和小脑梗死效果不好，超声也很少用来检查椎动脉。心源性栓塞被认为是后循环缺血少见的原因。后循环缺血的病人就被归类到VBI，而很少做血管和心脏检查。治疗的争论仅仅聚焦在抗凝。（而不像前循环有抗凝、抗血小板治疗、以及其他治疗方法。我注）,Caplan说，1985-2000年是技术革命时代,MRI，可以更好地显示椎基底动脉供血区梗死灶,TCD和MRA能够快速和安全地检查椎动脉和基底动脉,颅外超声也用得更加普及，可检查锁骨下和颅外椎动脉病变,超声心动图的发展也使得心脏和主动脉弓病变的检出更加可能,上述技术的发展，使得对于后循环缺血病人能够通过无创和快速的方法进行心和脑血管病变的检查以及对卒中发病机制的判断成为可能,对于后循环缺血，也已经有了新的治疗方法：颅外椎动脉手术、颅内外椎动脉支架、新的抗血小板药物、溶栓治疗等,Caplan及其同事，自1988年-1996年，进行了新英格兰医学中心后循环登记，共407例病人,2019/8/22,15,可编辑,后循环缺血的病因,大动脉粥样硬化,心源性,穿支动脉病变,其他,15%,50%,20-30%,10-15%,美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)，407例病人,2000年Caplan说，我们想要知道现在在哪里，未来会去向哪里，我们必须要知道我们曾经在哪里。,美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系,右侧肢体无力、失语等 疑诊前循环缺血者,头晕、复视、走路不稳等 疑诊后循环缺血者,脑影像检查 血管检查 心脏检查,脑影像检查 但不查血管 也不查心脏,草率诊断为VBI 困惑只是：要不要抗凝？,寻找缺血的病因和发病机制 按照缺血性卒中处理,脑影像检查 血管检查 心脏检查,寻找缺血的病因和发病机制 按照缺血性卒中处理,取消VBI有助于提高美国医生对后循环缺血的认识，能够采取与前循环缺血相同的方式处理,NEMC-PCR之后 Caplan呼吁 PCI诊治应同ACI,建议取消VBI,椎基底动脉 供血不足（VBI）,后循环缺血 （PCI）,国际上,取消名称,统一名称,后循环TIA 后循环脑梗死,国际VBI定义（50年代90年代）： TIA 迅速恢复的小卒中 （前提：有VA或BA狭窄）,2006年中华内科杂志刊登中国后循环缺血专家共识,号召不再使用： 椎基底动脉供血不足 (VBI),在中国是怎样的遭遇呢？,椎基底动脉 供血不足（VBI）,后循环缺血 （PCI）,X,2006年中华内科杂志刊登中国后循环缺血专家共识,头晕/眩晕,真的是很无奈！,椎基底动脉 供血不足（VBI）,椎基底动脉 供血不足（VBI）,头晕/眩晕,后循环缺血 （PCI）,后循环TIA 后循环脑梗死,中国VBI定义（60年代-）： （仅仅中国才有，且无证据） 既非缺血又非正常的状态,国际VBI定义（50年代90年代）： TIA 迅速恢复的小卒中 （前提：有VA或BA狭窄）,X,多少年来， 中国的VBI就不是国际最初定义的VBI,（盗用了VBI的名称，更改了定义）,椎基底动脉 供血不足（VBI）,头晕/眩晕,中国VBI定义（60年代-）： （仅仅中国才有，且无证据） 既非缺血又非正常的状态,X,是错误的概念，而不只是不确切的名称 盗用了VBI的名称，修改了其定义， 这是不应该发生的事情,取消概念！,重新学习,外周性,精神性,中枢性,其他 系统性,有医生说，如果没有VBI，那头晕病人怎么诊断？,头晕的诊断流程建议中华内科杂志，2009年第5期,TIA,脑梗死,椎基底动脉 供血不足（VBI）,后循环缺血 （PCI）,后循环TIA 后循环脑梗死,重新了解 VBI的定义,取消名称,中国,统一名称,国际VBI定义（50年代90年代）： TIA 迅速恢复的小卒中 （前提：有VA或BA狭窄）,椎基底动脉 供血不足（VBI）,椎基底动脉 供血不足（VBI）,后循环缺血 （PCI）,后循环TIA 后循环脑梗死,中国VBI定义（60年代-）： （仅仅中国才有，且无证据） 既非缺血又非正常的状态 （盗用了VBI的名称，更改了定义）,国际VBI定义（50年代90年代）： TIA 迅速恢复的小卒中 （前提：有VA或BA狭窄）,取消 名称,统一 名称,X,取消 概念,头晕/眩晕,外周性,精神性,中枢性,其他 系统性,Dizziness（头晕） Diplopia（复视） Dysphasia（构音障碍） Drop attack（跌倒发作） Dystaxia（共济失调）,单独的头晕、眩晕、晕厥、 跌倒发作或短暂意识丧失少见,5D,PCI是否应该同时取消？,为了避免成为新的垃圾桶,2000年Caplan