课件：中医四诊行为规范.ppt

中医四诊行为规范,2012,四诊要求达标,一、符合行为规范。2分 二、体现中医药理论和中医技术方法。2分 要在诊察疾病全过程中体现中医文化、理念、方法。 展示医生素质和魅力的。,文化渊源,中医文化：是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中华民族防病治病的思想和方法体系。既是精神财富，亦有物质形态。 中医文化核心理念：“医乃仁术，大医精诚”,“医乃仁术”,仁者爱人，仁字，二个人，人与人间相处，相亲、相爱，是为人处世之道。 医者仁：以救死扶伤，治病救人为天职。充分体现尊重生命，爱护生命。 医者仁：对待病人温和有礼，和蔼可亲； 对 待同事谦逊有礼，顾全大局 ； 对待学生为人师表，循循善导。,“大医精诚”,唐代名医孙思邈备急千金要方曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，顾惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆勿避崄巇，昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。”,中医四诊概念,望、闻、问、切诊四种方法。 是诊察疾病和收集疾病有关资料的基本方法。,四诊中医理论,1、整体观 “自身为一个整体”、 “盖 有诸内者，必行之于诸外” 、“天人合一” 2、四诊合参,一、望诊,望诊，是医生运用视觉观察病人神、色、形、态，以推断体内变化。 “望而知之谓之神”， “望而知之为上工”，,望诊时必须注意以下几点,（1）光线充足，避免干扰。 （2）充分暴露，排除假象。 （3）熟悉生理，以常达变。 （4）四诊合参，综合判断。,望神的内容 望神主要从目光、表情、动态方面进行。,望 色,望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色（颜色）泽（光泽）变化以了解病情的方法。,正常色：微黄透红，明润光泽。 主色：先天禀赋，终生不变。 客色：随季节、气候、情绪、运动、 环境、饮食等变化而变化。,14,病色：主要有五色： 青寒，赤热、火，黄湿，白气血 不足、 黑瘀 善色-明润光泽而含蓄-病轻，预后好 恶色-晦暗枯槁而显露-病重，预后差,望 排 出 物,排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白带、二便、呕吐物。 总的原则： 清稀、色白的-多属虚证、寒证。 稠浊、色黄的-多属实证、热证。,望 舌,望舌：主要是观察舌质与舌苔的变化。 舌质-即是舌体，是舌的肌肉脉络组织、包括舌下脉络。 能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏 舌苔-舌质面上的一层苔状物，由胃气 上蒸而成。能反映外邪性质,18,舌与内脏的关系,望舌的体位和伸舌姿势 望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，而向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变。 诊舌的方法 望舌的顺序是先看舌尖，舌边，再看舌中，最后看舌根部。望舌应先看舌质，再看舌苔。 1、光线影响 2、饮食或药品影响染苔,舌诊的方法和注意事项,望舌质,正常舌：淡红舌，薄白苔。 淡白虚寒、阳虚证、血虚 红热证 舌质色 绛邪热入营、血分 紫红三焦热极 紫暗瘀热内阻 青寒凝和瘀血,望舌形,老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，都属实证。 嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。都属虚证。 胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌-水湿痰饮 阻滞 瘦：指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌-气血阴液不足 齿痕：指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见。主脾虚、湿盛。 裂纹：舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。称为裂纹舌。 阴血亏虚，不能上荣润舌面。 舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑-主血瘀。,望 苔 质,厚薄：可测邪气的深浅、病情的轻重。 润燥：反映津液的盈亏和输布情况。 腐腻：主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。 剥脱：测胃气、胃阴之存亡。,.,望 苔 色,白苔：多主表证、寒证、湿证。 黄苔：多主里证、热证。 灰、黑苔：多主里热、里寒之重症。,二、闻 诊,闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。,1、听声音： 总的原则： 声高、气粗者-多属实证 声低、气短不能接续者-多属虚证 2、嗅气味： 总的原则： 有臭味的-多属实证、热证 无味或略带腥味的-多属虚证、寒证,2019/8/22,29,可编辑,注意事项,1.首先要熟悉正常声音和气味，以常达变。 2.对于某些病声、气味，临证一时不易闻得，而病人多能自觉，可通过问诊而获得。 3.利用问诊、切诊时间，进行闻诊诊察。,中医小儿闻诊注意事项,1.听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。 2.啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。,三、问 诊,问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的发生、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况。 是四诊中最重要的诊法。病史要问 得清、得细。,问诊的注意事项,（）环境安静，直接向病人或陪属询问有关病情资料。 （）态度严肃认真又和蔼可亲。 （）语言要通俗易懂，忌用医学术语。 （）重视主诉，并围绕主诉深入询问。 （）病人叙述不清楚时，可适当提示，切忌暗示套问。 （）对危重病人应抓住主症扼要询问，以免担误抢救时机。,明代医家张景岳： 十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,35,1、 恶寒发热同时出现多为表证、外感证 恶寒重，发热轻外感风寒证 发热轻而恶风外感风邪，伤风表证 发热重而恶寒轻外感风热证 发热、恶寒、头痛太阳病 2、但寒不热多为里寒证 不热，但寒，手足常冷虚寒证 3、但热不寒多为里热证 发热不恶寒，大渴，脉洪大阳明气分病 潮热、燥热，手足心灼热虚热证 4、寒热往来见于少阳证、疟疾。,（一）、问 寒 热,（二）、问 汗,汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。 可辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏。,无汗 风寒表实证 有汗-表虚证 自汗-气虚证、阳虚证 盗汗-阴虚证 绝汗（脱汗）-大汗不止为亡阳证、亡阴证,（三）、问 疼 痛,1、疼痛的部位 2、疼痛的机理 不通则痛-实证 不荣则痛-虚证 3、疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者-实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者-虚证,问头：1.无休止，有寒热外感 2.头项痛太阳藁本 3.前额痛阳明葛根 4.巅顶痛厥阴吴茱萸 5.痛有间歇，兼有眩晕、肿胀内伤杂症 6.痛、胀、热肝火 7.痛、眩、畏光肝阳上亢 8.痛剧面青肝寒 9.闷痛、眩晕痰湿内阻，清阳不升,问身：1.一身皆痛有表证，为外感 2.痛在关节与气血有关或风寒湿痹 3.伴手足麻木，或身体一处麻木气虚 4.仅大手指、或食指觉麻，延及肘臂气血不利 5.身痛而重湿阻经络,（四）、问饮食口味,1、问饮食口味-鉴别脾胃功能的强弱 总的原则： 味口好，能消化者-脾胃功能正常 味口差，不能消化者-脾胃功能不足 2、口渴与否 总的原则： 口渴喜冷饮-多属热盛津伤 渴喜热饮量不多-属痰湿证 口淡-虚证、寒证,（五）、问 二 便,1、问大便 便秘：1）伴胀痛为实证 2）不满不胀为虚证 3）久病、老年：血枯津燥 4）先干后溏：肝郁气滞、中气不足 溏泻：1）经常稀溏：脾虚 2）五更泻：肾虚 3）伴腹痛、泻下臭秽：伤食、湿重 4）痛一阵，泻一阵，泻下赤白，里急后 重：湿热痢疾 5）骤然呕吐，水泻不止，肢麻大汗：霍乱,2、问小便 总的原则： 小便量短少、色黄而热感-多属实热证 小便量多、色清淡而频数-多属虚寒证 清白：寒证 黄赤：热证 浑浊，不爽利：湿重 频数：虚证 溲时淋沥，茎中刺痛：淋证（热淋，石淋，劳淋） 小便不通，腹内胀急：癃闭,四、切 诊,切诊：是医生用手对病人的体表部位进行触、 摸、按、压， 以了解病情的方法。 包括脉诊、按诊。,脉 诊,1、定义：是医生用手指切按患者动脉，根据 脉动应指的形象（脉 象），以了 解病情的诊察方法。 2、临床意义：可以了解疾病的病因、病位、 病性、邪正关系、病情轻重及其预 后情况。,3、脉诊的部位：,左手：寸 关 尺 右手：寸 关 尺 心 肝 肾 肺 脾 肾,4、脉诊的方法： 时间：诊脉的时间，以清晨（平旦）未起床、未进食时为最佳。 体位：诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕。 指法： 选指：医者在诊脉应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈现弓形倾斜，与受诊者体表约呈45度角为宜，这样的角度可以使指目紧贴于脉搏搏动处。所以诊脉时三指平按或垂直下指都是不合适的。 布指 运指： 举-轻取或浮取 寻-中取 按-重取或沉取 平息： 五十动： 三部九候：运用三种指力，先浮取（举），再 重取（按），后中取（寻）。 寸关尺 三步，每部有浮中沉三候。,5、脉诊的内容： 脉位：脉搏跳动显现的部位和长度 脉次：脉搏跳动的至数和节律 脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势 脉形：脉搏跳动的宽度等形态,6、正常脉象：亦称为平脉、常脉。 特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，（一息四五至），不大不小，从容和缓有力，节律一致。 有胃和缓，流利-脾胃功能好。 有神-有力，律齐-预后良好 有根-尺脉有力，沉取不绝-有肾气 体现气血充盈，阴阳平衡。,常见病脉及主病,按 诊,按诊的注意事项 必须根据疾病的不同部位，选择适当的体位和方法。 医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊。 注意争取病人的主动配合，使病人能准确地反映病位的感觉。 要边检查边注意观察病人的表情变化，以了解病痛所在的准确部位及程度。,按诊,脘腹：按之软弱、空虚-主虚 按之实、胀、拒按主实 叩之如鼓气胀 按之如水囊-水胀 手足：手表热-外感 手心热-阴虚 手足温-病轻 手足冷-病重 趺阳脉微细-后天之气衰弱,四诊合参,唐代孙思邈云：“夫为医者，虽善脉诊，而不知察于气息者，然为未尽要妙也”。,配合四诊，与患者沟通，细致周到,1、教病人如何煎药（时间、水量、先煎、后下），冲服复方配方颗粒 2、根据季节及病人的体质、病性，指导病人的饮食、食疗 3、根据季节及病人的体质、病性，指导病人如