课件：中医临床常用方剂三.pptx

中医临床常用方剂（三）,牵 正 散（杨氏家藏方）,【组成】白附子 白僵蚕 全蝎去毒，各等分，并生用。 【用法】上为细末。每服一钱，热酒调下，不拘时候。 【功用】祛风化痰，通络止痉。 【主治】风中头面经络。口眼喎斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。,【治证机理】本方所治之证为风痰阻于头面经络，以致经隧不利，筋肉失养，不用而缓，无邪之处，气血尚能运动，相对而急，缓为急者牵引，但见口眼歪斜一症。由于本证可由患者平素阳明内蓄痰浊，加之太阳外中于风，外风引动痰浊，形成风痰，足阳明之脉挟口环唇，足太阳之脉起于目内眦，风痰循经阻遏；或肝风夹痰，窜于头面经络；或类中之证，经过急治，风火渐平，神志渐醒，留存风痰阻于头面之后遗证；或外风引动内风，夹痰阻络所致。,【方解】本方以祛风药与熄风止痉药相配伍，祛风药选择兼能化痰之品，熄风止痉药选择既能平熄内风，又可疏散外风者。 君：白附子祛风止痉，入阳明经，长于疏散头面之风，并有燥湿化痰之功。 臣：全蝎、僵蚕熄风止痉，全蝎善于通络，僵蚕亦能祛风化痰； 佐：热酒宣通经脉，并能引药入络，直达病所； 本方配伍特点是针对风痰壅阻经络，但见口眼歪斜一症，重以祛风止痉药物，佐以善于通络，化痰的虫类药，搜风活络，止痉祛痰，使祛除风痰力量得以增强，且能疏通络脉。,【运用】 1、辨证要点：猝然口眼歪斜，舌淡苔白等；2、加减运用：如酌加蜈蚣、天麻、地龙等祛风止痉通络之品，可增强疗效。 3、现代临床：本方现代常用治疗颜面神经麻痹(面瘫)，中风偏瘫，三叉神经痛，偏头痛属风痰痹阻经络者。 【使用注意】 本方药性辛燥，适宜于上述病证属于风痰而偏寒性者，如气虚血瘀或肝风内动而引起的口角歪斜或半身不遂者，本方不宜应用。另外，方中白附子与全蝎均为有毒之品，用量不宜过大，一般汤剂应少于6克。,消 风 散（外科正宗）,【组成】当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子，石膏各一钱 (各3g) 甘草 木通各五分 (各15g) 【用法】水二盅，煎八分，食远服。 【汤剂剂量参考】当归、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子各5-10g，石膏15-30g 甘草、木通各15g 【功用】疏风除湿，清热养血。 【主治】风疹，湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。,【治证机理】本方所治之证，是因风湿或风热之邪，侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌腠而发，症见皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破后渗出津水，或疹出遍身云片斑点，时隐时现。,【方解】治宜疏风止痒为主，清热除湿为辅。 君：荆芥、防风：疏风透表，开发腠理， 牛子、蝉蜕：以祛除在表之风邪，达到祛风止痒之目的。 臣：苍术：祛风湿，燥湿健脾； 苦参：清热燥湿利水；木通清利湿热； 佐：石膏、知母：清热泻火； 胡麻仁：滋阴养血润燥，使己伤之阴血得以补充， 生地：并制约疏风、渗利之品耗伤阴血之弊。 当归：兼以活血，针对邪阻经脉造成气血不畅甚至瘀滞等病理改变，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。 使：生甘草：清热解毒，调和诸药；,全方以疏散风热、风湿从外而出，清热燥湿，利湿，使湿热之邪从下而泄，并以养血活血，滋阴润燥，协调各组方药物之间的相互关系，达到外解内清，邪去正安之功。 本方主要由疏风、清热、祛湿、养血四法组成，具备了治疗皮肤病的四个主要治疗法则，即疏风清热法，清热利湿法，清热泻火法和养血润燥法。,【运用】 1、辨证要点：皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点等。 2、加减运用：若风热偏盛而身热、口渴者，加银花、连翘以疏风清热解毒；湿热偏盛，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清热利湿；血分热甚，五心烦热舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血。 3、现代临床：风疹、湿疹效果明显，对过敏性皮炎，稻田性皮炎，药物性皮炎，神经性皮炎有上述见症者，亦多有效。,【使用注意】临床使用本方应注意以下四点。方中疏风药与祛湿药易伤阴血，病证中也存在伤阴之病机，虽有当归、生地、胡麻仁养血活血，滋阴润燥，但必竟势单力薄，因此，对气虚血弱的患者宜慎用。若能配合外用药，收效更为显著。服用本方期间，不宜服食辛辣，鱼腥，烟酒，浓茶等。方中胡麻仁各地应用的品种比较混杂。北方多用亚麻科植物亚麻的种子，即亚麻子。李时珍本草纲目卷二十二称为壁虱胡麻，功能祛风止痒，润燥通肠；南方常用胡麻科植物脂麻的黑色种子，即黑脂麻，功能补益肝肾，养血润燥；另有一种唇形科植物益母草的果实，即茺蔚子，功能活血调经，疏风清热，某些地区亦作胡麻仁使用。,天麻钩藤饮中医内科杂病证治新义,【组成】明天麻 (9g) 钩藤 (后下，12g) 石决明(先煎，18g) 山栀 黄芩 (各9g) 川牛膝 (12g) 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 （各9g） 【用法】水煎服。 【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 【主治】肝阳偏亢，肝风上扰。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。 【证治机理】肝肾阴虚，肝阳偏亢，火热上扰，以致头部胀痛，眩晕，肝阳偏亢，热扰心神，故夜寐多梦，甚至失眠。,【方解】治宜平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾。 君：天麻、钩藤平肝熄风； 臣：石决明平肝潜阳； 栀子、黄芩苦寒清热泻火，使肝经之热得清而不致偏亢； 佐：益母草活血利水；有助于平降肝阳。 川牛膝引血下行； 杜仲、桑寄生补益肝肾，补阴而配阳，有治本之意； 夜交藤、朱茯神安神定志；,【运用】 1、辨证要点：头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦； 2、现代临床：常用于高血压病属于肝阳上亢者。,桑 杏 汤温病条辨,【组成】桑叶一钱 (3g) 杏仁一钱五分(4.5g) 沙参二钱 (6g) 象贝一钱 (3g) 香豉一钱(3g) 栀皮一钱 (3g) 梨皮一钱 (3g) 【用法】水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。轻药不得重用，重用必过病所，再一次煮成三杯，其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也。 【功用】清宣温燥，润肺止咳。 【主治】外感温燥证（邪伤肺卫）。头痛，身热不甚，微恶风寒，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，舌红，舌苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。,【证治机理】本方证吴氏明言 “秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者”。秋感燥气是指燥邪外袭，而脉之数大，为阳热之象，必燥与温热合邪。右脉属肺，吴氏又直言伤于手太阴气者，此证为温燥伤及肺卫无疑。,【方解】温燥初起，邪在肺卫，治必辛透与凉润并进。 君：桑叶轻清凉散，善能清疏肺经及在表之风热。 杏仁苦辛温润，降气润燥止咳； 臣：豆豉助桑叶轻宣解表； 沙参养阴润肺； 象贝清肺化痰； 佐：栀子苦寒，清热泻火； 梨皮润肺止咳，降火生津； 诸药相合，清宣温燥，并润肺止咳，总以清宣凉润为功。,【运用】 1、证治要点：身微热，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大； 2、现代临床：可用治上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管扩张咯血、百日咳等属外感温燥，灼伤肺津者。,八正散（太平惠民和剂局方）,【组成】 车前子 瞿麦 扁蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄各一斤（各9g） 【用法】 上为散，每晨二钱（6g）水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后，临卧。小儿量力少少与之。 【功用】 清热泻火，利水通淋。 【主治】 湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,【证治机理】 原书主治：“大人、小儿心经邪热，一切蕴毒，咽干口燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。又治小便赤涩，或癃闭不通，及热淋、血淋，并宜服之。”（太平惠民和剂局方）湿热下注，蕴结膀胱，气化不利，灼伤血络，则发为热淋、血淋。故见小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅；其则膀胱气化不行，可见癃闭不通，小腹急满；舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结之征。,【方解】本方以一派清热利水通淋药组成，是治疗湿热淋证、癃闭不通的常用方。 君药木通、滑石：清热利湿，利水通淋 臣药瞿麦、扁蓄、车前子：清热利湿，利水通淋 佐药栀子：泻三焦湿热 大黄：降火泄热 佐使药炙甘草：调药缓急，止茎中痛 使药灯心草：导热下行,【教学提要】 本方用药多为清热通淋之品，故可通治情各种热淋加入大黄，其泻热之力更佳，不仅使热从大便出，而且尤能引热下行，故方中之大黄不是为大便秘结而设。对于心经经邪热，亦有开导降泄之用，尤其用于鼻衄，更有凉血、引血下行之功。,二陈汤（太平惠民和剂局方）,【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两（各15g） 白茯苓三两（9g） 甘草炙，一两半（5g） 【用法】 为末，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎至六分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜3g、乌梅一个，水煎服）。 【功效】 燥湿化痰，理气和中。 【主治】 湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。,【治证机理】 本方为治湿痰证之主方。程钟龄曰：“湿痰滑而易出，多生于脾”（医学心悟）。若脾失健运，一则水湿不得运化，湿邪凝聚，郁积成痰；二则水谷精微不得运化，停聚为湿，也可凝结生痰。因“脾为生痰之源”，而“肺为贮痰之器”，故湿痰犯肺，则咳嗽痰多。其痰色白易咯，足见不是热痰。痰浊为粘腻之邪，最易阻碍气机，若气机升降运行失常，则见胸膈痞闷，或恶心呕吐等。脾为痰湿所困，运化失司，则肢体困倦，不欲饮食。痰浊内阻，致清阳不升，浊气上逆，则头眩心悸。苔腻脉滑，也为湿痰证之征。根据湿痰证生成之病机，治宜燥湿运脾，化痰理气。,【方解】方中半夏为君，取其辛苦温燥之性，既可燥湿化痰，又可降逆和胃而止呕，使胃气和降则生痰无源。以橘红为臣，理气燥湿，和胃化痰，使气顺则痰消。佐以茯苓利湿健脾，使脾健则湿除，湿去则痰消；生姜降逆和胃，温化痰饮，既可助半夏化痰，又可制半夏之毒；复用少许味酸收敛之乌梅，以防祛痰理气药温燥辛散而伤阴。半夏、陈皮得乌梅则燥湿化痰而不伤正；乌梅得半夏、陈皮则敛阴而不敛邪。如此散收并用，相反相成。使以炙甘草调和诸药，以缓和祛痰药辛燥之性，又可益气健脾，以杜绝生痰之源。六味相合，配伍严谨，用意周到，共奏燥湿化痰，理气和中之效。其半夏、橘红以陈久者入药为佳，故方名“二陈”。,君药半夏：燥湿化痰，降逆和胃，胃气降则生痰无源。 臣药橘红：理气燥湿，和胃化痰，使脾健则湿除，湿去则痰消 佐药茯苓：渗湿健脾， 生姜：制半夏毒，协助君药和胃止呕 乌梅：收敛肺气，与君药一散一收，尚有“欲劫之，先聚之”之意。 佐使甘草：健脾和中，调和诸药 本方制方配伍特点：一是标本兼治，以燥湿化痰为主治其标，同伍健脾、利湿、行气药味以治其本。二是半夏选用陈久者，并伍少量酸收之品，使祛痰化浊勿伤气津。,【运用】 1用方要点：二陈汤以治湿痰证为主，临证当以痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 2临证加减：本方既是治疗湿痰证之主方，也是治疗各种痰证的基础方。随证加减，可广泛用于各种痰证。正如医方集解：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”可资临证运用时参考。咳嗽痰多而兼有恶风发热者，可加苏叶、前胡、荆芥；肺热而痰黄粘稠者，可加胆星、瓜蒌；肺寒而痰白清稀者，可加干姜、细辛、五味子；风痰上扰而头晕目眩者，可加天麻、僵蚕以熄风化痰；脾虚食少便溏者，可加白术、泽泻；气滞而胸满较甚者，可加桔梗、枳壳。,3现代运用：常用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、神经性呕吐、美尼尔氏综合征等证属湿痰为患者。 【使用注意】本方药性偏于温燥，阴虚痰热等证不宜使用。,独活寄生汤备急千金要方,【组成】独活三两(9e) 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6g) 【用法】上 咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也(现代用法：水煎服)。 【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,【证治机理】本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方。其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血所致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如素问痹论所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软；气血耗伤，故心悸气短。素问逆调论云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。,【方解】方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛人少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐人桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。