课件：糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识.pptx

糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识（2013版） 濮阳市油田总医院肾脏内科 2017-8-24,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,定义,骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨强度（骨密度和骨质量）下降和骨折风险增高为特征的骨骼系统疾病。,骨量减少 微细结构破坏 脆性增加 强度下降,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,分类,骨质疏松症,原发性骨质疏松症,继发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松,老年性骨质疏松,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,流行病学,糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）是糖皮质激素最常见的不良反应之一。,研究显示，接受GC治疗超过3个月的患者中，给予预防性抗骨质疏松治疗者比例不足15%。,叶华,邹亮,陈适,栗占国.风湿科医生对糖皮质激素性骨质疏松症认识的调查J.中国骨质疏松杂志,2009,15(1):56-59.,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,发病机制,影响钙稳态 抑制骨形成 对性激素的影响 其他：肌萎缩、肌力下降,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现和特点,1.使用初期即可发生GIOP 2.GC剂量越大，骨丢失越多 3.GC无安全阈值 4.停用GC后骨量可部分恢复 5.骨折与骨密度不平行,早期可无明显症状 典型症状：疼痛、脊柱变形、脆性骨折,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,共识证据水平和推荐等级,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,1.长期使用GC的患者： 在使用GC前及治疗过程中，建议定期行骨密度检测（4D）及骨质疏松和骨折的风险评估（4C） 骨密度推荐6-12个月1次，主要根据骨密度基础水平、GC剂量、基础疾病、年龄和性别等情况而定。 骨折风险包括：骨密度、年龄、性别、BMI、既往脆性骨折史、父母髋部骨折、吸烟、过量饮酒、跌倒、引起继发性骨质疏松的疾病等。 评估骨折风险可参看FRAX评分（https:/www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,2.GC无安全剂量，任何剂量的GC都可能诱导骨质疏松： 建议在尽力控制病情的前提下，尽可能减少GC使用剂量和时间（3C） 服用泼尼松2.5-7.5mg/d患者的髋部骨折风险增加77%。 口服泼尼松10mg/d以上连续超过90d的患者，髋部和椎体骨折的风险分别增加7倍和17倍，而停用泼尼松后，骨折风险明显下降。 服用GC超过5年的RA患者的骨折发生率为33%,2019/8/21,11,可编辑,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,3.预期使用超过3个月的患者： 无论使用GC量的多少，建议给予生活方式的干预，包括戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒（3C）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,4.对于预期使用GC超过3个月的患者，无论使用GC量的多少，建议开始同时给予补充钙剂和普通或活性维生素D（1A） 建议长期接受GC治疗的患者，联合使用普通或活性维生素D总量（包括食物来源）分别为12001500mg和8001000U。 活性维生素D更适于老年人、肾功能不全及1羟化酶缺乏者； 活性维生素D包括1,25双羟维生素D3（骨化三醇）和1羟基维生素D3（骨化醇），前者不需经肝肾代谢即有活性，推荐剂量0.250.5ug/d，后者推荐0.51.0ug/d。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,5.对于服用GC前无骨质疏松的患者，若存在任一项骨折风险因素，使用GC量7.5mg/d且超过3个月， 推荐给予调整生活方式、补充钙剂和维生素D，并加用双膦酸盐治疗（1A）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,6.对于服用GC前无骨质疏松，存在2项或2项以上骨折风险因素或FRAX评估为中或高骨折风险的患者： 无论GC使用剂量和时间，建议调整生活方式、补充钙剂和维生素D，并加用双膦酸盐治疗（1A）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,7.使用GC前已有骨量减少、骨质疏松和/或脆性骨折的患者， 在排除继发因素后，建议按原发性骨质疏松的治疗原则进行规范治疗（4C）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,诊治共识,8.在GIOP治疗用药过程中，除定期监测骨密度外，推荐监测药物可能出现的不良反应并作相应处理（4D） 钙剂主要不良反应为胃肠道反应和便秘等； 长期应用维生素D或类似物需检测血钙和尿钙水平； 双膦酸盐可能存在的不良反应：胃肠道反应、类流感样症状，肾功能低下慎用，需警惕颌骨坏死。,点击添加文本,点击添