课件：院前急救技术.pptx

院前急救技术,急诊科 -廖玉红,1,2019,-,2,1、院前急救概述 2、院前急救原则 3、院前急救程序 4、院前急救病情评估 5、现场检伤分类、方法、护理查体 6、急救技术具体操作 7、院前急救各类患者转运注意事项,院前急救内容,2019,-,3,院前急救的概念,院前急救（prehospital emergency medical care）是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护。 是指对急、危、重伤病员的事发现场和转送途中的急救医疗。,2019,-,4,院前急救原则,1、立即使伤（病）员脱离险区。 （1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤 2、先救命后治病，先救治后运送。 3、急救与呼救同时进行。 4、争分夺秒，就地取材。 5、保留离断肢体和器官。 6、搬运与医护一致性。 7、加强途中监护并详细记录。,2019,-,5,现场伤情评估 伤病员现场分类 急救护理措施 安全转运,院前急救护理的基本程序,2019,-,6,初级评估：MEWS在危重患者应用（体温、脉搏、收缩压、呼吸、意识、尿量）分值大于4分应该引起重视。 次级评估：患者病情评估：运用现状（主诉、还要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征。 背景：既往史在询问病史的同时进行（用药情况、住院史、手术史）,院前急救病情评估,2019,-,7,2019,-,8,现场评估伤情评估,快速评估造成事故、伤害及发病的原因，是否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员围困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。,2019,-,9,成批伤病员的院前急救护理人员在进行病情评估的同时，还应对伤病员进行快速、准确的现场分类，以便掌握救治重点，确定救治的运送的次序。 先危后重，可用红、黄、绿、黑不同颜色的伤情标记将病人分类标记。,伤病员现场分类,2019,-,10,能走的人到安全的地方去轻伤 听到我声音的人请举手中度伤 快速检伤未举手及未回答的人仍有生命迹象重伤 无生命迹象死亡,现场检伤分类的快速操作,2019,-,11,START流程的使用,2019,-,12,牢记 RPM P- 脉搏强弱- 大动脉 R- 呼吸- 30 M- 意识- 简单交流,START流程中重要,2019,-,13,模糊定性法-ABCD法,ABCD法来源于伤情程度的判断依据， 从众多的伤情参数中，选择出四项 最重要的生命体征指标：,体温（T） 神志（C） 脉搏（P）呼吸（R） 血压（BP）,2019,-,14,伤情评估,A=气道、换气 B=出血(失血性休克)/呼吸 C=昏迷与脑外伤 D=猝死与心搏骤停,2019,-,15,伤情评估 A窒息与呼吸困难,如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻。必须立即检查原因并予清除。 对呼吸存在的病人评估呼吸活动情况，即频率、深浅度、节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征、如出现呼吸变快、变慢、变浅乃至不规则，呈叹息样提示病情危重，如呼吸已停止，应立即进行人工呼吸。 有呼吸困难属于重，没有不重。,2019,-,16,伤情评估 B出血与失血性休克,短时间内确定患者出血量大于800ML 通过确定外周脉搏的有无及性质、心率所来评估 判断大出血或休克(1-2秒）有重，无不重.收缩压低于100，脉压差小于30.心率大于100，病员神志清楚但精神紧张、烦躁，面色苍白、四肢湿冷。口干尿少。休克指数大于1，伤情重。 休克患者检伤简单方法：一看（面色与神志）。二摸（脉搏与手足）三测（毛细血管充盈度，暂时不测血压）四量（评估出血量，尿量）,2019,-,17,伤情评估 C昏迷与颅脑损伤,通过确定意识清醒程度 伴有瞳孔改变 有昏迷重，无不是重伤。,2019,-,18,伤情评估 D猝死与心搏骤停(停博时间不超过8-10分钟）,判断是否有心跳呼吸-心肺复苏 如果没有心跳呼吸在10分钟内-重 如果没有心跳呼吸且超过10分钟，或者患者出现头颈胸腹破裂甚至离断伤-死亡 如果有心跳呼吸并且保持正常-不是重伤。,2019,-,19,1、一般情况 意识状态、生命体征、体位、面色、气味、自主或被动动作等。 2、头部 触摸头皮及颅骨，检查耳、鼻有无出血及脑脊液流出，触摸面部有无骨折征。 3、眼睛 眼球及瞳孔情况，有无结膜出血及角膜异物。 4、口腔 有无异物、出血、或牙齿脱落。 5、颈部 颈动静脉情况，有无外出血，活动有无僵直及棘突压痛等。,护理查体,2019,-,20,6、胸部 皮肤有无出血点或开口伤口，呼吸运动情况 7、腹部 有无腹胀及穿通伤，腹式呼吸是否存在 8、泌尿系统 有无尿外渗、尿道口血渍。 9、脊柱 脊柱有无畸形、压痛，有无脊柱旁软组织挫伤、肿胀现象。 10、四肢 有无畸形及颜色、温度和感觉异常情况，关节活动度及动脉搏动情况。,护理查体,2019,-,21,心肺复苏 包扎、止血 固定 搬运,院前急救技术,2019,-,心肺复苏流程图,2019,-,22,23,腹部提压心肺复苏,适合人群： 胸部创伤性心脏呼吸骤停 呼吸肌无力及呼吸抑制的全麻患者 胸廓畸形、 胸部外伤 肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌者,2019,-,现场止血术常用的有4种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,止血法,2019,-,24,(一）压迫止血法 直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，方法如图6-24所示。 用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,2019,-,25,指压动脉止血法,适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。,2019,-,26,头面部指压动脉止血法,指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部,2019,-,27,(1)指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图6-19所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。,四肢指压动脉止血法,2019,-,28,（2）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，方法如图6-21所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。,四肢指压动脉止血法,四肢指压动脉止血法,2019,-,29,（3）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血方法如图；6-20所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。,四肢指压动脉止血法,四肢指压动脉止血法,2019,-,30,四肢指压动脉止血法,（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，方法如图6-22所示。用手掌根用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。,2019,-,31,（二）加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图6-25所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,2019,-,32,适用于颈部和臀部及其他较大而深的伤口；方法如图6-26示。 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,（三）填塞止血法,2019,-,33,(四)、止血带止血法,止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带、气压止血带。气压止血带每超过1小时要进行放松，间隔时间为15分钟 ，上肢压力收缩压+75mmHg，下肢+150mmHg,2019,-,34,包扎术,伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,2019,-,35,包扎方法 螺旋形包扎,2019,-,36,包扎方法 环形包扎,2019,-,37,包扎、加压包扎止血法包扎,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法。,2019,-,38,包扎方法 “8” 字 包 扎,2019,-,39,三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤,2019,-,40,41,三角巾特殊用法：肩部包扎、骨盆固定,2019,-,42,固定,2019,-,腹部内脏脱出,不能将脱出物送回腹腔 立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖伤口 用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）,不能将脱出物送回腹腔 立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖伤口 用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住 用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）,2019,-,43,伤口异物的处理,表浅异物可以先去除，再包扎，如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易去除，应维持异物原位不动。 敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。,2019,-,44,伤口异物的处理,2019,-,45,固定的注意事项,1、伤肢有明显出血应先止血。 2、应将跨伤处上下关节一起固定。 3、肢体突出部位固定包扎时应加软垫。 4、现场固定时，一般不进行整复，不能回纳外露断骨。 5、固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。,2019,-,46,47,搬运,2019,-,48,转运前：病情评估（MEWS），物品准备。 转运中：病情监测，保证安全。 转运后：正确搬运，床边及书面交接。 危重抢救患者转就近医院抢救,安全转运,2019,-,49,院前转运前：准备评估，充分准备。,1、评估患者的生命体征、呼吸道通畅、意识情况利用MEWS评分。根据分值做好急救物品等的准备以达到安全平稳转运的目的。备好所需急救用品。 2、同时护士做好与患者及家属说明转运途中的安全风险告知。 3、转运全程由医务人员负责，分工协作。保证一路畅通，观察病情，如有异常及时处理，并分析途中可能出现的风险，制定临时风险预案。,2019,-,50,途中病情监护 维护呼吸功能 维护有效静脉通路 心理护理 转运途中的注意事项,转运中：病情监测，保证安全。,2019,-,51,院前急救 要求,体位的安置 一般病人采用平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。胸部创伤呼吸困难者取半卧位，使伤病员最大程度地放松。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。 保持呼吸道通畅，防止误吸发生。 安全。必要时使用保险带。 注意：患者被移至担架上时，不要急于走。首先观察12min，观察神志、呼吸、面色、口唇紫绀度，测量血压，听心率，察看静脉点滴是否通畅，鼻导管是否有扭曲，体位是否舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。,2019,-,52,院前急救要求 转运中的注意事项,骨折病人转运注意：长骨骨折者，将肢体置于适当位置并在背侧、两侧以棉垫垫好，然后固定，避免救护车运行期间导致血管神经损伤。脊柱损伤者保持水平位，避免承重造成脊髓损伤。胸骨骨折者采用过伸仰卧位。颈椎骨折者予颈托固定。,2019,-,53,院前急救要求 转运中的注意事项,休克病人转运注意：体位为头脚抬高30度，开放两条静脉通道扩容和血管活性药物并用，及时补充血容量。肢体用止血带止血时，每30分钟松带1次，间歇3060秒，以供给远端肢体血液，防止缺血坏死，松解时以棉垫压迫伤口，减少渗血。,2019,-,54,急救要求 转运中的注意事项,颅脑损伤和脑血管意外病人转运：首先观察双侧瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏，有无剧烈头痛、呕吐、颈抵抗、心率变慢等症状，对有出血、脑水肿、颅内高压象征的病人，应及时输入止血、脱水的药物。搬运时应平稳，切忌震动，使头部抬高15度，身体自然倾斜，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。,2019,-,55,急救要求 转运中的注意事项,安全处理 进出救护车门时，应特别注意保护患者的肢体，如双手、双上肢避免外伸防止蹭擦伤，冬天要加盖好棉被防止受凉，途中运作要求稳，防止颠簸。 运送中医护人员密切配合 按分工各司其职，防止慌乱，同时注意自身防护，防止自身磕碰。,2019,-,手外伤患者处置、转运,1、包扎固定止血，保存断肢（指），迅速转运，不全离断者夹板 固定 2、完全离断：用无菌清洁敷料包扎好，干燥冷藏方法保存，切忌直接与冰块接触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时，不可逆死亡 迅速转运加低温保存,2019,-,56,颅脑外伤处置、转运,1、评估现场环境，判断患者伤情，意识状态，瞳孔情况，受伤机制。清醒病人，询问颈部有无疼痛感，昏迷病人常规使用颈托（根据患者受伤机制，车祸伤常规使用），保持气道通畅，昏迷者安置口咽通气管，清除分泌物，必要时吸痰。 2、头部有外伤者，包扎止血，监测患者生命体征，吸氧，心电监护，建立静脉通道（重度颅脑损伤意识障碍者.双18号） 3、用MEWS评分表评估病情，决定是否通知院内准备抢救，多科联合