课件：水、电解质代谢紊乱.ppt

（Disturbance of water and lectrolyte metabolism),第三章 水、电解质代谢紊乱,第一节 水 钠 代 谢 紊 乱,一、 正 常 水 、钠 代 谢 体液：各种无机物和有机物以水为溶剂形成的水溶液,（一） 含 量 与 分 布,（二）电解质成分,土耳其（棉花堡）,（三）体液的渗透压 280-310 mmol/L,注意：体液总量的分布个体间差异很大。 因年龄、性别、胖瘦而不同,正常成人平均每日水的摄入和排出量 摄入和产生的水量（/ml） 平均排出的水量（/ml） 最低排水量（/ml） 饮水 1000-1500 尿 量 1000-1500 500 食物水 700 呼吸蒸发的水 350 350 代谢产生的水 300 皮肤蒸发的水 500 500 粪内含水量 150 150 共计 2000-2500 2000-2500 1500,（四） 水平衡,(五) 钠平衡,钠的来源：食盐 钠的排泄：肾、皮肤、消化道 血钠：130-150 mmol/L,（六）水、钠平衡的调节,神经-内分泌系统,渴感、抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿肽、 甲状旁腺激素、降钙素,肾脏,水、电解质,二、水钠代谢紊乱的分类,（一）脱水（dehydration): 体液容量的明显减少 1. 高渗性脱水 2. 低渗性脱水 3. 等渗性脱水 （二）水中毒（water intoxication） （三）盐中毒（salt intoxication） （四）水肿（edema ),低 渗 性 脱 水（hypotonic dehydration)幻灯片 10,对机体的影响： 1、体液的变化 细胞外液明显减少 细胞内液减少不明显 2、易发生休克,4、对尿的影响： 尿量早期变化不大，晚期（重症）尿量减少 尿比重下降,3、明显的失水体征（脱水征）,6、防治原则：1、防治原发病 2、补等渗液体 3、防治休克,5、一般无口渴感,高渗性脱水（hypertonic dehydration) 同义词：原发性脱水、低容量性高钠血症 特征：失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L， 血浆渗透压310mmol/L 原因与机制： 饮水不足 失水过多 低渗液丧失过多,细胞外渗透压增高 刺激渴感中枢产生渴感 下丘脑 使细胞内液的水向细胞外转移 抗利尿激素释放增加 肾重吸收水分增多,对机体影响 1、体液的变化 细胞内、外液都降低，细胞内液降低更为明显。 轻度脱水征，脱水热。,2、较少发生休克,3、对脑的影响：脑细胞脱水，脑出血,4、尿量少，比重高,5、渴感明显,6、防治原则1、防治原发病 2、补水 或NS溶液 3、补少量钠,等渗性脱水（isotonic dehydration),同义词：混合性缺水、血钠浓度正常的细胞外液减少 特征：水与钠成比例丧失，血清钠浓度在130- 150mmol/L, 血浆渗透压280-310mmol/L 原因和机制： 消化液的急性丧失（严重腹泻、小肠瘘、小肠梗阻等） 大量胸、腹水形成 大面积烧伤、严重创伤,对机体的影响： 介于低、高渗性脱水 体液丢失分布情况：细胞外液减少 细胞内液无明显变化 （不及时处理） 高渗性脱水 等渗性脱水 （只补水，不补钠） 低渗性脱水 防治原则 补偏低渗液体,三 型 脱 水 的 比 较,三型脱水的比较 高渗透脱水 低渗透脱水 等渗性脱水 发病 水摄入不足 体液丢失 水和钠等比例丢失 原因 或丢失过多 而单纯补水 而未补充 发生 细胞外液高渗， 细胞外液低渗， 细胞外液等渗，以后高 机理 细胞内液丢失为主 细胞外液丢失为主 渗，细胞内外液均有丢失 主要表现 口渴、尿少、 脱水体征、休克、 口渴、尿少、脱水体征、 及影响 脑细胞脱水 脑细胞 水肿 休克 血清钠 150以上 130以下 130 -150 (mmol/l) 尿氯化钠 有 减少或无 减少 治疗 补充水分为主 补充生理盐水 补充偏低渗盐水 或3%的氯化钠,水中毒（water intoxication)幻灯片 13,对机体的影响： 1、体液的变化 细胞外液量均增加，血液稀释 2、中枢神经系统症状 3、实验室检查 血液稀释表现,防治原则：1、防治原发病 2、轻症患者，限制水分摄入 重症患者，给予脱水剂或利尿剂,盐中毒（salt intoxication）,同义词：高渗性水过多 、高容量性高钠血症 特征： 钠潴留，血清钠150mmol/L, 血浆渗透压 310mmol/L 原因：医源性盐摄入过多 原发性钠潴留,2019/8/21,19,可编辑,对机体的影响： 1、体液的变化 细胞外液量增加， 细胞内液减少（脱水） 2、中枢神经系统症状 防治原则： 1、防治原发病 2、轻症患者，给予利尿剂 重症患者，给予透析,水肿（edema ) （等渗性水过多）,（一）概念 1、水肿 过多液体在组织间隙或体腔积聚的病理过程称为水肿 2、积水 液体在体腔内过多积聚,（二）分类,1、按分布范围：局部水肿，全身水肿,2、按发病原因：心性水肿、肾性水肿 肝性水肿、营养不良 性水肿、内分泌性水 肿、特发性水肿,3、按脏器名称 肺水肿、脑水肿、皮下水肿 4、按皮肤有无凹陷 （1）隐性水肿 （2）显性水肿：,（三）发生机制,1、血管内外液体交换失衡（组织液生成回流） 毛细血管流体静压升高 血浆胶体渗透压下降 微血管壁通透性升高 淋巴回流受阻,2、体内外液体交换失平衡（钠、水潴留）,（1）肾小球滤过率下降（ GFR）,(2）肾小管重吸收钠水增多,近曲小管重吸收钠、水 原因： 心房肽分泌 肾小球滤过分数 FF（filtration fraction)= GFR/RBF(肾血浆流量）,远曲小管和集合管重吸收钠、水 原因： ADS增多 ADH增多 髓袢重吸收钠、水 原因：肾血流重分布,（四）全身性水肿的分布特点,心 性 水 肿下 垂 部 （重力效应） 肾 性 水 肿晨 起 颜 面 部 （组织结构特点） 肝 性 水 肿腹 水 （局部血流动力学因素）,（五）水肿对机体的影响,有利作用 （1）稀释毒素 （2）运送抗体,不利影响 （1）细胞营养障碍 （2）对器官功能活动的影响,埃及（白沙漠）,第二节 钾代谢障碍,低钾血症 （hypokalemia） 血清钾浓度3.5mmol/L,也门索科特拉岛（龙血树）,高钾血症 （hyperkalemia) 血清钾浓度5.5mmol/L,北爱尔兰（巨人岬）,1、掌握低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、水中毒、水肿、 低钾血症和高钾血症的概念及相应的英语词汇,2、掌握三种类型水钠代谢紊乱的原因和机制、对机体的影响 3、熟悉三种类型水钠代谢紊乱的防治原则,本 章 目 的 要 求,思考题,某病人高热昏迷三天，未进食，可能会发生哪 些主要的水电解质紊乱？为什么？,低渗性脱水(hypotonic dehydration) 同义词：继发性脱水、低容量性低钠血症 特征： 失钠多于失水，血清钠浓度130mmol/L, 血浆渗透压280mmol/L 原因： 肾外失钠后只补充水不补充钠或补充钠不足 肾内失钠后只补充水不补充钠或补充钠不足,同义词：低渗性水过多