白睛疾病暴风客热、天行赤眼PPT课件.ppt

2006-02-03,1,第十章 白 睛 疾 病,广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英,教材137页,2006-02-03,2,白睛与脏腑的关系 白睛又名白仁，位于眼球最外层，包括球结膜和前部巩膜 属五轮中的气轮，在脏属肺，肺主气之升降。 若治节失调，则气机不利，气血滞涩，致白睛疾病 白睛疾病治疗的关健：疏通肺气，复其治节肺主皮毛 外邪侵袭，容易犯肺，致生白睛发病反之，时邪侵及白睛 也会影响及肺。故宜疏解外邪，以免内侵 白睛疾病可侵犯黑睛，使病情加重,2006-02-03,3,结膜与巩膜的组织解剖与生理特点 结膜 是一层薄而透明的组织，覆盖在眼睑 后面和眼球前面，有保护眼球的作用 1睑结膜 紧帖于睑板后面不能推动 2球结膜 覆盖在眼球前部，容易因水肿或 出血而隆起 3穹隆部结膜 睑结膜和球结膜的移行部分 结膜囊 由结膜形成的囊状间隙,2006-02-03,4,巩膜 质地坚硬，不透明呈瓷白色，与角膜 共同构成眼球的外壁，保护眼球,2006-02-03,5,睑结膜,穹隆部结膜,结膜囊,球结膜,巩 膜,2006-02-03,6,球 结 膜,白睛 表层为球结膜 里层为巩膜,2006-02-03,7,白睛疾病包括： 暴风客热：急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎 天行赤眼：传染性结膜炎、急性流行性出 血性结膜炎 天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎 金疳：泡性结膜炎 火疳：前部巩膜炎 白睛青蓝：深层巩膜炎，晚期巩膜葡萄肿 白涩症 慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳 白睛溢血 结膜下出血,风热眼,2006-02-03,8,第十章 白睛疾病 第一节 暴风客热 第三节 天行赤眼 第四节 天行赤眼暴翳 【目的要求】 1 掌握各眼病的病名概念 2 掌握暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表现、辨证论治内容 3 熟悉天行赤眼暴翳病因病机、临床表现、辨证论治内容,2006-02-03,9,【内容要点】 1 详细讲述各眼病的病名概念、病变位置 2 详细讲述暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表 现、辨证论治内容 3 概述天行赤眼暴翳的病因病机、临床表现、辨证论 治内容,2006-02-03,10,风 热 眼 概 述 定义 指因外感风热或感受时邪毒气，发病急剧,容易相互传染,甚至引起流行的眼病. 包括细菌、病毒感染所致的 暴风客热：急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎 天行赤眼：传染性结膜炎、 流行性出血性结膜炎 天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎,2006-02-03,11,天 行 赤 眼 又称爆发火眼。发病急剧，双眼发病 一人发病，迅速传染，可引起广泛流行，多发生在春夏 类似于流行性结膜炎 流行性出血性结膜炎,2006-02-03,12,病因病机 1 疫疠之气侵犯于目 2 肺胃蕴热，兼感疠毒，内外和邪，交攻于目 属细菌感染 潜伏期 1 2天 病 程 7 14天 症 状 1. 灼热， 刺痒， 异物感 2. 胶粘脓样分泌物，睁眼困难（眵多泪少） 3. 视力不受影响,2006-02-03,13,滤泡,传染性结膜炎,传染性结膜炎,2006-02-03,14,眼部检查 眼 睑：中度红肿 结膜形态与充血特点： 1 睑球结膜充血， 颜色鲜红 2 有出血点或出 血斑 3 睑结膜血管模糊 4 常有滤泡 角 膜：透 明,球结膜充血,睑结膜充血,2006-02-03,15,治疗 风热初起，病情尚浅，多有肺经郁热，疏风 清热应以清肺热为主： 辛凉解表，清热解毒 1. 桑菊饮、银翘散之类 2. 眼炎方（经验方） 桑叶 杭菊 黄芩 赤芍 连翘 防风 3. 风热偏重者用眼炎方加芦根 栀子 白芷,2006-02-03,16,4. 若白睛溢 血胞肿头痛， 眵多粘连，舌 红苔黄，为毒 邪内侵，上方 加解毒凉血品 或用泻肺饮,2006-02-03,17,5. 若肿痛难开，伴有烦躁口喝，小便红赤. 大便秘结，为里热壅盛，宜泻火通肺。用凉膈连 翘散. 6.若白睛溢血日久不消，加活血祛瘀之品 二 外治 1. 冲洗结膜囊 （1-2次/日） 0.9%氯化钠液 2% 黄连液 2% 鱼腥草液等,2006-02-03,18,2. 滴滴眼液 （35次/小时） 外障滴眼液 鱼腥草滴眼液 抗生素滴眼液,2006-02-03,19,治疗前,治疗后,2006-02-03,20,暴风客热 是因外感风热而发病急剧，且有红肿热痛特征 的眼病，故名暴风客热 多见于儿童，可在小范围相传 类似于假膜性结膜炎 病因病机 外感风热邪毒，内兼肺脾火盛，风热相搏，交 攻于目，突然而发 细菌或病毒（肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性 感冒杆菌）,2006-02-03,21,潜伏期 1 2天 病 程 约14天 症 状 1. 眼眵多，流血水样眼泪（热泪如汤） 2. 兼上呼吸道感染症状如高热、卧睡不宁 流涕、咳嗽,2006-02-03,22,眼部检查 眼 睑：高度红肿 （胞肿如桃）呈紫红色 结膜形态与充血特点： 1.2.同天行赤眼. 3. 睑结膜面有灰白色的 假膜，抹去时有轻微出血 但结膜组织无破坏. （应与白喉假膜鉴别） 角 膜：透明,眼睑红肿,睑结膜充血,2019/8/21,23,可编辑,2006-02-03,24,睑结膜面灰白 色假膜.抹去时 有轻微出血.但 结膜组织无破 坏,2006-02-03,25,睑结膜面灰白色假膜,抹去时有轻微出血 但结膜组织无破坏,2006-02-03,26,治 疗 根据风和热的轻重而决定治疗原则 1 风重于热： 症状：眼睑红肿，泪多于眵，怕光，白睛浮 肿，鼻塞流涕，苔薄脉浮，指纹清蓝微紫而浅. （风重症候 + 风热表证） 治法：疏风为主，泻火为辅 方药：泻肺饮或银翘散加石膏，白芷,2006-02-03,27,如兼大便秘结，烦躁不宁，宜泻火解 毒，通腑，用凉膈连翘散,2006-02-03,28,2 热重于风 症状 红赤较甚，眵泪胶粘，高热咳嗽，口喝尿黄，便结烦躁，苔白黄腻，舌红，脉滑数，指纹紫红而稍沉. （热重症候+ 内热实证） 治法 泻火为主，疏风为辅. 方药 泻肺饮加减眼科纂要 石膏、黄芩、桑白皮 清热泻肺 栀子、连翘、木通、甘草 清心泻火 羌活、防风、荆芥、白芷 祛风散邪 赤芍 活血止痛,2006-02-03,29,3 风热并重 症 状 既有表证，又有里证. 治 法 表里双解 方 药 菊花通圣散证治准绳 防风通圣散加菊花，主治三阳合病，通治上 中、下三焦的表里实热之证,2006-02-03,30,菊花通圣散证治准绳 防风通圣散加菊花 杭菊：清肝明目祛风 麻黄：发汗解表引泻 防风、荆芥、薄荷：解表，邪从口鼻出 白术、甘草：健脾和胃 川芎、当归、赤芍：和肝凉血 主治三阳合病，通治上、中、下三焦表里实热证,2006-02-03,31,二 外治 1. 拭去结膜粘附的假膜，用生理盐水冲 洗，或用硝酸银涂布睑结膜面，注意切勿接触 角膜 2. 其余外治法同天行赤眼,2006-02-03,32,天行赤眼暴翳 感受了时气邪毒而致白睛黑睛同病的一种 白睛疾病 发病急剧，能引起传染和广泛流行 类似于流行性角结膜炎 病因病机 1 外感风热邪毒，内兼肝胆实火，风火热 毒相搏，交攻于目，突然而发. 2 病毒感染 （属DNA第八型腺病毒）,2006-02-03,33,潜伏期 512天 病 程 数周至数年或更长（1045天） 症 状 1. 流泪，异物感 2. 粘泪多，脓样分泌物（泪多眵少） 3. 角膜炎时怕光，影响视力 4. 耳前淋巴结肿大、压痛,2006-02-03,34,眼 睑：轻度或中度红肿 结膜形态与充血特点： 1. 睑结膜轻度至中度充血，球结膜充血颜 暗较红. 2 角膜症状出现时有轻度睫状充血 （一般在发病12周后出现） 角 膜：早期透明，710天出现角膜炎时 点状浸润。愈后留下点状翳膜,2006-02-03,35,浅层点状角膜炎,角膜点状混浊（荧光染色阳性）,2006-02-03,36,治疗 1.初 期 风重于热，病变局限于结膜 治 法 疏风清热（清肺热为主） 方 药 泻肺饮加大清叶 2.中 期 肝肺实火，抱轮红赤，角膜有点 状侵润，刺激症状明显. 治 法 肝火与肺火的轻重而确定以泻肝 火或泻肺火为主.,2006-02-03,37,方 药 肺火重者用泻肺饮 肝火炽盛者用龙胆泻肝汤直泻肝火；或用银翘散加栀子，龙胆草. 3 后期 多属余邪未清，仍见角膜侵润， 但点翳已形成。 治 法 清肝退翳 方 药 退翳丸或加减拨云退翳散 二 外治 1. 同天行赤眼,2006-02-03,38,2.抗病毒类滴眼液 病毒唑滴眼液 无环鸟苷滴眼液 鱼腥草滴眼液 3.点翳形成后 珍珠末 珍珠层粉,2006-02-03,39,注意事项 1.禁忌包眼 2.禁忌用眼药膏涂眼 预 防 本病传染性强，传染途径多由患眼分泌 物直接或间接接触健康人的眼内而发病， 要切实做的预防工作,2006-02-03,40,小结 1.本病具有传染性.传染途径：接触传染. 2.外感风热或感受时邪毒气，发病急剧. 包括由局部细菌、病毒感染引起的传染性结膜炎、流行假膜性结膜炎（暴风客热）、急性卡他性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎（天行赤眼）、流行性角结膜炎（天行赤眼暴翳）,2006-02-03,41,3.症状：结膜充血、眼分泌物、怕光流泪. 暴风客热：热泪如汤、上呼吸道症状 天行赤眼：眵多泪少 天行赤眼暴翳： 4.三种结膜炎的临床表现虽然有各自的特点，但是致病因素不外乎风热毒邪侵袭，所以在治疗上均以疏风清热为主，临证时根据风热的轻重和是否有兼证而灵活加减,2006-02-03,42,复习思考题 1.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴 翳的临床特征 2.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴 的治疗 3.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴 治疗注意事项,2006-02-03,43,呼吁社会重视