课件：小儿腹泻液体疗法.ppt

小儿腹泻液体疗法,曹晓春,方法,口服补液 静脉补液,口服补液,适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水 新生儿、呕吐频繁、腹胀、心肾功能不全者不宜口服补液 口服补液 盐：每包配500ml水即可， 2/3张 简易 口服补液 盐：米汤500ml+食盐(1.75g即啤酒瓶盖半盖），适用于预防脱水,口服补液方法,补充累积失量：轻度脱水按50ml/ kgd，中度脱水按50100ml/ kgd ,每510min服1020ml，812h补完 脱水纠正后：需将ORS液再加等量水稀释1倍，想喝就喝，不强迫，不限量 预防脱水ORS液也要稀释1倍,静脉补液,用于中、重度脱水 轻度脱水伴有严重呕吐患儿 口服补液失败者 单纯轻度脱水不能用？,静脉补液的原则,三先两补 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补：见尿补钾，易惊补钙,静脉补液的步骤,三步法 两步法,三步法,第一天补液： 累积损失量（必要时先扩容） 继续损失量生理需要量 第二天静脉补液： 继续损失量及生理需要量,两步法,第一天补液： 先补全天补液总量一半 （必要时先扩容） 再补剩下的一半 第二天静脉补液： 继续损失量及生理需要量,静脉补液的方法,三定（每步都要求）： 定补液总量 定补液张力 定补液速度,三步法：,第一天补液： 累积损失量（必要时先扩容） 继续损失量生理需要量,补累积损失量（第一步）,定量 定张 定速,定补液量,轻度脱水50ml/ kgd 中度脱水50100ml/kgd 重度脱水100120ml/ kgd（要先扩容 20ml/ kg，总量300ml，别忘记减扩容量 ）,脱水程度的判断,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性尚可 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,定液体张力,等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液） （血钠130150mmol/L） 低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液） （血钠130mmol/L ） 高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液） （血钠150mmol/L ） 判断困难时：先按等渗性脱水处理 扩容用等张液（如2:1等张液）,定液体速度,累积损失量 ：812h ，约810ml/kgh 扩容：3060分钟,补继续损失量（第二步）,定量 定张 定速,定补液量,原则：丢多少补多少，随丢随补 一般：2030ml/kg.d（全天禁食状态下）,定液体张力,用1/21/4张液，常用1/3张液,定液体速度,约5ml/kgh 和生理需要量一起在1216小时内匀速点滴,补生理需要量（第三步）,定量 定张 定速,定补液量,6080ml/kg.d 另外一种计算方法 10kg：100ml/kg 1120kg：1000+超过10kg体重 50ml/kg 20kg：1500+超过20kg体重20ml/kg 不一定全需静脉补，能口服尽量口服，不足部分静脉补,定液体张力,1/5张液体（41液）,定液体速度,约5ml/kgh 和继续损失量一起在1216小时内匀速点滴,三步法,第二天补液： 补继续损失量+ 生理需要量 方法同前（三定）,两步法,第一天补液： 先补全天补液总量一半 （必要时先扩容） 再补剩下的一半,第一步,定量 定张 定速,2019/8/20,31,可编辑,定量,先补全天补液总量一半 全天总量： 轻度脱水90120ml/ kgd 中度脱水120150ml/kgd 重度脱水150180ml/ kgd（先扩容， 再减扩容量）,定张,等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液） 低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液） 高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液） 判断困难时：先按等渗性脱水处理 扩容用等张液（如2:1等张液）,定速,约810ml/kgh ，812h 内滴完 扩容：3060分钟,第二步,定量 定张 定速,定量,全天补液总量的另一半 全天补液总量计算同前,定张,1/21/4张液体,定速,5ml/kg.h,1216h内ivgtt,两步法补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充,低钾血症和补钾,血清钾3.5mmol/L 为低钾血症,临床表现,肌无力、腱反射消失、肠麻痹等 心肌收缩无力、心音低钝、心动过速、心衰、心跳骤停 ST段下降、QT间期延长、出现U波 多饮、多尿、夜尿，发生低钾、低氯性碱中毒,治疗,治疗前6h内曾经有尿才可补钾 剂量不宜过大，氯化钾23mmol/kg.d，重者给氯化钾46mmol/kg.d，可加入液体中静滴，不足部分口服， 缺钾不重者尽量口服 浓度不可太高（0.3%），不可静注 速度不宜过快，全日补钾总量静滴时间不得短于68h 疗程不能太短，至少需46d,钙、镁的补充,一般不常规补充 补液时出现抽搐考虑低钙者，可用10%葡萄糖酸钙510ml稀释后ivgtt，qdbid 补钙无效，应考虑有低镁血症,可用25%硫酸镁0.10.2ml/kg，深部im，bid-qid，缓解后停用,纠正酸中毒,酸中毒分为（ 根据HCO3-） 轻度 （1318mmol/L ,30 40Vol%） 中度（913 mmol/L, 2030Vol% ） 重度（ 9mmol/L,20Vol%）,酸中毒临床表现,典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呕吐、昏睡、昏迷。 酸中毒时细胞通过H+-K+交换，使细胞外液K+增高，可引起心律失常和心力衰竭 酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后下降，可使原有低钙血症的患儿发生手足搐搦 新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白,酸中毒治疗,轻度酸中毒经病因治疗后通过机体代偿可自行恢复，不需碱剂治疗 腹泻补液中多含碱性溶液，中度酸中毒无需另外补碱 重度酸中毒可根据CO2-CP另算碱性溶液补给量，常首选碳酸氢钠,碱剂需要量mmol数=（22-实测CO2-CP或HCO3-）0.6体重（kg） (5%碳酸氢钠 1ml =0.6mmol) 需5%碳酸氢钠ml数=(22-实测CO2-CP值)体重 无条件测定 CO2-CP时 ，可暂提高 CO2-CP 5mmol/L，5%碳酸氢钠1ml/kg可提高 CO2-CP lmmol/L,由于机体的调节作用，大多数患儿无需给足总需要量即可恢复 先给1/31/2计算量 在静滴4h后（不宜过早，以保证输给的 HCO3-在细胞内、外液中达到平衡）应再复查血气，决定是否继续用药。,重度脱水伴重度酸中毒时： 可用1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴（总量不超过300ml），起到既纠酸又扩容的作用。,举例,腹泻患儿， 10小时前小便一次，体重10kg,重度脱水， CO2-CP 10mmol/L，血钾2.6 mmol/L，给出当天及第二天补液方案,第一天补液,扩容,定量：20 10=200ml 定张：2:1等张液 130mlNS 67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml 定速：60分钟ivgtt 补不补钾？,补累积损失量（第一步）,定量 （11020） 10=900ml 定张 1/2张3:2:1液 （按等渗脱水处理） 10%GS450 NS300 1.4%SB150（5%SB42） 定速 10-1=9小时，900/10 9=10ml/kg.h,剩500ml时有尿 500/100 3=15ml10%氯化钾,补继续损失量（第二步）,定量：30 10=300ml 定张：1/3张液 200ml10%GS,100mlNS +10%氯化钾9ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（6小时）,补生理需要量（第三步）,定量：40 10=400ml 定张：1/5张液 320ml10%GS,80mlNS +10%氯化钾10ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（8小时）,第二天补液,如果第一天