课件：透析并发症的新认识.ppt

长期透析并发症的新认识,“健帆 阳光”行动,2019/8/20,Free template from ,2,世界肾脏日,关爱健康 呵护肾脏 及早诊断 积极预防,2019/8/20,Free template from ,3,当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有万念 俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症 其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面 对它。尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该 对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗， 知己知彼，才能百战不殆。,2019/8/20,Free template from ,4,肾脏人体的“先天之本”，“生命之根”。肾脏好比我们体内的污水处理站，担负着清除有害物质的重任，同时保护对生命活力有重要作用的蛋白质、水分和盐类不致流失。,2019/8/20,Free template from ,5,肾脏属于生命的重要器官，一旦“罢工”，就不能清除各种有害物质和多余的水分，并使大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。,2019/8/20,Free template from ,6,什么是尿毒症？,尿毒症是指肾功能衰竭晚期所发生的一系列全身性令人不适症状的总称。 尿毒症发病率不低，据统计，每100万人口每年有100-150人发生尿毒症。 目前治疗方法主要有：血液净化治疗 肾移植,2019/8/20,Free template from ,7,2019/8/20,Free template from ,8,尿毒症的治疗,肾移植,俗称“换肾”，一般不把原来已坏掉的肾脏拿掉，只是在骨盆腔植入一个新的肾脏（亲属捐肾或尸肾），这是比较理想的肾脏替代疗法，它能延长生命，改善贫血、神经炎、肾性骨病等尿毒症症状，提高肾病朋友的社会回归率。,2019/8/20,Free template from ,9,据不完全统计，全国每年有100万肾病朋友，其中有50万朋友等待肾移植，但平均每年只有5000-7000朋友可以得到移植，这个比率大概是 1:100，远远不能满足需要。,2019/8/20,Free template from ,10,肾移植供体严重不足！,2019/8/20,Free template from ,11,血液净化疗法,血液净化疗法因其治疗时间不长，发展相对成熟，技术日新月异，疗效确切，如今已成为尿毒症朋友主要的治疗方式，其中血液透析、HA树脂血液灌流等技术已被广泛应用于临床。现在依靠透析存活的尿毒症朋友约5万人，其中生存时间最长的已经有20年。,2019/8/20,Free template from ,12,血液透析,血液透析俗称“洗肾”，将血液引入“洗肾机”里的“透析器”，让血液和透析液在“半透膜”间进行物质交换，排出小分子代谢产物，调节水电解质酸碱平衡，再把“干净”的血液引回体内。,2019/8/20,Free template from ,13,2019/8/20,Free template from ,14,长期依靠“透析”就能解决问题了吗？,血液透析能清除尿毒症朋友体内的小分子毒素，但不能很好的清除中大分子毒素和与蛋白结合的毒素，所以长期透析朋友体内容易蓄积这些毒素而引发一系列的透析并发症。,2019/8/20,Free template from ,15,2019/8/20,Free template from ,16,精神倦怠、嗜睡、脚步不稳、颤抖、痉挛；恶心、呕吐、食欲不振,顽固性高血压、贫血；出血不易凝固；月经失调、性欲丧失,腰膝酸软、骨头酸痛、说话时有尿毒味、皮肤瘙痒,呼吸急促、运动耐受不良；胸痛、胸闷、心跳加速,引发这些并发症的重要原因,2019/8/20,Free template from ,17,继发性甲状旁腺功能亢进 -长期透析往往伴有内分泌功能障碍，甲状旁腺素(PTH)分泌异常。长期透析朋友常有低钙、高磷血症，低钙可刺激甲状旁腺分泌PTH，使血中PTH水平升高，导致继发性甲状旁腺功能亢进。PTH相对分子量为9500道尔顿，属大分子尿毒症毒素，普通的血液透析疗法不能清除。,2019/8/20,Free template from ,18,早期无明显临床表现，随着血 中PTH逐渐升高，可表现为： 1.肾性骨营养不良，表现骨痛、病理性骨折和 骨畸形。 2.神经肌肉症状，表现肌力减弱和肌萎缩。 3.PTH过剩，血钙增高，发生转移性钙化，表 现为顽固性的皮肤瘙痒、皮肤溃疡和组织坏死、 中枢及周围神经异常、贫血加重， 导致心肌和传导系统钙化，引起 心功能障碍和心律失常等心血管 系统疾病。,2019/8/20,Free template from ,19,外周神经病变 -接受透析治疗的尿毒症朋友，尤其是糖尿病肾病和其他血管疾病朋友更容易并发外周神经病变。,2019/8/20,Free template from ,20,临床表现： 1.下肢多动综合症，多动症状在活动后减轻，因此下肢往往不能静止。 2.下肢的异常不适感：蚁走感、刺痛感以及 震动感消失。 3.随着外周神经病变进展，运动神经传导速度 减慢，最后出现四肢麻痹和运动功能丧 失，此时加强透析很难逆转病变，即 使成功肾移植也不能使外周神经功能 完全恢复正常。,2019/8/20,Free template from ,21,瘦素的分子量为16000，属于与蛋白结合的中大分子毒素 瘦素增多可引起食欲下降，营养素摄入减少，热量消耗增加，可能是导致尿毒症朋友营养不良的原因之一。,2019/8/20,Free template from ,22,如何治疗长期血液透析并发症，提高肾病朋友的社会回归率？,长期血液透析过程中出现的并发症，几乎涉及人体的各个系统. 给大家带来心理、生理上的改变，影响了治疗效果和生活质量。,2019/8/20,Free template from ,23,组合型人工肾治疗,组合型人工肾就是在血液透析器之前串联HA树脂血液灌流器，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除尿毒症朋友体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量。 这是国际上推荐的尿毒症血液净化方式。,2019/8/20,Free template from ,24,2019/8/20,25,可编辑,不同血液净化方式清除毒素的原理和效率,2019/8/20,Free template from ,26,北京301医院 陈香美教授不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用,组合型人工肾治疗,2019/8/20,Free template from ,27,2019/8/20,Free template from ,28,HA树脂血液灌流器能 改善长期血透并发症的原因,HA树脂的孔径可以调节，利用三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力,专门针对尿毒症毒素中的中大分子毒素和与蛋白结合的毒素进行吸附。,2019/8/20,Free template from ,29,2019/8/20,Free template from ,30,溶液扩散,膜扩散,粒扩散,吸附过程,有效清除肿瘤坏死因子、白介素-1、6、8等细胞因子，阻断细胞因子之间的作用，从而抑制各种炎症反应，改善营养状态、心血管疾病等。 有效清除甲状旁腺素PTH，2微球蛋白等减轻顽固性皮肤瘙痒、骨关节疼痛等。,2019/8/20,Free template from ,31,HA树脂血液灌流器预防和 改善长期血透并发症的原因,有效清除瘦素，改善贫血和营养状况。 有效清除肾素、血管紧张素，改善顽固性高血压。 有效清除同型半胱氨酸、终末期糖基化产物，改善动脉粥样硬化等心血管疾病。,2019/8/20,Free template from ,32,在肾移植前后配合HA树脂血液灌流器能够充分清除体内蓄积的各种毒素，有效改善机体内环境，有利于移植肾的存活。 有效改善神经传导速度，治疗周围神经病变，改善肌肉萎缩、肢体麻木、缓解心包炎。 可以有效预防并发症的出现。,2019/8/20,Free template from ,33,组合型人工肾疗法的 治疗方案(一),常规治疗方案 每两到四个星期治疗一次 适合人群 透析年数比较短,并发症比较轻微,甚至没有并发症的尿毒症朋友预防用.,2019/8/20,Free template from ,34,组合型人工肾疗法的 治疗方案(二),维持治疗方案 使用的第一个月时间每个星期治疗一次,持续一个月后每月治疗1-2次 适合人群 透析年数较长,有出现并发症(如皮肤瘙痒、骨关节疼痛等),2019/8/20,Free template from ,35,组合型人工肾疗法的 治疗方案(三),强化治疗方案 在一个月时间内连续治疗7-8次,待症状再次出现后再重复治疗一疗程 适合人群 主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水平很高的尿毒症朋友，或者是并发症较严重的尿毒症朋友,2019/8/20,Free template from ,36,组合型人工肾疗法 应用情况,现已在全国上千家医院应用，如北京301医院、北京中日友好医院、北京朝阳医院、上海长海医院、上海瑞金医院、南方医科大学附属南方医院、中山医科大学附属第三医院、第三军医大学西南医院等。已有上万名患者使用。,2019/8/20,Free template from ,37,临床试验报告,2019/8/20,Free template from ,38,中山大学附属第三医院临床研究,两种治疗方式对iPTH，2-MG的影响,2019/8/20,Free template from ,39,南方医科大学南方医院临床研究,两种治疗方式对iPTH的影响,2019/8/20,Free template from ,40,南方医科大学南方医院临床研究,2019/8/20,Free template from ,41,这40例尿毒症患者治疗前均存在PTH、2-MG血液浓度高及不同程度的皮肤瘙痒、肌肉疼痛、血压增高、食欲下降、睡眠不佳、主观感觉不适等临床症状，通过对PTH、2-MG的清除作用，治疗后3天，上述症状显著改善，综合疗效评定组合型人工肾疗法治疗有效率达90%。,2019/8/20,Free template from ,42,5月30日检测 治疗清除率达75% 吸附量达1385pg/ml,2019/8/20,Free template from ,43,2019/8/20,Free template from ,44,间隔一天后6月1日，PTH从465上升到688,治疗后下降到496,清除率为28%,患者朋友资料卡,欧阳辉，男，58岁，湖南长沙市东二环一段638号，电话病史：1995年11月被诊断为尿毒症，有原发性高血压病史，在湘雅二院行腹膜透析治疗1年，1年后在长沙天心区医院改为血液透析至今。透析过程中逐渐出现：全身奇痒、精神倦怠、嗜睡、脚步不稳颤抖、肌肉骨头酸痛、皮肤变黑变粗糙，后来发展到全身奇痒，特别是背部，抓得到处出血，做了3次HA树脂血液灌流后，情况大为好转，虽然还痒，但好多了，一直坚持做HA树脂血液灌流，每月1次，奇痒及骨痛症状基本消失，皮肤也慢慢变白了，变光滑细腻了，护士都说他返老还童了。疾病改善后，开始工作，先开了家化工商店维持治疗费用，现在又开了一