课件：内环境.ppt

内 环 境,水、电解质 平衡 酸 碱 平衡,之,机体内环境稳定依赖于体内各物质代谢的平衡，是维持组织、细胞正常功能的基本条件。 机体代谢平衡包括： 水代谢平衡 氮代谢平衡 能量代谢平衡 电解质代谢平衡,水 平 衡,水平衡,1、人体体液 含量占体重5560（成人） 60岁时，男性占51.5，女性45.5 2、水来源 有三：饮水、食物、内生水 3、水调节： 1、渴感中枢 ， 2、抗利尿激素（ADH）， 3、肾脏稀释浓缩功能,正常人每天水平衡,体液电解质分布,单位：mmol/L,水 失 衡,1、高渗性脱水（原发性脱水） 2、低渗性脱水（继发性脱水） 3、等渗性脱水（混合性脱水） 4、急性水中毒（稀释性低钠血症）,1、失水失钠 即血钠145mmol/L,血浆渗透压 310mmol/L。 2、病因：水摄入不足或丢失过多 3、临床表现：,高渗性脱水,1）、积极治疗原发病； 2）、补液 原则补充低渗液 遵循先快后慢原则 补液量： 第1日：总失水量的1/2-2/3每日生理量（2000ml）额外丢失量 第2日：总失水量的余1/2-1/3每日生理量（2000ml）额外丢失量 计算： 1、按体重计：每丧失体重的1，补400500ml; 2、按血钠浓度计：（K 男4；女3） 补液量（ml）K x 体重 x （血钠值血钠正常值） 补充溶液：先补5GS，后补5GNS,高渗性脱水,4、治疗,1、失水和失钠等比例丢失 即血钠135145mmol/L,血浆渗透压 280310mmol/L。 2、病因：消化道急性丢失、大面积烧伤、反复抽胸腹水 3、临床表现： 兼有缺水症状（口渴、尿少） 和缺钠症状（厌食、恶心、呕吐） 短期内迅速丢失体重5可有脉搏细速、肢端湿冷、血压下降 丢失67%,可周围循环衰竭，休克，常伴有代谢性酸中毒,等渗性脱水,治疗 1、治疗原发病 2、补液：原则上补充平衡液或等渗盐水 补液速度先快后慢 生理盐水含氯量为154mmol/L，明显高于血氯 103mmol/L，故补液量大时，应选用平衡液,等渗性脱水,1、失水失钠 即血钠135mmol/L,血浆渗透压 280mmol/L。 2、病因：补水中补钠不足、烧伤、大量利尿、肾脏排钠增多 3、临床表现：无口渴感觉,低渗性脱水,1）、积极治疗原发病； 2）、补液 原则补充等渗或高渗溶液 纠正低渗状态、同时补充血容量 补钠量：先补给一半加上每日NaCL需要量4.5g，第2日补另一半 计算：按钠计丢失量（X1000 单位ml） =(血钠正常值血钠测定值) X 体重 X 0.6/正常血钠 补液量（ml） =（血细胞比容测定值正常值）血细胞比容正常值 X 体重 X 200 轻中度可补等渗或5%GNS 重度休克先补晶体和胶体溶液补血容量升血压，后5氯化钠200300ml快速补充纠正低血钠，在根据计算量补充,4、治疗,低渗性脱水,液体疗法,计算第一天总液体量即：累计损失+继续丢失+生理需要量 补液量：轻度脱水：150ml/(kg.d)；中度：150200ml/(kg.d) 重度： 200230ml/(kg.d) 等渗性脱水：1/2张液（2：3：1混合液体） 低渗性脱水：2/3张液（4：3：2混合液体） 注：2：3：1指:2份生理盐水/3份5或10GS/1份1.4碳酸氢钠 步骤： 1：1小时内：休克者迅速扩张血循环量：2：1含钠等张液20ml/kg于3060分钟快速滴入（2份生理盐水1份1.4碳酸氢钠） 2：810小时：滴入总液量的一半：等渗性脱水：1/2张液；低渗性脱水：2/3张液 3：1416小时：滴入另一半：等渗性脱水：1/3张液；低渗性脱水：1/2张液,低钠血症,假性低钠血症：进展缓慢，血钠降低不明显，症状不明显。 1、血浆非溶质性物质增加：高脂血症，高球蛋白血症； 2、血浆 渗透性物质增加：高血糖、静点甘露醇、甘油。,2019/8/20,16,可编辑,鉴别诊断,低钠血症,治疗 1、补液（低血容量）和限制水（高血容量、抗利尿激素分泌不当） 2、补钠：钠120严重神经损害，慢性低钠者纠钠过快可发生神经脱髓鞘 钠缺失（ mmol/L） =(血钠正常值血钠测定值) X 体重 X 0.6 17 mmol/L 钠 1g NaCL 3、 用法：125mmol/L为安全线, 先补至125mmol/L 纠正速度：每小时升高12mmol/L （慢性低钠如110，速度可0.5mmol/L） 液体：35氯化钠 4、注意事项：a:治疗原发病；b：补钠时血钠不要升高太快； c：注意补钾补镁，纠正酸碱失衡；d：纠正水代谢紊乱。,急性水中毒,一、概念： 指在病理和（或）人为治疗因素的作用下，患者在短期内摄入水总量超过排水拉量，使血浆渗透压降低，循环血容量增多及细胞内水过多。 二、病因： 1、抗利尿激素（ADH）过多 2、肾脏排水功能不足 3、肾上腺皮质功能减退 4、低渗性脱水治疗不当（少补盐）,急性水中毒,治疗 1、积极治疗原发病 2、严格控制入水量 3、应用速效利尿剂，增加水排出 4、纠正细胞内、外低渗状态。 5NaCL 510ml/kg，先给予100ml于1小时内入 5、处理并发症。脑水肿用20甘露醇；肺水肿：西地兰、速尿 惊厥：10葡萄糖酸钙；补钾 6、透析治疗,平 衡,酸,碱,酸碱平衡,PH值：指体液内氢离子浓度的反对数即PH=log1/H 正常值：7.357.45 体内缓冲系统： 1、碳酸氢盐系统 2、磷酸盐系统 3、血红蛋白系统及血浆蛋白系统 调节脏器：肺脏和肾脏 补碱量:NaHCO2(mmol/L)= 拟提高的HCO3（mmol/L）X0.4X体重,酸碱失衡代偿器官,1、代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿 通过控制CO2排出量使HCO3 /H2CO3维持在20/1 时间快、无急慢性之分 2、呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿 排出H和重吸收肾小球滤过液中的HCO3 肾脏最大代偿能力发挥为35天，故3 天为慢性,酸碱失衡,1、单纯型：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 2、混合型：呼酸并代酸、呼酸并代碱 呼碱并代酸、呼碱并代碱 3、新的进展： 混合性代酸（高AG代酸高CL性代酸） 代碱并代酸（包括代碱并高AG代酸和代碱并高CL代酸） 三重酸碱失衡（包括呼酸型和呼碱型）,概 念,代酸：原发的血浆HCO3减少，可继发PCO2下降 代碱：原发的血浆HCO3升高，可继发PCO2升高 呼酸：原发的PCO2升高，可继发HCO3升高 呼碱：原发的PCO2下降，可继发HCO3减少,CO2+H2O H2CO3 HCO3+H,血 气 分 析,1、PH:指体液内氢离子浓度的反对数，反映体液总酸度 的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值：7.357.45 2、PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常值：3545mmol/L 3、HCO3 实际碳酸氢盐(AB)指隔绝空气的血液标本在实验条 件下测的血浆HCO3 正常值：2227mmol/L 4、标准碳酸氢盐（SB） 指在标准条件下 （ PCO2 在 40mmhg,Hb完全饱和、温度37度）测得的HCO3值 5、BE碱剩余 血浆碱储存量增加或减少的量 正常值：33,酸碱失衡血气分析,常用酸碱失衡预计代偿公式,酸碱失衡代偿的定律和结论,一、定律 1、 HCO3、 PCO