课件：前置胎盘的诊断和.ppt

前置胎盘的诊断和处理,2011.11,前置胎盘的定义,在妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低干胎儿先露部，称为前置胎盘。它是妊娠期的严重并发症。其发生率为o24157。,提示：,有学者认为： 在28周前不能诊断前置胎盘，称为胎盘前置状态； 在34周前即使B超提示胎盘前置，但是如无出血也可不诊断前置胎盘。,根据胎盘边缘与官颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型： 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,前置胎盘的临床表现,1、妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血。,子宫下段逐渐伸展 ， 宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,阴道流血发生时间的早晚、发生次数、 出血量的多少与前置胎盘的类型有关,完全性前置胎盘常在28周左右发生初次出血，反复出血次数多，量多，有时一次出血就可使病人陷入昏迷状态； 边缘性前置胎盘初次山血发生时间晚，多在妊娠3740周或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘初次出血的时间和出血量介于两者之间。,2、一般情况随出血量而定，大量出血表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克征象。 3、腹部检查见子宫大小与停经周数相符，先露高浮，约15并发胎位异常。 如胎盘位于子宫前壁，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音； 临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。,4、B超诊断率可达95以上，它可以看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边 缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型，现已广泛采用。,该病人孕27+5周无痛性阴道出血，且B超已证实为完全性前置胎盘。前置胎盘的诊断成立。,该病例首诊处理是否正确？,处理不当之一,阴道检查,疑诊前置胎盘时不要轻易做阴道检查和肛查， 尤其不要做颈管内指诊， 以防前置胎盘部分剥离引起大出血。,即使在有输血准备、有手术条件的情况下， 也只能做轻柔的阴道窥器检查和穹隆部扪诊。 如果B超检查已除外前置胎盘，或未明确诊断， 需决定分娩方式，病人又无流血过多的症状， 可以在有输液、输血、手术准备的条件下进行阴道检查。 检查时应注意鉴别有无阴道、宫颈和其他引起 出血的病灶。,该病人B超检查已诊断为完全性前置胎盘，而 且病人出血很多，尽管胎儿死亡，妊娠为不足28周的横位，仍不能存侥幸心理，认为或许可以经阴道折叠娩出胎体，而行阴道检查。 本病例阴道窥器检查发观部分胎盘样组织物自宫颈口翻出，无论宫口开大几厘米均应立即停止进一步的操作，选择剖宫产术结束妊娠。 首诊医生需要严格掌握阴道检查的禁忌证和适应证，防止再次发生类似情况。,处理不当之二,碎胎术,适用于死胎、畸胎的处理，而且对进行其他手术 结束分娩可能造成母体生命或 健康严重危害的产妇更有利， 但切忌应用于不能迅速控制的产前出血病人， 该病人就属于这一类。,异常胎位所致的子宫破裂、 严重的联体畸胎死亡，都不能做碎胎术， 而应选择剖宫手术。,实施碎胎术前，要充分估计可能出现的并发症： 1母体软组织的损伤包括 （1）手术器械损伤； （2）碎胎后骨质断端刺破； （3）子宫下段菲薄，行宫腔内操作时会促使其破裂； （4）已有子宫破裂、因胎体在宫内而未能及时发现(该病人发生的子宫破裂与、项均有关)。,2019/8/20,16,可编辑,2产后出血。 3休克 母体软产道的损伤势必引起出血，而出血、创伤、感染、产程长、电解质紊乱又可导致休克。,提醒：,1、妊娠晚期无痛性阴道出血，要考虑是否有前置胎盘； 2、B超是首选的检查手段； 3、不要在无准备下做阴道及肛查检查，必要做时必须在输液输血手术准备下进行； 4、目前以剖宫手术为首选的终止妊娠的方法。,阴道分娩只适合于： 低量胎盘或边缘性前置胎盘、 胎位正常、宫缩好、临产后阴道出血不多， 估计可在短期内结束分娩者。,提 示,B超提示：完全性前置胎盘，妊娠至足月， 却从未发生过阴道流血，是否正常？,要高度警惕有胎盘植入！,做好充分准备，向家属交代有切除子宫的可能。,前置胎盘的治疗,根据： 阴道流血、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等做出决定。,一、期待疗法：,在保证孕妇安全的前提下保胎。,绝对卧床，适当使用镇静药； 禁止性生活、阴道检查、肛查； 纠正贫血，吸氧、抑制宫缩； 预防感染； 促进胎儿肺成熟。 期待到孕36周左右为宜。,二、终止妊娠,指征：1、孕妇反复出血导致贫血或休克； 2、已孕36周，胎儿肺已成熟。,分娩方式：剖宫产术首选。,手术应注意什么？,手术注意事项：,1、做好防止出血的准备： （1）术前纠正贫血；充分备血； （2）开腹后仔细查看子宫下段，是否有血管怒张（胎盘植入可能），不要冒然切开子宫； 根据具体情况选择合适的切口尽量避开胎盘。,如术中见胎盘部分植入可行梭形切开切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血； 若大部分植入，活动性出血无法纠正应行子宫全切除术。,术后（产后）处理,纠正贫血 抗感染 加强新生儿护理,可能引起前置胎盘的因素,1、子宫内膜病变（多产、多次刮宫、产褥感染） 2、胎盘面积过大（多胎、母亲严重贫血、母儿血型不合） 3、胎盘异常（副胎盘等） 4、受精卵滋养细胞发育迟缓,对母儿的影响,出血 感染 软产道损伤 胎盘植入 早产 胎儿宫内缺氧、窒息,小结,1、妊娠28周无痛性阴道出血要警惕前