课件：过期妊娠PPT课件.ppt

过 期 妊 娠,妇幼保健院,定义,凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(294日)尚未分娩者，称过期妊娠(posttermpregnancy)。其发生率占妊娠总数的315。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡及巨大儿、难产的重要原因。,【病因】,过期妊娠可能与下列因素有关。 1内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，抑制前列腺素和缩宫素，使子宫不收缩，延迟分娩发动。,2头盆不称时，胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强容易发生过期妊娠。 3无脑儿畸胎不合并羊水过多时，由于胎儿无下丘脑，垂体一肾上腺轴发育不良，胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16a一羟基硫酸脱氢表雄酮不足使雌激素形成减少，从而不规则的胎儿不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩，孕周可长达45周。,4某家族、某个体常反复发生过期妊娠，提示过期妊娠与遗传因素可能有关。胎盘硫酸酯酶缺乏症(placeiltal sulfatase defeciency)是罕见的伴性隐性遗传病，亦可导致过期妊娠，系因胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量16一羟基硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇，从而血中雌二醇及雌三醇明显减少，致使分娩难以启动。,【病理】,1胎盘 过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，除重量略有增加外胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。另一种是胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞结节断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。,有资料表明，2530过期妊娠胎盘中的绒毛和血管正常，1520仅有血管形成不足但无缺血影响，另有40出现血流灌注不足而导致缺血，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外。,2羊水 妊娠38周后，羊水量开始减少，妊娠足月羊水量约为800ml，以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。妊娠42周后约30减少至300ml以下；羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的23倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率可高达71。,3胎儿,过期妊娠胎儿生长模式可有以下几种： (1)正常生长：过期妊娠的胎盘功能正常，胎儿继续生长，约25体重增加成为巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生儿发病率相应增加。,(2)成熟障碍：由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育（占10%-20%）。可分为3期：第I期为过度成熟，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。第期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及围生儿死亡率最高。第期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，指(趾)甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过期危险阶段其预后反较期好。,(3)胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性。,【对母儿影响】,l-对围生儿的影响 除上述胎儿成熟障碍外，尚有胎儿窘迫、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、巨大儿造成难产、围生儿死亡率高等。 2。对母体的影响 因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，巨大儿等使手术产率增加。,2019/8/20,13,可编辑,【诊断】,应正确核实预产期，并确定胎盘功能是否正常。 1核实预产期 诊断过期妊娠之前必须核实预产期，确认妊娠是否真正过期。若平时月经周期不准，仅依据推算的预产期不可靠，应详细询问平时月经情况；根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；夫妇两地分居，应根据性交日期推算；根据开始出现早孕反应时间估算；孕早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；孕妇自觉到胎动时，应为1820孕周：B型超声检查，于早孕期测妊娠囊直径，孕中期以后测胎儿顶臀长、双顶径、股骨长等，以及孕晚期根据羊水量推算预产期；子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。,2判断胎盘功能 (1)胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数15为正常值，EC比值10表明胎盘功能减退。,(3)胎儿电子监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，或做缩宫素激惹试验()CT)，如在良好宫缩下，无频繁晚期减速，提示胎儿贮备力好，若反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。 (4)B型超声监测：每周12次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。其中羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。 (5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。,3了解宫颈成熟度 对预测引产能否成功起重要作用，采用Bis!、op宫颈成熟度评分法，得79分的引产成功率为80，9分以上均成功。,【处理】,应力求避免过期妊娠的发生，争取在妊娠足月时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。,1引产 宫颈条件成熟、Bishop评分7分者，应予引产；胎头已衔接者，通常采用人工破膜，破膜时羊水多而清者，可静脉滴注缩宫素，在严密监视下经阴道分娩；宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。,进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。对羊水度污染者，要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液，胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸入综合征的发生。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。,2产时处理过期妊娠时，胎儿虽有足够储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。最好应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施