课件：儿童常用抗生素简介.ppt

重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心,儿童常用抗生素及合理使用,2019,-,1,提纲,抗生素定义及范畴 抗生素分类 儿童常用抗生素 呼吸科常用抗生素 儿童社区获得性肺炎抗生素选择,2019,-,2,教学要求,掌握抗生素的定义、分类及儿童常用抗生素的种类 熟悉呼吸科常用抗生素 了解儿童社区获得性肺炎如何选择抗生素,2019,-,3,抗生素（antibiotics）：具抗菌作用的微生物产物及其半合成衍生物称为抗生素，如青霉素类、头孢菌素类的各品种。 抗菌药物（简称抗菌药， antibacterial agents或antibacterials）：抗生素具抗菌活性的人工合成药物，包括喹诺酮类、呋喃类、硝基咪唑类、唑烷酮类等等，但不包括消毒剂如碘酊、苯扎溴铵等。 抗微生物药物（antimicrobial agents或antimicrobials）：抗菌药物抗病毒药物。 抗感染药物（anti-infective agents或antiinfectives）：抗菌药抗病毒药物抗寄生虫药物。,抗生素定义,2019,-,4,2019,-,5,抗生素分类,-内酰胺类 氨基糖甙类 四环素类 氯霉素类 大环内脂类 其他：作用于G+菌 作用于G-菌,2019,-,6,抗生素分类,-内酰胺类：干扰细菌细胞壁的合成 典型：青霉素与头孢菌素 非典型：头霉素类、硫霉素类、单环-内酰胺类,2019,-,7,抗生素分类,大环内脂类：阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂 红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素,2019,-,8,抗生素分类,阻碍细菌蛋白质合成的其他抗生素 氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小诺霉素等。由于耳毒性和肾毒性，限制了在儿科的使用。 四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。可沉积在牙齿和骨骼内，8岁以下小儿禁用。 氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。对骨髓有抑制作用，儿科基本不用。,2019,-,9,抗生素分类,糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁。,2019,-,10,抗生素分类,作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等。 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、环丝氨酸等。,2019,-,11,儿童常用抗生素,青霉素类 头孢类 其他内酰胺类抗生素 大环内酯类 林可酰胺类 多肽类,2019,-,12,儿童常用抗生素,青霉素类 普通青霉素 半合成青霉素 耐酸青霉素：抗菌谱与青霉素相同，属于窄谱抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于严重感染。 耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林 广谱青霉素：对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 与-内酰胺酶抑制剂配伍的复方制剂：明显抗菌协同作用。常用：阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林舒巴坦钠，哌拉西林他唑巴坦。,2019,-,13,儿童常用抗生素,头孢类：含有头孢烯的半合成抗生素 一代头孢：对革兰氏阴性菌的作用较差，有一定肾毒性。 二代头孢：革兰阴性菌抗菌活性增强，肾毒性降低。 三代头孢：对革兰阳性菌有相当抗菌活性，但不及第一、二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的作用；其血浆t1/2较长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；对-内酰胺酶有较高稳定性；对肾脏基本无毒性 四代头孢：不仅具有三代头孢菌素的抗菌活性，对金黄色葡萄球菌亦有较强的抗菌活性。,2019,-,14,其他内酰胺类抗生素 单酰胺环类抗生素：对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，如氨曲南。 头霉素类：链霉菌获得的-内酰胺抗生素，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用较强，对多种-内酰胺酶稳定。头孢西丁，头孢美唑。 碳青霉烯类：对青霉素结合蛋白具有高亲和性，可阻碍细菌细胞壁合成从而起到杀菌作用，具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。亚胺培南，美罗培南。,儿童常用抗生素,2019,-,15,儿童常用抗生素,多肽类抗生素：多种氨基酸以环状多肽结构组成的抗生素 分为糖肽类、多粘菌素类和杆菌肽 万古霉素：糖肽类，链霉菌或放线菌产生 剂量：20-40mg/kg/天，分2-4次 配制：100ml液体小于1g 静脉注射时间大于1小时 毒副作用:肾毒性,耳毒性,2019,-,16,呼吸科常用抗生素,半合成青霉素+酶抑制剂类：阿莫西林克拉维酸钾 短期治疗如下感染： 1. 上呼吸道感染(包括耳鼻喉)：如反复发作的扁桃腺炎鼻窦炎中耳炎。 2. 下呼吸道感染：如慢性支气管炎急性发作大叶性肺炎及支气管肺炎。 3. 生殖泌尿道感染 4. 皮肤及软组织感染：如疖脓肿蜂窝织炎外伤感染。 5. 骨和关节感染：如骨髓炎。 6. 其它感染：如腹腔感染等。,2019,-,17,呼吸科常用抗生素,半合成青霉素+酶抑制剂类：哌拉西林他唑巴坦 本品适用对哌拉西林他唑巴坦敏感的产内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染： 1大肠埃希菌和拟杆菌属(脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或普通拟杆菌)所致的阑尾炎(伴发穿孔或脓肿)和腹膜炎。 2金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染。 3大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病。 4流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎(仅限中度)。 5金黄色葡萄球菌所致的中、重度医院获得性肺炎(医院内肺炎)。,2019,-,18,呼吸科常用抗生素,一代头孢：头孢硫脒 对金葡菌、草绿色链球菌、肺炎球菌的作用较强，对肠球菌有独特的抗菌活性。 用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。,2019,-,19,二代头孢：头孢呋辛 可抵抗大多数-内酰胺酶，对多种革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌有效 适应症包括： 呼吸道感染 耳、鼻、喉感染 泌尿系感染， 软组织感染， 骨骼和关节感染 败血症和脑膜炎 药物不良反应非常罕见 (1/10000)，多数程度较轻，呈一过性,2019,-,20,呼吸科常用抗生素,三代头孢：头孢唑肟 抗菌谱包括：金黄色葡萄球菌、链球菌属、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌等 敏感细菌所致败血症，呼吸系统感染，泌尿及生殖系统感染，胸膜炎，腹膜炎，胆囊炎，宫腔感染，附件炎，脑膜炎，创伤和烧伤等继发感染。,2019,-,21,呼吸科常用抗生素,头霉素类：头孢西丁 头霉素类抗生素，类似于第二代头孢菌素，针对常见G+、G-需氧及厌氧菌，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗内酰胺酶性质。 上下呼吸道感染，泌尿道感染，腹膜炎及其他腹腔内、盆腔内感染，败血症（包括伤害），妇科感染，骨关节组织感染，心内膜炎,2019,-,22,呼吸科常用抗生素,氧头孢类:拉氧头孢 抗菌谱与头孢噻肟近似，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用。大肠杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌、各型变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷杆菌等常对该品高度敏感。对厌氧菌有良好的抗菌作用。此外，由于该品的耐-内酰胺酶的性能强，微生物对该品很少发生耐药性。 用于敏感菌所致肺炎、气管炎、胸膜炎、腹膜炎，以及皮肤和软组织、骨和关节、耳鼻咽喉、创面等部位的感染，还可用于败血症和脑膜炎。,2019,-,23,呼吸科常用抗生素,碳青霉烯类（亚胺培南） 本品为碳青霉烯类抗生素。亚胺培南对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌作用。 具有较好的耐酶性能。 腹膜炎、肝胆感染、腹腔内脓肿、阑尾炎、妇科感染、下呼吸道感染、皮肤和软组织感染、尿路感染、骨和关节感染以及败血症 西司他丁：肾肽酶抑制剂，与亚胺培南伍使用，因其对肾肽酶的特异性抑制，使后者免受肾肽酶的降解，提高亚胺培南的活性,2019,-,24,呼吸科常用抗生素,糖肽类（万古霉素） 主要针对G阳性球菌严重感染：葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染如心内膜炎、败血症、脑膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症等 肾功能损害 监测血药浓度,2019,-,25,26,中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 编辑委员会 儿童社区获得性肺炎管理指南 2006-10,儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）. 中华儿科杂志，2007,45（2）：83-90 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（下）. 中华儿科杂志，2007,45（3）：223-230.,2019,-,26,儿童医院获得性肺炎管理方案 （2010版）,中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会儿科学分会急救学组 中华医学会儿科学分会免疫学组 中华儿科杂志,2011,49(2):106-115.,27,2019,-,27,CAP患儿的经验性抗感染治疗,Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276,28,2019,-,28,门诊CAP患儿的经验性抗感染治疗方案,Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.,29,2019,-,29,Antibiotic management 2011UK,所有CAP患儿，口服抗生素疗法均推荐首选阿莫西林，因为其对引起小儿CAP的大部分病原菌有效，且接受度高而价廉 B 替代选择是阿莫西林-克拉维酸、头孢克洛、红霉素、阿奇霉素和克拉霉素 B 任何年龄小儿CAP对一线经验治疗疗效不佳时可增加大环内酯类 D 如果怀疑支原体或衣原体肺炎或在极重肺炎患儿，应使用/联合使用大环内酯类抗生素D,30,2019,-,30,Antibiotic management 2011UK,流感伴发肺炎者推荐阿莫西林-克拉维酸 D 对CAP患儿口服抗生素安全而有效，即使在重症肺炎也可推荐口服治疗A+ 不能接受口服液体或无法吸收口服抗生素的CAP患儿 （即因呕吐）可静脉使用抗生素 D 重症肺炎推荐静脉使用的抗生素包括阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛和头孢噻肟或头孢曲松。如有微生物学诊断，使用这些药物是合理的 D,31,2019,-,31,IDSA儿童CAP临床实践指南 2011,如何将抗菌药物耐药减到最小？ 减少任何抗菌药物的不必要使用 对明确病原菌者应选用窄谱抗菌药物 使用足够而恰当的剂量 注意感染组织部位抗菌药物有效浓度 尽可能短疗程以减小耐药选择性,32,Clinical Infectious Diseases Advance Access published