课件：新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt

新生儿呕吐,新生儿科,概述,新生儿期常见症状，占住院新生儿10%左右 病因复杂 部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现，延误处理可能造成严重后果 呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功,新生儿消化道特点,食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛 胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟 消化道自主神经调节机制不成熟 胃酸、胃蛋白酶分泌少,新生儿消化道特点,伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气，多数消化道先天性异常会出现呕吐症状,呕吐原因分类,内科性呕吐 外科性呕吐,内科性呕吐,胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液 消化道出血： 应激性溃疡、新生儿出血症、DIC 喂养不当 感染： 肠道内外感染 NEC 中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血 HIE、颅内感染,内科性呕吐,胃肠道功能失调： 胃食道反流 贲门痉挛 幽门痉挛 胎粪性便秘 先天性代谢性疾病： PKU 先天性肾上腺皮质增生,外科性疾病：,消化道分类:根据肠道胚胎发育分为： 上消化道（前原肠发育而来）： 口至十二指肠壶腹部总胆管入口以上 中消化道（中原肠发育而来）： 十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/3 下消化道（后原肠发育而来）： 横结肠右1/3直肛门,上消化道疾病,食道： 食道闭锁 食道裂孔疝 胃： 肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔,中消化道疾病,肠闭锁或狭窄 肠旋转不良 异常纤维索带压迫 环状胰腺,下消化道疾病,结肠、直肠、肛门： 先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁,其它：,胎粪性腹膜炎 粘连性肠梗阻 疝嵌顿,新生儿呕吐的诊断,病史,羊水量、宫内窘迫和窒息史 呕吐出现时间、次数、形式 呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、 血性等 胎粪排出情况：排出时间、排尽时间,体检,腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、 肠鸣音等 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、前囟、呼吸道等 试插胃管、肛门指诊,辅助检查,胸腹立位片 泛影葡胺造影 钡餐、钡灌肠 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊断GER最灵敏可靠的指标 直肠粘膜组织化学检查 腹部B超等,诊断性治疗,放置胃管 洗胃 肛管排气、清洁灌肠 抗生素应用等,呕吐鉴别诊断思路,首先区分内科性、外科性疾病 如系外科性疾病，应进一步定位诊断。,内、外科疾病的鉴别诊断,消化道外科性疾病定位诊断,几种常见消化道急重症,NEC： 足月儿及早产儿 肠扭转并发肠坏死： 呕吐胆汁，停止排便排气或生后早期不排胎便或仅 排少量粘液，可无腹胀，肠鸣音明显减弱，腹部直 立位片示肠管充气减少或无气体 肠穿孔 可继发严重败血症、DIC、休克、多器官功能衰竭危 及生命,治疗,对症治疗： 禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛 管排气、水电解质平衡、静脉营养等 病因治疗： 合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print th