课件：血液病骨肌异常影像学征象及其临床诊断分析.ppt

血液病骨肌异常影像学征象及其临床诊断分析,血液病MRI诊断人民军医出版社，2009 活体激发骨髓造血的磁共振波谱研究 中国医学影像技术, 2008, 24(8) 地中海贫血X线与骨髓MRI对照研究 中华放射学杂志2002，36（6） 原发性骨髓纤维化腰椎和骨盆的MRI与X线诊断探讨 中华放射学杂志2002，36（7） 血液病骨髓MRI诊断与鉴别诊断价值 中华放射学杂志2001，35（6） 再生障碍性贫血腰椎骨髓MRI诊断 中华放射学杂志2001，35（6） 多发性骨髓瘤X线与MRI诊断价值 临床放射学杂志2001，20（6） 急性白血病骨髓的MRI定性定量研究 放射学实践2001，16（4） 白血病骨髓的MRI定性定量诊断价值 临床放射学杂志2000，19（12） 白血病骨髓的MRI研究 实用放射学杂志1998，14（6） 白血病骨髓MRI诊断研究省部 2等奖 体内铁沉积MRI定量研究.国家自然基金课题，2010 地中海贫血肝脏铁沉积MRI定量研究广西自然基金，2011,本科近年发表有关血液病影像研究成果,血液病分类,血液性疾病 造血性疾病,红细胞系统性,白细胞系统性,血小板系统性 或止血机制障碍性,骨髓增生性,骨髓肿瘤,贫血 红细胞增多症,白血病,出血性疾病,骨髓增生异常综合征,恶性淋巴-网状细胞增生症,浆细胞病 组织细胞病,一、血液病影像学检查技术作用,早期 骨髓异常 MRI 晚期 骨质疏松、破坏、增生等态学 CT X线 MRI,一、血液病骨髓MRI检查的技术,1自旋回波(spin-echo,SE)脉冲序列 T1WI、T2WI：骨髓成像最基本、最常规方法 快速自旋回波（Fast spin-echo,FSE）扫描序列，其扫描时间大大缩短，图像质量更好,2 脂肪抑制技术 短时间反转恢复序列（short-time inversion recovery , STIR）：是目前骨髓MRI中常用的检查方法之一， 脂肪抑制效果好，对水质子敏感，因此它对红髓内病变的分辨率高于常规SE序列T1WI 脂肪饱和法(fat saturation method) 与STIR最大不同的是，其对与脂肪质子T1值相近的组织无直接影响 化学位移成像（chemical shift imaging） 利用组织中水和脂质共振频率上差异分别形成纯水和纯脂质的质子图象，可分别 测定脂肪和水的弛豫时间，估计脂肪和水的含量,一、血液病骨髓MRI检查的技术,T2 STIR,T2 饱和法,T1 饱和法,T1 STIR,脂肪抑制技术,一、血液病骨髓MRI检查的技术,同相位,反相位,3、弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI) DWI可以在分子水平探测骨髓病变 DWI较常规MRI序列更有利于发现病变；还可通过ADC值对骨髓病变进行定量分析,一、血液病骨髓MRI检查的技术,正常椎体ADC值为（0.6970.122） 初发未经治疗AL患者ADC值为 （0.5920.071）， 二者差异具有统计学意义 （t=2.568，P=0.0187）,二、正常骨髓MRI表现,红骨髓黄骨髓转换,婴儿 儿童 青年 成年,7月,3y,28y,42y,60y,90y,红骨髓,黄骨髓,T1WI,正常脊椎骨髓MRI,T2WI,正常脊椎骨髓MRI,正常骨盆骨髓MRI,成人,18 岁,三、血液病异常影像学征象,(一) 骨髓异常,黄骨髓向红骨髓的生理性逆转 骨髓被异常物质或新生病变浸润、破坏,信号 均匀 混杂 弥漫 局限 正常,1、局灶型,局部区域的正常骨髓被病理性骨髓替代,M M,淋巴瘤,LCH,亮椎间盘信号: T1WI信号降低,正常,白血病,2、弥漫型,正常骨髓完全或大部分被病理组织替代,3、混合型,多发斑点状病变取代正常骨髓，病变与正常骨髓呈混合交错分布,M M,（二）血液病的其它异常征象,软组织肿块 病理性骨折 增强表现 髓外造血,M M,骨质破坏、病理性骨折,（二）血液病的其它异常征象,淋巴瘤，骨破坏，软组织肿块，明显增强,（二）血液病的其它异常征象,髓 外 造 血,（二）血液病的其它异常征象,骨质疏松,多见于慢性贫血,白血病,地贫,M M,（二）血液病的其它异常征象,骨小梁增粗,慢性贫血的影像学特征,（二）血液病的其它异常征象,骨骼变形,血液中原始成分和血细胞的严重异常，造成骨及骨髓的膨 胀以及成骨、纤维组织异常增生而使骨骼表现增大或变形,骨髓硬化症,（二）血液病的其它异常征象,骨质增生硬化,骨纤维组织慢性刺激和本身 化生，表现骨小梁增粗、致 密、融合，骨密度均匀增高,（二）血液病的其它异常征象,骨膜反应,淋巴瘤、白血病等 范围长、程度轻骨膜反应,（二）血液病的其它异常征象,四、常见血液病骨髓MRI特点,白 血 病,大量白血病细胞侵润骨髓 白血病细胞具有延长T1驰豫时间的特性,白血病,白血病细胞具有 延长T1驰豫时间的特性,正常腰椎,T1 均匀低信号 T2 等信号,T2 脂肪抑制 斑片状高信号灶,中轴骨,MRI 弥漫性骨髓浸润灶,以右膝关节疼痛为主诉的7岁患儿（ALL-L2） 干骺端透亮带 T1W骨髓信号降低； T2WI骨髓为高信号 T2WI -脂肪抑制骨髓呈不均匀高信号 透亮带在MRI各序列中均呈低信号带,四肢骨,白血病,MRI 局灶性浸润灶,左下肢疼痛的11岁患儿（AML） 平片显示骨膜反应； T1WI病灶呈明显低信号 T2WI -脂肪抑制 病灶呈明显高信号。周围可见骨膜下浸润灶,四肢骨,白血病,干骺端透亮带 metaphyseal radiolucent bands,干骺端透亮带在MRI各序列上呈低信号 提示其为骨性结构且缺少细胞组织,白血病,12岁，双股骨疼痛的（ALL） X线平片未见异常 T1WI、T2WI及T2WI-脂肪抑制 可见弥漫性骨髓浸润，“地图状”骨髓坏死灶， “双边征”,MRI 骨髓浸润+骨髓坏死,白血病,地 中 海 贫 血 珠蛋白合成障碍性贫血,地中海贫血临床特征,地贫外貌 颅增大、额部隆起颧高 鼻梁塌陷眼距增宽,血红蛋白含量降低 异形和有核红细胞增多，靶形、网织 白细胞和血小板正常 骨髓增生活跃 血红蛋白电泳HbF超过30%,地中海贫血骨髓MRI,地贫，骨髓增生活跃，骨髓造血旺盛，红骨髓增多，T1信号下降,T1 信号降低, T2 等信号,地贫骨髓MRI,中轴骨,颈、胸、腰 脊柱旁髓外造血,髓 外 造 血,椎管内 软组织肿块 T1 等信号 T2 稍高信号,地贫骨髓MRI,多发、对称性分布 波浪状肿块,髓 外 造 血,地贫骨髓MRI,增强轻 度强化,髓 外 造 血,地贫骨髓MRI,地贫X线、CT表现,骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗,地贫CT表现,骨质疏松 骨干膨大 骨髓腔增宽 骨小梁增粗,椎旁软组织肿块 肋软骨增宽,髓 外 造 血,再生障碍性贫血,T1均匀高信号或不均匀的高低信号,主要是骨髓的脂肪化 MRI表现,T2WI均为等信号 STIR为低信号,T1为均匀高信号,STIR为低信号,T2为等信号,再障骨髓MRI信号,T2等信号,STIR高低 不均信号,T1大小不等的灶 状高低信号混杂,再障骨髓MRI信号,MRI明显异常 平片正常,再障MRI与平片,血色素病,原发：先天性常染色体隐性遗传病，肠吸收铁过多 继发：慢性贫血、反复溶血、输血、酗酒,体内大量铁过载,70 在肝脏,脾、胰、垂体、心肌、骨髓、性腺铁沉积等,肝硬化、心肌损害等,大量 铁沉积,血色素病骨髓MRI,血色素病,原发性骨髓纤维化（myelosclerosis）,原因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生和骨髓硬化 临床主要症状：消瘦、贫血、痛风和脾大 血象：幼粒、幼红细胞、网织红细胞 骨质坚硬，骨髓穿刺出现“干抽” 骨髓：增生低下,原发性骨髓纤维化骨髓MRI,原发性骨髓硬化症,原发性骨髓硬化症,造血性疾病,骨髓增生性,骨髓肿瘤,骨髓增生异常综合征,恶性淋巴-网状细胞增生症,浆细胞病 组织细胞病,骨髓异常增生综合征 MDS,为造血干细胞克隆性疾病。临床表现中重度贫血，全血细胞减少，骨髓象增生活跃,MDS 白血病过渡,MDS MRI,T1 等、偏低信号 T2 不均匀高信号 压脂 不均匀高信号,多发性骨髓瘤,骨髓的浆细胞异常增生的恶性肿瘤，引起程度不同骨质疏松或溶骨破坏。 基本MRI表现： 为多发斑片状病灶 T1WI不均匀低信号 T2WI 不均匀高信号 骨质破坏及椎体变扁 MRI分型： 正常型 弥漫型 局灶性 混合型 盐和胡椒型,正常型,MM骨髓MRI,弥漫型,MM骨髓MRI,局灶型,MM骨髓MRI,MM骨髓MRI,弥漫+局灶（混合）型,盐和胡椒型,MM骨髓MRI,3060%左右恶性淋巴瘤骨髓侵犯 局部、弥漫 何杰金氏淋巴瘤 非何杰金氏淋巴瘤 MRI信号： T1WI不均匀低信号 T2WI 不均匀高信号,恶性淋巴瘤骨髓侵犯,S1-4椎体及附件骨髓信号异常，骨骨质破坏， 周围软组织明显肿胀， 增强扫描病灶呈中等度均匀强化,淋 巴 瘤MRI,淋巴瘤,淋 巴 瘤MRI,局部淋巴瘤,淋 巴 瘤MRI,局部淋巴瘤,淋 巴 瘤MRI,朗格汉斯细胞组织细胞增多症Langerhans cell histiocytosis,骨质破坏 骨质变形 骨髓侵犯 软组织肿块,莱特勒-西韦病 Letterer-Siwe-disease, LSD 汉-许-克病 Hand-Schuller-Christian disease, HSCD 和骨嗜酸性肉芽肿 eosinophilic granuloma of bone, EGB,病变首先发生在骨髓，进一步压迫和破坏骨皮质， 侵犯软组织形成软组织肿胀,LCH,Th7胸椎椎体显著变扁 T1 稍低 T2 高信号 Th68脊髓受累,椎管内和椎旁肿 块呈均匀性强化,LCH,LCH,二、LCH,早期骨膜增生MRI,女、15岁 右小腿疼痛20余天， 右小腿中段压疼，LCH,T2 明显,5岁，女 右上臂疼痛20天,LCH,贫血性疾病 转移性肿瘤 淋巴瘤 骨髓瘤 白血病等,血液病MRI骨髓信号异常表现分析,T1WI T2WI,铁沉积 骨髓纤维化 成骨性转移瘤 石骨症等,T1WI T2WI,T1WI T2WI,再障 放化疗后改变 老年骨质疏松致脂肪置换,粒细胞肉瘤,血液病MRI骨髓信号异常表现分析,MRI对血液病诊断价值与限度,1、骨髓病变显示，敏感性很高 2、为治疗后疗效评价提供客观依据 3、不同的血液病骨髓信号表现一定的特征性 4、明确观察病变范围和程度 5、鉴别诊断需要结合临床、病理（骨髓穿刺）、其它影像学,五、骨髓MRI在血 液病治疗后评价作用,白血病治疗效果评价,缓解后,治疗前,治疗前,治疗后,T1WI,白血病治疗效果评价,白血病缓解后T1WI腰椎信号升高追踪,治疗前,缓解早期,缓解后5周,慢性再障治疗前后MRI,治疗后 大部分恢复正常等低信号,小 结,1、骨髓MRI反映骨髓成分分布和结构改变 2、 MRI对血液病骨髓异常检出敏感性很高 3、特点结合形态学变化有利于各种血液病的鉴别诊断