课件：眼的解剖与生理-.ppt

,眼的解剖与生理,广西医科大学眼科衷昕 讲师 五年制本科,个人简介,从事眼科工作近二十年，专业：眼底外科：视网膜脱离，复杂眼外伤手术治疗。（白内障超声乳化，翼状胬肉）。年手术量300多台。,目的要求,掌握眼球分层和各层特点 掌握眼球内容物和生理功能 了解眼眶构成,熟悉通过眶上裂的神经、血管，受损时的临床表现 眼附属器：掌握眼睑分层、神经支配；熟悉结膜三 部分；熟悉泪器、泪道；熟悉眼外肌：起点、附着点和神经支配 掌握视路的概念，了解视神经的分段 血管：了解视网膜中央动脉、睫状血管。了解高血压病眼底改变 神经：熟悉睫状神经节部位 眼生理生化及代谢：掌握泪膜分层，了解角膜代谢，睫状体主要功能、调节、房水生成和功能、房水循环、脉络膜特点、作用，晶状体代谢，视网膜的结构。,视觉器官（P5）：眼球、眼眶及眼的附属器、视路及眼部的相关血管和神经结构 眼球的一般情况: 前后径：24mm 位置： 眼眶前部。 (眶筋膜、韧带、脂肪) 突出于外侧眶缘12-14mm ，相差2mm 眼前段（节） 眼后段（节）,纤维膜 ： 角膜（1/6） 巩膜（5/6) 虹膜 眼球壁 葡萄膜 睫状体 脉络膜 眼球 视网膜：10层，三级神经元 (Eye Ball) 眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体 眼内腔：前房、后房、玻璃体腔,眼球壁外层：角膜(Cornea),位置:眼球最前端 形状：横椭圆形 大小：横径11.512mm， 纵径10.511mm、 13mm者为异常。 曲率半径：前7.8mm后6.8mm 屈光度:+43D。 厚度：中央0.55mm， 周边约1mm 感觉神经丰富，无血管,角膜组织学分层（5层）,上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层,可再生,不可再生,准分子激光屈光性角膜切削术(PRK) 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK),手术前后角膜曲率的改变,角膜的生理功能：P22,屈光，透明，保护： 43D，排列规则，三叉神经 代谢：营养，氧气 角膜各层的作用：,泪膜(Tear Film)： （P21),1.定义:覆盖于眼球前表面的一层液体,为眼表结构的重要组成成分,分为眼球前泪膜和角膜前泪膜. 2.结构： 脂质层（睑板腺分泌） 水液层（泪腺和副泪腺分泌） 粘蛋白层（眼表上皮细胞和结膜杯状细胞分泌） 3. 成分： 7.4ul，厚7um。水,无机盐, IgA、溶菌酶等 4. 生理作用：润滑，供氧， 冲洗、抵御眼表异物和微生物,眼球壁外层：巩膜(Sclera，P6),分表层巩膜、巩膜实质层、棕黑版层 前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。 血管少,质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成。 厚度: O.31mm 最薄 最厚 有保护眼内组织、 维持眼球形状的作用,角膜缘(Limbus，P6),位置:为角膜与巩膜的移行区，一般认为角膜缘前界起于角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端，宽约l.5-2.5mm。 重要结构: 小梁网及Schlemm管等重要结构位于此区内。 角膜缘干细胞有增殖，再生能力。 眼前段手术常用切口部位。,角膜缘、前房角(Anterior Chamber Angler),前房角(Anterior Chamber Angler),位于周边角膜与虹膜根部的连接处,前外壁为角膜缘 Schwalbe线，小梁网，Schlemm管，巩膜突，睫状带和虹膜根部 房水排出的主要通道,白内障手术角膜缘切口,葡萄膜（中）：虹膜、睫状体、脉络膜 Uvea (P7) Iris,结构: 虹膜纹理，隐窝， 虹膜卷缩轮，瞳孔领 瞳孔：直径2.54mm 调节进入眼内光线亮度,虹膜,眼内肌（3）： 瞳孔扩约肌 缩瞳，副交感神经 瞳孔开大肌 散瞳，交感神经 异常情况：虹膜震颤， 虹膜根部离断，“D”型瞳孔 生理功能： 调节入眼光亮度，保证成像清楚； 神经血管丰富，炎症时渗出为主,睫状体（ Ciliary Body ）,睫状体冠：睫状突分泌房水 血房水屏障 睫状肌（眼内肌）： 调节作用，副交感神经支配 睫状体扁平部：,睫状体（ Ciliary Body ）,睫状体扁平部Pars plana ： 后段手术切口 止端： 锯齿缘 The ora serrata,脉络膜（ Choroid）P8,为血管膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。 Bruch膜 占眼球65的血流， 营养视网膜外层。 暗箱作用,视网膜(Retina)（内层）,正常眼底结构： 黄斑(Macula) 黄斑中心凹反射（光） 视盘(Optic Disc) （视乳头） 视杯（生理凹陷） 生理盲点 视网膜血管：A:V2:3 颞上、鼻下枝 动静脉交叉压迹,高血压病视网膜病变,动静脉交叉压迹,视网膜三级神经元： 光感受器 视锥细胞：强光、色觉 视杆细胞：弱光、无色视觉， 中心凹缺乏。 感光色素：视紫蓝、视紫、视青质 视紫红质 双极细胞 神经节细胞 视网膜脱离： 视网膜色素上皮层（RPE) / 视网膜神经感觉层,视网膜脱离Retina detachement,视网膜色素上皮层（RPE) / 视网膜神经感觉层,眼球内容物（p10）,眼球内容物： 房水 晶状体 玻璃体 + 角膜=屈光介（间）质,房水（Aqueous Humor),生成，容积，成份，生理功能， 循环途径: (P23),晶状体 (Lens，P10),形态特点： 双凸透镜，+19D, 富于弹性，透明体 位置： 虹膜瞳孔后面，玻璃体前面 大小： 晶体前表面曲率半径约10mm， 后面约6mm，直径约9mm，厚4mm,晶状体的组成:,由膜和晶体纤维组成。 囊膜有弹性，对调节起重要作用。 前囊膜下近部的上皮cell，形成晶状体皮质。 旧皮质被挤到中心，形成核。 35岁以上成人 才有硬核形成。,晶状体的生理特点,透明病变后混浊（白内障） 无血管和神经，代谢慢，病变不痛。 调节作用 富有弹性，年龄越高，核浓缩、扩大、囊膜弹性下降，调节 力下降，老视。 屈光作用 保护作用 滤过部分紫外线,玻璃体(Vitreous Body),为透明的胶质体，充满于玻璃 体腔内。其主要成分为水 （占98.599.7）。 玻璃体除有屈光功能外，主要是对视网膜和眼球壁起支持作用。玻璃体无血管和神经，代谢缓慢，不能再生，其营养来自脉络膜和房水，因外伤或手术造成玻璃体丢失时，其空间由房水充填。,眼的附属器和眼眶,眼睑、结膜、泪器、眼外肌,外眼观,眼睑(eye lids，P11),眼睑从外向内分5层： 皮肤层：皮脂腺（Zeis腺）， 变态汗腺（Moll腺） 皮下组织层 肌层：眼轮匝肌面神经 提上睑肌动眼神经 Mller肌交感神经 睑板层:睑板腺 结膜层 眼睑功能：主要是保护眼球,结膜 (Conjunctiva，P12),睑结膜 球结膜 结膜囊 穹窿结膜 结膜充血,泪器：泪腺和泪道 （Lacrimal Apparatus : Lacrimal Gland & Lacrimal Passage),泪道 泪点：上、下 泪小管：上、下 泪囊 鼻泪管：Hasner瓣 副泪腺 （穹窿部结膜） Krause 腺 Wolfring腺,眼外肌（6条）（Extraocular Muscles),上直肌 下直肌 动眼神经 内直肌 外直肌外展神经 上斜肌滑车神经 下斜肌动眼神经 转，旋,眼眶（Orbit，P10),七块骨组成,视神经孔和视神经管 眶上裂：、颅神经， 颅神经第一支， 眼上静脉 和部分交感神经纤维通过 。 眶上裂综合征 眶尖综合征 眶下裂 ： 第颅神经第二支， 眼下静脉，眶下神经 眶上切迹（或孔）及眶下孔,视路（visual pathway，P15）,视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路称为视路。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。 视神经：眼内段、眶内段、管内段、颅内段,视路受损视野改变情况,瞳孔反射,瞳孔光反射：直接 间接 传入路：光反射纤维与视觉纤维伴行 外侧膝状体前离开 中脑顶盖前核换元 同对侧EW核 传出路： EW核 随动眼神经入眶 睫状神经节换N元 睫状后短神经 瞳孔扩约肌 瞳孔近反射（P23）：视近物时瞳孔缩小,眼球血液供应,动脉系统： a.视网膜中央血管系统 b.睫状血管系