医院护理管理目标

1.掌握本科室，本岗位的职责要求：2.知晓护理管理目标：护理管理目标一、总体目标遵照医院2012年工作计划的总体目标，坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立护理管理目标体系，加强护理管理，提高护理质量，改善护理服务，提高病人满意度。二、具体目标（一）临床护理质量1、建立院科二级护理质量小组，职责明确。护理部不定期深入临床检查指导护理工作，督导组每月对临床科室护理质量进行检查，科室每月开展自查并有记录。2、护理文件书写合格率98%（合格分80分）。3、健康教育覆盖率100%。4、基础护理合格率98%（合格分85分）。5、危重症护理合格率95%（合格分80分）。6、药品、仪器设备及急救物品完好率达100%。7、灭菌消毒合格率达100%。8、严格无菌操作，避免因操作环节引起的输液反应。9、年护理事故发生率为零。10、基础护理理论知识考核成绩平均分80分。11、护理技术操作考核成绩平均分90分。12、病人对护理工作满意度98%。13、年压疮发生次数为0（除难以避免性压疮）。（二）护理安全1、护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。2、严格执行查对制度、建立腕带识别制度，尤其是重症监护室、新生儿室、手术病人、意识不清、急诊抢救、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率100%。4、严格执行特殊药品（毒、麻、精神、放射性）使用管理制度，高危药品单独存放有明显标识。5、急救物品药品，严格交接有记录。其完好率100%（合格分100分）。6、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并实施到位。7、年事故发生例数0。8、每年举办护理安全讲座1-2次。（三）消毒隔离1、一人一用一灭菌执行率100%（合格分100分） 12、常规器械消毒灭菌合格率100%（合格分100分）。3、一次性注射器、输液（血）器用后统一回收率100%（合格分100分）。（四）培训学习1、举办护士长管理学习班，院内培训率100%，外出学习培训率20%。2、选派手术室、ICU、PICU、NICU、急诊、肿瘤、血液净化、糖尿病护理专科护士外出培训学习。3、护理核心制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率100%。4、护理部每季度组织护理查房一次，每月组织业务学习1次，各护理单元每月组织疾病护理查房和业务学习一次，参与率100%。5、每年组织全院性护理人员护理技能操作训练并考核。6、新护士岗前培训率达100%。7、每年组织“三基”理论考核1次，参与率95%，达标率95%。8、每名执业护士每年取得类学分5分以上，类学分1525分。（五）护理服务1、深入开展优质护理服务。2、病区办及科室每月调查住院病人对护理工作满意度一次，护理工作满意度90%。3、一年内护理过失投诉1起，无护理服务态度投诉。三、实施办法：1、在护理部总体目标方案的前提下，各护理单元根据实际情况制定出分目标。2、目标制定后，各护理单元采用自我管理的方法，按照目标要求，调动各种积极因素，确保目标的实现。护理部做好目标管理的指导、协助、监督工作，共同促进全院护理工作目标的实现。3、每季度护理部组织人员对各护理单元目标完成情况进行检查和考核，实施动态管理。在护士长例会上反馈各护理单元目标实施的进展情况，对未达到的目标，分析原因，提出整改措施，力争下一季度达到目标，通过PDCA循环达到质量持续改进的目的。4、护理部每季度将目标考核成绩与科室绩效考核挂钩。四、考核标准1、病区管理质量考核标准。2、病人质量考核标准。3、危重症护理质量考核标准4、护理文件书写考核标准5、健康教育考核标准6、护理安全考核标准7、住院病人对护理工作满意度调查表3.知晓各项护理标准内容：（4.）掌握核心制度（分级护理，查对，交接班，安全输血等制度）：2 2分级护理制度分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。一、特级护理1病情依据（具备下列情况之一的）：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2护理要求：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。二、一级护理1病情依据（具备下列情况之一的）：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2护理要求：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。三、二级护理1病情依据（具备下列情况之一的）：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。 32护理要求：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。四、三级护理1病情依据（具备下列情况之一的）：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2护理要求：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。查 对 制 度1、 医嘱查对制度1、处理医嘱应做到班班查对。2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。3、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，弃去。5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。6、每周总查对医嘱二次。二、服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间，用法和药物有效期。2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。三、输血查对制度 1、核对输血医嘱、查血袋上采血日期，血液有无凝血块或溶血、血袋有无破漏。4 2、查输血单上供血者姓名、血型、血量、血袋号与血袋上标签是否相符、配血报告有无凝集。 3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。 4、输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行，并签全名，输血时需注意观察保证安全。 5、输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。4、 饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，按饮食单校队病人床前饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。 2、发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、开饭时，在病人床前再查对一次。5.掌握本专业的专科护理常规：6.知晓近半年修订的相关护理制度：护理人员执业准入制度 修订日期：2012年7月1日护理人员分层管理指导原则 修订日期：2012年7月1日各级护理人员资质审核规定与程序 修订日期：2012年7月10日紧急状态下护理人力资源调配方案 修订日期：2012年6月11日护理人员在职继续教育培训与考评制度 修订日期：2012年7月15日危重患者病情变化时的风险评估和安全防护措施 生效日期：2012年7月11日围手术期患者评估制度 生效日期：2012年8月10日用药后观察制度 生效日期：2012年7月15日 药品不良反应监测报告制度及程序 修订日期：2012年7月1日药物使用后不良反应观察制度和处理流程 生效日期：2012年7月1日输血反应处理报告制度 生效日期：2012年7月15日输血过程的质量管理制度与监控流程 生效日期：2012年8月1日临床路径、单病种护理质量控制制度 生效日期：2012年8月1日护理查房、病例讨论制度 修订日期：2012年6月12日护理会诊制度 修订日期：2012年7月1日护理安全（不良）事件与隐患信息主动报告制度 修订日期：2012年7月1日患者坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度 修订日期：2012年7月1日患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度 修订日期：2012年8月1日压疮风险评估与报告制度 修订日期：2012年7月1日重点环节应急管理制度 生效日期：2012年8月1日患者身份识别制度及流程 修订日期：2012年6月1日患者身份识别、转接制度及流程 修订日期：2012年8月1日患者“腕带”身份识别办法 修订日期：2012年7月1日病区管理制度 修订日期：2012年7月1日防范导管滑脱管理制度 修订日期：2012年8月1日 5护理单元抢救车管理办法 修订日期：2012年7月1日护理专项技术操作资格准入管理办法 修订日期：2012年7月1日护士长夜查房制度 修订日期：2012年6月1日患者健康教育制度 修订日期：2012年6月12日探视陪护制度 修订日期：2012年7月1日(7).知晓本岗位资质，与工作职责，履职要求:各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准主管护师岗位职责资质要求技术能力要求评价标准（满分100分）1、在本科室护士长领导和上级护师的指导下，完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。负责指导本科各病房的护理查房，参加护理会诊，对护理业务给予具体指导。4、负责对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。5、做好临床护理教学工作，完成进修生、实习生的带教工作，指导本科室护师、护士进行业务培训工作。6、加强护理理论学习，开展护理科研及新技术的应用工作，指导下级护士撰写论文。主管护师职称1、有丰富的临床经验。2、有病房管理意识。3、护理技术操作熟练、规范。4、参与、配合疑难、重危病人抢救。5、主持护理查房，参与护理会诊。6、具有指导护师、护士业务学习的能力。7、具有指导临床带教和讲座的能力。8、有护理新技术革新的意识。9、具有指导下级护士总结经验，撰写论文的能力。1、病房管理意识不强扣2分。2、不遵守医院规章制度及操作不规范扣5分。3、与医师配合抢救不协调扣1分。4、对护理查房、护理会诊、护理业务给予指导不到位扣2分。5、护理差错、事故进行分析不彻底，无防范措施扣3分。6、临床护理教学、讲座不及时，培训工作不负责扣2分。7、不积极加强护理理论学习及新技术的应用工作扣3分。8、对本科室护理科研意识差，不关心扣3分。 各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准护师岗位职责资质要求技术能力要求评价标准（满分100分）1、在病房护士长领导和本科上级主管护师指导下完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理工作。2、执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。3、配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论。4、做好护理临床教学，开展护理业务知识讲座，完成进修护士的培训工作。5、加强护理理论学习，参加有关的护理科研、新技术的应用工作，提高护理技术水平。6、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。护师职称1、有一定的临床经验。2、有病房管理意识。3、护理技术操作标准、规范。4、具有参与疑难、重危病人抢救的能力。5、具有主持护理查房的能力。 6、指导护士、临床实习生业务学习。7、具有参加临床带教和讲座的能力。1、协助护士长做病房管理工作不到位扣1分。2、违反卫生法律法规，护理操作不规范扣2分。3、未正确执行医嘱，发现问题未及时处理扣2分。4、与医师配合抢救不协调扣1分。5、对本科室新业务、新技术完成不到位扣2分。6、护理临床教学及护理业务知识讲座完成不完善扣2分。7、对护生护理业务知识讲座讲解不到位扣2分。8、对病房出现的护理差错、事故未进行分析，不能提出防范措施扣1分。9、未协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划及组织实施不到位扣3分。 各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准护士岗位职责资质要求技术能力要求评价标准（满分100分）1、在护士长的领导和上级护师的指导下做好患者的基础护理、专科护理和心理护理。2、认真执行卫生法律法规、规章制度、护理常规及护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗、护理工作，严格执行查对制度，防止差错、事故的发生。3、协助医师进行各种诊疗工作，积极配合医师认真做好危重患者的抢救、护理工作，负责采集各种化验标本。4、认真完成护理教学，指导护理员、护生、卫生员的工作。5、向病员宣传卫生保健知识、住院规则，征求病员意见，改进护理工作。6、做好病人的出、入院指导，负责办理入院、出院、转科、转院等手续，做好有关护理文件的书写和登记工作。7、协助护士长做好病房管理、消毒隔离、终末处理和物资、药品、仪器的领取、保管、维修工作。护士执业资格证书1、有一定的临床经验。2、护理技术操作标准、规范。3、配合医师做好疑难、重危病人抢救。4、具有指导护生工作的能力5、参与护理查房。1、患者基础护理、心理护理不到位扣2分2、不认真执行医嘱，出现护理差错，根据情节轻重，按差错管理制度处罚。3、配合医师完成各种诊疗工作不积极扣2分，未正确采集标本扣1分。4、指导护理员、护生、卫生员的工作不到位扣1分。5、宣传卫生保健知识、住院规则不细致扣1分6、入院、出院指导不全面扣2分。7、护理文书书写不认真扣2分。7、对病房管理工作无意识扣2分。各级护理人员岗位职责、资质、技术能力要求及工作标准临床带教老师岗位职责资质要求技术能力要求评价标准（满分100分）1、在护士长领导下负责科室临床护理教学工作的管理和实施。2、负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划。3、组织并参加病房的小讲座、操作示范、病例讨论、教学查房、学生的临床带教，出科考核、评价等教育活动。4、及时发现实习中的问题并反馈相关部门。5、负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。执业护士资格临床工作35年临床经验丰富思维缜密语言表达能力强组织、协调能力强1、有一定的临床经验。2、有病房管理意识。3、护理技术操作标准、规范。4、具有参与重危病人抢救的能力。5、具有主持护理查房，组织病房的小讲座、操作示范、病例讨论的能力。6、指导护士、临床实习生业务学习。7、具有参加临床带教和讲座的能力。1、对临床护理教学工作管理不到位扣2分。2、制定本科室内各类学生的实习计划不完善扣3分。3、未组织及参加病房教育活动扣2分。4、发现实习中的问题未及时反馈给相关部门扣3分。5、未参与病房带教护士的培训扣2分。6、教学检查不及时，对护生发生的护理差错、事故未及时分析，不能及时解决的，扣3分。关于修订护理制度、职责、常规的规定（提问护士长）1.对不适用的护理制度、职责、常规护理管理部门要及时组织修订，并有修订标识。2.修订的护理制度，要从医院实际出发，保证制度具有可行性、实用性。3.修订的护理制度要与国家法律、法规和规章相一致。4.修订的职责要明确部门或个人的工作范围、工作目标与标准。5.修订的护理常规条目应简明扼要，体现专业性和适用性。护理部组织护理质量管理委员会修改对修改的护理制度、职责、常规护理部组织护士长学习培训督导组指导临床试行护理部结合试行情况进行审核上报医院批准，护理院长签字下发修订文件6.修订程序：各级护理人员资质审核规定与程序（提问护士长）一、护士 1经过正规医学院校护理专业脱产学习，并取得中专以上学历证书的人员方可在本院从事护理工作。 2新毕业护士（含外单位调入人员），必须经岗前培训并考核合格后到临床进行一年见习。见习期需通过国家统一护士注册考试，并取得执业证书后，方具备护士资格。 3低年资护士（工作时间3年）以从事临床基础护理工作为主，一般不独立从事复杂专科护理技术操作，可在上级护师指导下完成一般性专科护理技术操作。 4高年资护士（工作时间3年）主要担任辅助护士或责任护士，具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可承担中专护生临床实习带教任务，并按有关规定参加护理查房，可独立进行一般性专科护理操作。二、护师1护士中专学历任职满5年，大专学历任职满3年，本科学历见习期满按照有关规定考核达标并通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升护师的资格。 2主要担任责任护士，可独立进行护理评估，制订并组织实施护理计划，落实各项护理措施，指导护士做好辅助护士工作。3具备一定教学能力且经过带教教员培训考核合格者，可承担中专以上护生及进修生的临床教学工作和专科理论讲课任务。4按照有关规定组织护理查房和教学查房。5高年资护师可进行难度较大的专科护理技术操作。三、主管护师1中专学历任职护师满七年、大专以上学历任职满六年，本科以上学历任职满4年，任职期间学分考核达标，且经过有关专业培训，通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升主管护师资格。2担任专业护理组长，负责修订护理计划、检查本组或病区各项护理工作质量。 3具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可担任临床教师或教学组长，制订科室教学计划，并负责教学质量评价、检查教学计划落实情况。承担进修生、护生的临床教学及专科理论讲课，并承担部分院内继续教育讲座授课任务。4按照有关规定组织护理查房和教学查房。5可进行特殊疑难专科护理技术操作及护理新技术、新业务的临床推广、应用。6具备参加科间护理会诊资格，提出会诊意见。8.掌握紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程紧急状态下护理人力资源调配方案一、适用范围1突发公共卫生事件；2大型医疗抢救，如批量外伤、疾病爆发流行及其它的意外事件等；3特殊病例的护理；4病房紧急缺编。二、领导小组组 长：护理部主任副组长：护理部副主任、科护士长成 员：各病房、护理岗位护士长三、调配程序1、接到科室需要紧急调配护理人员电话时，立即报告护理部主任或分管调配副主 任。2、护理部根据各科室及人力情况，通知各护士长紧急抽调其护理人员。3、各护士长安排本科护士立即去需要科室报到。4、用人科室护士长向护理部反馈使用情况。四、调配要求：1、在以上情况发生时，各科室本着以大局为重的原则，服从医院和护理部的人力调配，不得以任何理由推诿、拒绝。2、护理部与各科室护士长长期保持联络通畅。遇到紧急情况时，能随叫随到，并能做到及时、有效地上岗。3、护理部有计划、有组织、系统地对各人力资源护士进行院内和院外的相关专科培训，以提高护理人员的专科理论知识和实践技能。4、具体调配方案，依据专科危重病例数、病情、护理人员缺编情况及对社会的影响程度等因素合理配备相应的专科护理人员，并保证提供优质的专科护理质量。9.掌握优质护理服务的目标与内涵优质护理服务的目标和内涵优质护理服务： 优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上,处处为病人着想,一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。优质护理服务的目标：是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。（一）患者满意。临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。（二）社会满意。通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。（三）政府满意。深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。10.掌握依据患者个性化护理需求制定的护理计划11.护理人员具备以下技术能力：危重患者的护理常规及抢救技能，生命支持设备操作（电除颤，心肺复苏，简易呼吸器，心电监护，吸谈技术等），患者的病情评估与处理，紧急处理能力危重病人护理常规1、专科疾病按照专科护理常规进行护理。2、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血滤等特殊监护及治疗时按各护理常规执行。3、病室环境干净整洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对病人的保温。4、根据病情给予合适卧位，使患者舒适，便于休息。对昏迷、意识不清、烦躁不安的病人，应采取保护性措施，给予床档、压疮防治垫等，经家属知情同意后给约束具保护。5、密切观察病情变化：监测生命体征、意识、瞳孔、尿量、末梢循环、疼痛、CVP、SPO2、专科症状及体征情况，遵医嘱记录出入量，观察排泄物的性状，发现异常及时通知医生，详细记录。6、保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。有活动假牙应取下，有舌后坠时，可放置口咽通气道，必要时行气管插管或气管切开，经常为病人翻身拍背，防止坠积性肺炎。7、建立有效的静脉通路并保持通畅，严格执行医嘱，及时准确给药，保持水电解质平衡，观察药物的作用及不良反应。8、做好各种引流管的护理：标识明显准确、妥善固定、防止脱落、扭曲、堵塞、保持引流通畅、注意无菌操作，防止感染。9、做好危重病人的营养护理：给于饮食指导，视病情摄入高蛋白、低脂肪、高维生素易消化食物。必要时可用鼻饲，记录每次鼻饲量。10、安全护理：确保仪器设备正常使用和安全，评估使用中的仪器设备运行状态，监护仪、呼吸机等设备报警设置合理并处于打开状态，备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。11、加强基础护理：保持病人六洁、四无、三短。每日口腔护理2次、每12小时为病人翻身一次，评估 压疮、坠床、跌倒风险，落实各项防范措施，预防压疮、坠床、跌倒、坠积性肺炎的发生。12、加强肢体的被动活动：病情许可时，每日定时为病人行患肢被动运动，以促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进患肢功能恢复。13、及时与病人及家属进行有效沟通，做好健康宣教和心理护理。简易呼吸器技术操作规范一：目的增加通气量，纠正二氧化碳潴留纠正低氧血症二：评估 患者呼吸异常、面色紫绀、血氧饱和度下降三：用物准备治疗盘内置简易呼吸器、加压面罩、氧气装置、储氧袋、纱布、治疗碗、口咽通气道、弯盘四：操作步骤1、 检查用物，简易呼吸器性能良好2、 将患者去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领，松开腰带3、 将纱布缠于右手食指和中指上，检查口腔有无义齿，清除口鼻腔分泌物及异物4、 转至患者头后方，将头复位，应用仰头抬颏法开通患者气道，如有舌后坠可放入口咽通气道，保持气道通畅5、 采用E-C手法将面罩紧扣口鼻，左手拇指及食指呈C型固定，其余三指呈E状托举下颌的骨性部分，右手规律性的挤压气囊送气入肺，频率成人10-12次分，潮气量400-600ml,每次送气时间应长于1S6、 通气过程中应注意观察通气是否有效及患者生命体征的变化7、 通气有效，停用简易呼吸器，清洁病人口鼻及面部，给予氧气吸入8、 协助病人取舒适卧位9、 整理用物、洗手记录五：注意观察1、 患者胸廓是否随着挤压球体而起伏。2、 经由面罩透明部分观察患者口唇和面部是否转红润，3、 经由透明盖观察单向阀工作是否正常。4、 呼气时，观察面罩是否有雾气形成六：注意事项1、 使用前评估有无禁忌症（中度以上活动性咯血，大量胸腔积液。未经引流的气胸或严重的肺大泡。2、 选择合适的面罩，以取得最佳效果3、 挤压球囊时，压力不可过大，频率不可时快时慢，以免损伤肺组织影响呼吸功能恢复。4、 挤压球囊时注意气流速度，观察判断通气是否有效，潮气量、呼吸频率、吸呼比是否适宜。5、 患者有自主呼吸时，按患者呼吸动作加以辅助，以免发生呼吸对抗。6、 清醒患者做好心理护理。经气管插管气管切开吸痰技术操作规范一：目的保持患者呼吸道通畅，保证有效通气。二：评估1、了解患者病情、意识、呼吸道分泌物、口腔、鼻腔、气管插管气管切开固定情况、气囊压力、合作程度。2、了解呼吸机参数设置情况。3、对清醒患者应适当进行解释，取得合作。三：用物准备吸引装置、无菌治疗盘内置吸痰包(吸痰管型号合适)、无菌注射用水、无菌治疗碗、手电筒、听诊器、弯盘，必要时备压舌板、开口器、舌钳、手消毒剂，物品放置有序。四：操作步骤1、洗手、戴口罩。2、检查用物。3、携物品至患者旁，核对患者，帮助患者取舒适体位，听诊双肺呼吸音。4、将呼吸机的氧浓度调至100，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。5、接中心负压吸引装置，检查各管道连接情况，调节压力（成人为150-200mmHg）。6、将无菌注射用水倒入无菌治疗碗，打开吸痰管外包装前端，右手带菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连，检查导是否通畅。7、左手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用右手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，遇阻力后略上提后加负压，边旋转边吸引，避免上下提插。8、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者纯氧2分钟，待血氧饱和升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。9、冲洗管路，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。10、吸痰过程中严密观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。11、吸痰完毕，关闭负压，将手套脱下包裹吸痰管放入医用垃圾袋内。12、听诊双肺呼吸音，评估吸痰效果。13、清洁患者面部分泌物，帮助患者取舒适体位，整理床单元。 14、整理用物，洗手记录。五：注意事项1、操作动作应轻柔、快速、准确，每次吸痰时间不能超过15秒，连续吸痰不能超过2次，吸痰间隔给予纯氧吸入。2、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的12，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。5、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并给予纯氧吸入。双人CPR技术操作规范一：目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。二：准备手消毒液、治疗盘、手电筒、血压计、听诊器、治疗碗内放干纱布、弯盘、护理病历、心脏按压板、简易呼吸器、氧气装置三：评估1、周围环境安全。2、判断意识：呼叫患者、轻拍患者肩部；确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助，记时3、判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间不超过10秒钟，同时观察呼吸情况：无呼吸或不能正常呼吸四：操作步骤1、 将床放平，去枕平卧，置胸外按压板于病人背下2、 解开病人衣领、腰带，暴露胸部3、 救护者站在病人右侧，右手食指中指沿患者胸廓肋弓向胸骨下切迹滑移，向上两横指（相当于胸骨中下13交界处），左手掌根以其边缘放平，右手平行重叠于左手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，肩、肘、腕在一条直线上，并于患者身体长轴垂直，利于上身重量垂直下压4、 使胸骨下陷至少5，而后迅速放松，但双手不可离开按压部位，按压同时观察面色，连续按压30次（频率至少100次分），按压时间与放松时间相等。大声数数，掌握按压节律5、 另一人检查简易呼吸器是否完好：右手托住简易呼吸器底部捏2下，左手放在面罩下感觉气流。口述：简易呼吸器完好6、 患者头偏向一侧，救护者右手食指、中指缠纱布，清除患者口鼻腔分泌物，检查并取下义齿7、 应用推举下颌法开放气道（颏与耳连线应垂直于地面）8、 正确使用简易呼吸器对病人实施辅助呼吸，同时观察胸廓起伏。每次送气时间1秒（每分钟送气8-10次）。胸外按压：人工呼吸=30:2。反复胸外按压和人工呼吸操作五次9、 再次评估（1）自主呼吸恢复；（2）可触及颈动脉搏动；（3）散大的瞳孔缩小；（4）面色、口唇、甲床、皮肤色泽转红润10、复苏成功，进一步生命支持（口述）11、整理病人，取合适卧位，整理床单元12、整理用物，洗手记录（口述）五：注意事项1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免过度通气引起患者胃部胀气。2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并于患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。心电监护技术操作规范一：目的1、监测患者的生命体征2、为评估病情及治疗、护理提供依据二：评估1、 评估患者病情、意识状态、皮肤情况。2、 对清醒患者，告知监护的目的，取得患者合作。3、 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。三：用物准备心电监护仪（模块、电源线、各导联线齐全并连接正确）、配套血压计袖带、血氧饱和度传感器、电极片、酒精纱布、弯盘、监护记录单、洗手液四：操作步骤1、 洗手、戴口罩2、 检查用物3、 核对病人，解释目的4、 连接监护仪电源，打开主机开关5、根据病情取合适卧位，暴露胸部6、正确选择电极片粘贴位置，用电极片纱纸擦拭皮肤脱脂，范围同电极片大小，用酒精纱布清洁皮肤7、将电极片与导联线相连并粘贴皮肤上8、心电监护：选择恰当导联，调节波幅，设置报警界限9、无创血压监测：选择正确的测压部位、袖带松紧适宜、根据病情设置测量间隔时间、报警界限10、监测血氧饱和度：将血氧饱和度传感器安放在病人手指，红点照指甲，不与血压袖带在同侧11、调至主屏，观察监护情况12、整理病人，正确指导患者13、整理用物，洗手、记录五：注意事项1、根据病情取合适卧位2、密切观察监护情况，发现异常及时报告医师。3、及时处理干扰、电极片和血氧饱和度传感器脱落。4、正确设置报警界限，不能关闭报警音。5、定期观察粘贴电极片处皮肤、袖带测压肢体、指甲情况，定时更换电极片位置、测压肢体、传感器位置。6、躁动患者，应固定好各导线，避免打折缠绕。7、正确处理影响监测结果的情况。12.掌握危重患者护理理论，技术规范和危重患者风险评估，安全防范制度和措施，危重患者工作流程及应急预案危重患者护理工作流程护理危重患者特护护士、监护护士、责任护士保持病室安静、整洁，抢救环境、仪器、物品、药品符合要求 严密观察并掌握病情变化、治疗、护理、发展、转归掌握护理观察的要点及专科护理特点及时执行医嘱，保证护理、治疗措施落实 保证营养供给、做好基础护理、安全护理，预防护理并发症及时向医生反馈治疗效果 及时记录病情变化、护理措施、治疗效果评估治疗护理效果严格交接班13.掌握医嘱核对及处理流程医嘱核对与处理流程医生在医生站下达医嘱传送护士站主班护士在护士站提取医嘱签名后点击转抄医嘱栏主班护士在医嘱栏校对医嘱无误后保存医嘱主班打印各类执行单及医嘱单责班护士根据执行单执行医嘱临时医嘱执行完毕在执行单上签名长期医嘱 各班次根据执行单执行医嘱并在执行单上签名及执行时间执行者再次根据执行单核对医嘱并在医嘱单上签名及执行时间 所有执行单日时收集保存 14.掌握观察，了解和处置患者用药预治疗反应的制度与流程15.掌握常用仪器，设备和抢救物品的使用制度与操作流程常用仪器、设备操作流程心电监测操作流程（1）病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情况（2）病人的心理状态及合作程度，并解释此操作的目的、意义及注意事项（3）患者是否具有使用监护仪的指征，所需要检测的目的（4）监护仪的性能评 估（1）操作者：洗手、戴口罩（2）病人：皮肤准备、体位舒适（3）环境：整洁，有电源及插座（4）用物：心电监护仪及模块、导联线、配套血压计袖带、血氧饱和度传感器、电源转换器、电极片、75%乙醇棉球、监护记录单等准 备（1）核对病人，解释目的（2）安置患者舒适体位（3）连接监护仪电源，打开主机开关（4）心电监测：1、正确连接心电导联；2、调整合适的波幅（5）无创血压监测：1、选择正确的测量部位，绑血压袖带，松紧以放进两手指为宜；2、按监护仪上血压测量键（NIBPSTART）；3、根据患者病情设定合适的测量间隔时间（6）监测氧饱和度：将氧饱和度传感器安放在病人手指，红点照指甲，不与血压计袖带在同侧（7）其他检测：呼吸体温等（8）根据病情设定相应检测的报警限，打开报警系统（9）调至主屏：检测异常心电图并记录连 接（1）向病人解释（2）关闭监护仪（3）撤走导联线及电极片、血压计袖带等（4）清洁皮肤，安置病人停止监护简易呼吸器使用操作流程治疗车、速干手消毒剂、治疗盘、简易呼吸器、氧气连接管、治疗碗、纱布物品准备1、呼叫并轻拍患者，确认患者意识及呼吸异常，立即呼救2、病人去枕仰卧，头后仰或肩下垫一软枕3、解衣扣，松腰带，检查口腔有无活动义齿及异物，头偏向一侧，清除口腔咽喉异物现场抢救（1）抢救者位于患者头部的后方，将头复位，压额抬颌，保持气道通畅（2）开通气道，将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其他的手指则紧紧按住下颌的骨性部分，另一手挤压简易呼吸器，观察胸廓起伏情况抢救程序按压频次挤压时每次送气400600ml，频率为1012次/min，其他人员到达后，给予进一步支持，整理用物微量泵使用方法：物品准备操作程序微量泵，20ml、50ml无菌注射器，透明延长管，无菌盘，止血带，胶布，按医嘱备药（1）检查微量泵电路、电源、距离和仪器状态（2）按医嘱核对药液，用专用注射器吸取药液，连接延长管排气后将其设置于泵体夹内，推动滑座至可注射状态（3）根据病情、药物性质选择给药速度，按启动键，可见注射指示灯闪动（4）检查各项指示灯是否处于工作状态中心负压吸引器使用流程安装负压吸引表，检查无异常正确连接吸引管路调节合适的负压按照操作规程实施吸痰吸痰完毕，冲洗管路关闭负压表按医用垃圾正确处理吸引管路、吸痰包清洁消毒负压表，归位备用电动吸引器使用流程正确连接吸引器管路接通电源，开启吸引器开关旋转负压调节阀，调节合适的负压观察机器运转正常按照操作规程实施吸痰吸痰完毕，冲洗管路关闭负压调节阀 关闭吸引器开关，拔除电源正确处理吸引管路、储液瓶 清洁消毒吸引器，归置原位备用16.熟练使用输液泵，注射泵，监护仪，除颤仪，心电图机，吸引器等常用仪器和抢救设备17.熟练使用掌握本科室的心理与健康指导，出院指导，18.掌握护理文书书写规范19.掌握护理不良事件报告制度护理安全（不良）事件与隐患信息主动报告制度一、不良事件：指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。二、上报范围1、可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。2、濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但根据护理人员的经验认为，再次发生同类事件的时候，可能会造成患者伤害，也需要上报。3、已发生不良事件上报。三、护理不良事件报告流程1、发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。2、护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，当事人填写护理不良事件上报表，24小时内上报护理部，严重不良事件立即上报护理部。3、护理部定期组织护理质量管理委员会进行原因分析，查找事件发生的根本原因，进行系统改进，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。四、奖罚1、对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量委员会讨论减轻或免于处罚。在讨论及通报中隐去当事者姓名、科室。2、对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予表扬。3、对主动上报的不良事件每起奖励科室30元。4、发生护理不良事件隐瞒不报者，扣发当事人当月奖金；护士长隐瞒不报者，扣发护士长500元。当事人在第一时间上报护士长，但护士长隐瞒不报者扣罚护士长当月奖金。（20.）熟练掌握口腔护理，静脉输液，各种注射，鼻饲等常见技术操作及并发症预防及处理流程鼻饲灌注、滴注操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：误吸预防与处理：1选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2在鼻饲前先检查管道的位置，并回抽检查胃内滞留量。3如病情许可，管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。4昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。5对危重患者，管饲前应先吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。6误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压引流。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。并发症2：腹泻、呕吐预防与处理：1、应掌握好输注的三度，所谓三度即为营养液的浓度、速度及温度：营养液浓度从低高逐步增加到合适浓度；量从少量(250500/d)全量逐步过渡；速度从少慢速(20ml/h)100120ml/h ；温度以3740为准，以免过高烫伤肠粘膜。2、应现配现用，保持配制溶器清