课件：骨盆骨折病人的护理管理.ppt

骨盆骨折,2014.10.10,骨盆的解剖学,1.骨 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 骶骨由56块骶椎合成 尾骨由45块尾椎合成,骨盆的解剖学,2. 关节 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处,骨盆的解剖学,3. 韧带 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带,骨盆的解剖学,4、软组织 膀胱 尿道 前列腺 直肠 结肠 阴道,骨盆的解剖学,5、血管 髂动脉 髂静脉 6、神经 腰丛 骶丛 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）,骨盆的分界,以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界 分为假骨盆和真骨盆两部分,骨盆的解剖学,假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎 假骨盆与产道无直接关系 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考,骨盆的解剖学,骨盆的分界,真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道 真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。 骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬,骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环,骨盆的解剖学,骨盆骨折定义,骨盆骨折：多由直接暴力挤压骨盆所 致，多伴有合并症和多发伤。 病因：多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。,骨盆骨折的评估,检 查 1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折 2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉 （1） 骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变 （2） 了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。 （3） 测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺,骨盆骨折的评估,（4） 肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血 （5） 伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤 （6） 神经系统检查： 膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经),骨盆骨折的评估,3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况 4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖,骨盆骨折诊断,1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克 2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。 3. X线片可确诊,骨盆骨折的分类,1.骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折。 2.骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。髂骨骨折、闭孔环处有13处出现骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离。,骨盆骨折的分类,4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形：双侧耻骨上、下支骨折;一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离;耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位;耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂关节脱位;耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。,骨盆骨折的处理,骨盆骨折处理的原则是依据病人的 血液动力学情况 骨折情况,骨盆骨折的并发症,1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡 2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血,骨盆骨折的并发症,3、膀胱后尿道损伤 出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿 4、直肠损伤 大便带血、排便困难 5、腰骶神经和坐骨神经损伤 会阴区、下会麻木及下肢运动障碍,骨盆骨折的并发症,5、肺栓塞 6、疼痛 急性、慢性 7、深静脉栓塞 8、感染 表面的、深部的,骨盆骨折的并发症,9、性功能障碍 10、骨不连接 11、畸形 双下肢长短不一致、异常步态 12、压疮 13、抑郁,骨盆骨折的护理,即刻护理 术前护理 1、维持血液动力学稳定 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环 充气抗休克裤 军用抗休克裤 监测血液动力学情况（血管造影栓塞术）,骨盆骨折的护理,2、密切观察 生命体征 膀胱功能 腹胀 神经血管情况,骨盆骨折的护理,3、查看是否有并发症 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染,骨盆骨折的护理,4、控制疼痛 5、准备手术 切开复位内固定 骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳） 骨盆外固定支架,骨盆骨折的护理,术后护理 1、监测生命体征 2、减轻疼痛 3、增加移动 4、保持皮肤的完整性 5、伤口护理 6、针孔周围护理,骨盆骨折的护理,7、监测神经血管情况 8、维持正常的膀胱/肠道功能 9、做好个人卫生 10、查看有无并发症发生 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染,骨盆骨折的护理,11、卧位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位； 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,骨盆骨折的护理,12、健康教育和康复 心理 身体,骨盆骨折病人的翻身方法,1、评估病人（入院或手术后） 2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床） 3二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦） 4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边,骨盆骨折病人的翻身方法,5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏 6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定,骨盆骨折病人的翻身方法,7不稳定性骨折未行外固定支架固定者： 使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆 （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单； （2）用腹围固定骨盆； （3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆； （4）用伦敦夹板固定骨盆,牵引针的护理,1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染 2、牵引架每天用酒精纱擦拭 3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养 4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况,功能锻炼,1、未影响骨盆环完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动 1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动 4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲,功能锻炼,2、影响骨盆环完整的骨折 伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼 2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬 3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼 6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走 12周后逐渐弃拐行走,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、