临床心电图识读(一).pptx

,李晓翔,临床心电图识读（一）,目录,目录,凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。窦房结的频率每分钟60100次，但有25%的青年人心率为5060次/分,单极胸导联,胸前导联探查电极的位置,心电图的时间与电压测量,P-QRS-T波时间的测量：一般P波时间测量以P波起点为基点，QRS-T波时间测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。,心电图时间的测量,心电图电压的测量,心电图各波段的意义,1.P波,时限：0.11秒 振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联） 方向：窦性P波 、aVF、 V4V6导联：P波直立 aVR导联：倒置 其它导联直立、倒置、或双相 形态:P波在大多数导联呈钝圆形，有时有轻度切迹，但0.04秒,2.PR间期,正常值：0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，PR间期越长 年龄越小，心率越快，PR间期越短,3.QRS波群,时限：0.06 0.10秒 ，0.12秒,Q波 0.04 秒。 形态：V1V6 导联 R 波逐渐增高, S 波逐渐变小;V1 导联无 Q 波,可呈 QS波。 振幅：Q 波小于同导联 R 波的 1/ 4（除 aVR 导联外）。 R波：1)胸前导联:RV11.0mV ，RV52.5mV，RV1+SV5 1.2mV， RV5+SV13.5mV(女) ， RV5+SV14.0mV(男) 2)肢体导联：RaVR0.5mV ，RaVL1.2mV，RaVF2.0m ,RI1.5mV,QRS波命名,4.J点,QRS波群的终点与ST段起始之交接点 J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期,5.ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 ，表示心室除极早期 正常范围： 所有导联：ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高0.1mV V1、V2 、V3导联：ST段抬高0.3mV ，形态不呈弓背向上形,ST段抬高的原因：变异性心绞痛、心肌梗死、心包炎、早期复极综合征等 ST段下降的原因：心肌缺血、非ST段抬高型心肌梗死、心包炎、心脏外伤、脑炎、药物（洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱 缺血性ST段下降常见的有两种形态：水平型、下斜型 如为上斜型且QRS波夹角80为J点下降，不属于异常。,5.ST段,6.T波,形态： 两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向(多与主波方向一致)： 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压不应低于同一导联R波的十分之一，T波有时在胸导联高达1.2mv1.5mv，尚属正常 意义：心室复极的晚期 T波异常：冠心病、心室肥厚、肺心病、束支传导阻滞、心肌炎、心肌病、电解质紊乱、药物中毒等,6.T波,6.T波,T波电交替（T wave alternans，TWA）就是以T波成分为主的电交替，又称单纯性T波电交替（isolated T wave alternans），是指在规整的心律时，体表心电图上同一导联T波每隔一个激动，形态、幅度甚至极性发生交替性改变，而不伴QRS波形态和心动周期的明显改变，T波电交替常见于急性心肌缺血、QT间期延长综合征、儿茶酚胺增多症以及多种严重电解质紊乱的患者。出现T波电交替是心室复极显著不一致的表现，提示心肌电活动不稳定，是临床患者发生恶性室性心律失常和心源性猝死强有力的独立预测指标。,7.QT间期,正常范围： 约0.32-0.44秒 校正Q-T间期: QTc QT RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和,7.QT间期,QT延长：左室负荷过重、低血钙、低血钾、心肌梗死、奎尼丁、胺碘酮、长期剧烈运动、糖尿病昏迷、尿毒症、心包炎、肺栓塞等 QT缩短：洋地黄、高血钙、高血钾、肾上腺素、缺氧、运动、迷走神经张力过高、高温环境等,8.U波,U波： 明显增高：见于血钾过低 倒置：见于冠心病、高钾血症、肺心病、左室负荷过重和心脏扩大,8.U波,平均心电轴,平均心电轴的临床意义,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏 垂位心电轴可右偏 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 心室内除极顺序异常 室内传导阻滞 心肌梗死,心脏钟向转位,顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联,顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥大 钟向转位也可见于正常人,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,顺钟向转位,从足向头看,LV,RV,V1,V2,V3,V4,V5,V6,逆钟向转位,从足向头看,心率的检测,心率300大格个数,心率的检测,心律不齐时： 测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值(s)， 然后再用公式：心率=60/(PP或RR间期) 房颤时： 如果在房颤和窦缓伴不齐或者有QRS波脱落的时候，可以通过 随机测算15cmR波或P波数乘以10得到一个大概的心室率,ECG的阅读,全 面 浏 览 查 质 量,ECG的阅读,先寻找P波定心律，是否窦性心律，再仔细观察各波段,正常心电图示例,左房肥大,1.P波时间0.12s 2.P波振幅可正常 3.双峰状P波，两峰间距0.04s，常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，又称为“二尖瓣型P波”。,右房肥大,1.P波振幅0.25mv 2.P波时间可正常 3.P波形态高尖，尤其V1导联明显，常见肺心病，又称为“肺型P波”,左室肥大,QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女） 肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。 心电轴左偏 QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.12s。 V5、V6 ST段下降，T波低平或倒置,左室肥大,右室肥大,1. V1导联R波 1.0mv, R/S1，V5导联R/S1 2. Rv1+Sv51.05mV（重症1.2mV）；RavR0.5mV 3. 心电轴右偏+90（重症可+110） 4.V1、V2 导联ST-T改变： ST段压低， T波双相、倒置,右室肥大,双室肥大,1.心电图可大致正常，系两侧心室电压相互抵消所致 2.出现左室肥厚图形而电轴右偏 3.出现左室肥厚图形，加上V5导联R/SQ 4.同时表现左、右室肥厚的图形,双室肥大,窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞，普通心电图不能显示窦房结电活动，因而心电图无法诊断度窦房传导阻滞 度型窦房传导阻滞：1）窦性P波； 2）P-P间期逐渐缩短后出现长P-P间期； 3）2倍最短P-P间期最长P-P间期； 4）最长P-P间期前边的P-P间期短于其后边的P-P间期,窦房传导阻滞,度型窦房传导阻滞： 1）窦性P波； 2）数次固定P-P间期之后突然脱落一次P波，形成长P-P间期； 3）2倍短P-P间期=长P-P间期(与窦性静止鉴别：长P-P间隔与 正常P-P间隔不成倍数关系）,窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞：全部窦房结冲动不能传入心房，窦性P波消失，有一段长的等电位线，继以缓慢的逸搏心律，难以与窦性静止区别。,房室传导阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期延长，0.20秒,房室传导阻滞,度房室传导阻滞（莫氏型）： 1.度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，周而复始（文氏现象）QRS波群时间、形态一般正常,房室传导阻滞,度型房室传导阻滞（莫氏型） ： P-R间期恒定，数个P波后脱落一次QRS波,房室传导阻滞,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。 在房室分离的基础上，有少数P波下传，发生心室夺获，可诊断为高度房室传导阻滞,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）： 1)V1导联 呈rsR型， V1、V2导联ST-T方向与主波方向相反。 2) V5、V6 导联呈qRS形，S 波宽阔。 完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,左束支传导阻滞(LBBB): 1) V1、V2呈宽而深的QS波或rS波（r波极小）ST段抬高，T波直立； 2) V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型，R波上升支或下降支挫折、顿挫，无q波，ST段下移、T倒置。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）,左束支传导阻滞,左束支传导阻滞,左前分支阻滞,1）电轴左偏-45-90 2）、avL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，RaVLR和RaVR，通常导联无S波；、aVF导联呈rS型，S波较深，SS 3）QRS时间正常,左后分支阻滞,1）电轴右偏90180 2）、aVL导联呈rS型，、aVF导联呈qR型，且SaVL S， RR 3）QRS时限正常 4）排除其他可导致电轴显著右偏的原因,双束支传导阻滞,双束支传导阻滞,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意