课件：肿瘤(康复专业).ppt

肿 瘤,上海中医药大学岳阳临床医学院 外科教研室,什么是肿瘤？,肿瘤是人类的主要杀手之一 在中国，每年新增的肿瘤病人接近200万，每年死亡人数130万，死亡率约占死亡总人数的24.93%。,什么是肿瘤？,肿瘤是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的增生和异常分化所形成的新生物。一旦形成，不因病因解除而停止增生，不受正常机体生理调节，继续破坏正常组织及器官。 肿瘤分两大类： 良性肿瘤， 恶性肿瘤（常统称之为癌症）,什么是肿瘤？,正常的体细胞，由于某些致癌因子的作用，不能正常地完成细胞分化，而变成了不受机体控制的、连续进行分裂的恶性增殖细胞，这种细胞就是癌细胞。,什么是肿瘤？,正常 细胞,良性 肿瘤,恶性 肿瘤,什么是肿瘤？,病 因,致癌病因,外因,内因,遗传,内分泌,免疫,化学,物理,生物,结肠息肉病、乳腺癌、鼻咽癌、肝癌,血液系统癌,乳腺癌、子宫内癌,烷化剂：有机农药肺癌； 多环芳香烃类：煤烟垢、沥青 等皮肤癌、肺癌； 氨基偶氮类：膀胱癌、肝癌； 亚硝酸胺类：食道癌、胃癌、 肝癌； 真菌及生物毒素：黄曲霉肝 肾胃结肠癌：苏铁、黄 樟、蕨类肝癌； 其他：金属：铬、镍、砷肺 癌；氯乙烯肝血管肉 瘤、苯环类肝癌,电离辐射：皮肤、甲状腺癌及骨 肉瘤； 紫外线：皮肤癌； 其他：烧伤疤痕（长期）存在易 癌变；皮肤溃疡长期不愈 可致鳞癌； 石棉纤维可致肺癌,主要为病毒： EB鼻咽癌、淋巴瘤; 单纯疱疹宫颈癌； 乙肝肝癌; 幽门螺杆菌胃癌； 血吸虫膀胱、肝、结肠；,病 因,亚硝胺类；它的特点是： 致癌性很强，致癌谱很广。 在许多种动物均能致癌。 可通过胎盘影响子代。 可在胃内合成，而其前身硝酸盐-亚硝酸盐和次级胺在自然界分布很广，在一些普通食物和药物内均可含有。 亚硝胺类与食管癌、胃癌、肝癌的发生有关。,病 因,遗传因素： 肿瘤几乎不会直接遗传。所能遗传的乃是对致瘤因子的易感性或倾向性。人类只有少数不常见的肿瘤有遗传性。如：视网膜母细胞瘤，家族性结肠息肉病，多发性神经纤维瘤，肾母细胞瘤等。乳腺癌、胃肠癌和肺癌的一部份病人也有遗传倾向性。,病 因,内分泌因素 促进组织细胞增长的激素可能影响肿瘤的发生或发展。青少年恶性肿瘤生长迅速，早期发生转移可能与此有关。雌激素和崔乳素与乳癌有关，雌激素与子宫内膜癌也有关。所以临床上用男性激素或切除卵巢治疗乳癌。 实验证明性激素平衡的扰乱，过量激素的长期使用，例如卵巢激素、雌激素、垂体的促性腺激素、促甲状腺素等，可诱发卵巢、乳腺、睾丸、子宫、阴道或甲状腺癌。,病因生活中的致癌因素,饮食3035% 吸烟3032%，导致肺癌等；,病因生活中的致癌因素,病毒感染10%， 性生活7%，导致生殖器官癌症； 饮酒4%, 工业职业暴露4%， 环境污染2%， 食品添加剂1%， 放射线1%； 其它未知因素5%。,病因环境和人类行为因素,职业,石棉 沥青,生物因素,肺 皮肤,肺胰腺 膀胱肾,肝胃子宫 鼻咽,煤、烟,病毒 细菌,生活方式,吸烟,亚硝酸盐、低VitC、真菌毒素,胃、肝,大肠胰腺乳腺 前列腺、妇科,口腔 食管,肺 呼吸道,皮肤 造血系统,多种因素,烟、酒,医源性,烟、石棉,阴囊 皮肤,高脂、低纤维、烧烤,酒、病毒,肝,发病机制,致癌因素,机体抵抗力下降,DNA 损伤,损伤 修复,修复成功,修复失败,DNA 突变,分类与命名,根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响即肿瘤的生物学行为，将肿瘤分为良性和恶性两大类。 一、良性肿瘤 通常称瘤，加上组织来源 和部位命名。 1、来自上皮组织- 乳头状瘤，腺瘤 2、来自间叶组织- 纤维瘤、脂肪瘤、 肌瘤、血管瘤、滑膜瘤等。,分类与命名,二、恶性肿瘤 通常称为癌、肉瘤、母细胞 瘤。根据组织来源加上部命名。 1、来自上皮组织-癌 如 鳞状细胞癌，移 行细胞癌，腺癌。（甲状腺癌，乳腺癌等）。 2、来自间叶组织、淋巴组织、网状组织 和骨骼-肉瘤 如 纤维肉瘤，平滑肌肉 瘤，脂肪肉瘤，淋巴肉瘤，骨肉瘤等。,分类与命名,3、幼稚组织发生的-母细胞瘤 如肝母细胞瘤， 肾母细胞瘤等。 4、其它多成份或特恶性者-冠以恶性二字 如恶性畸胎瘤等。 三、其它-良恶性之间的交界性肿瘤、瘤样 病变、癌前病变。还有一些特殊命名， 以姓氏命名， 如Hodgkin病，Wilms瘤。以形态结构命名，如囊 性、多形性、大细胞、小细胞等。根据颜色，如 黑色素瘤、黄色素瘤、绿色瘤。等。,临床表现,一般早期多无明显症状 局部表现: 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状: 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿骨转移疼痛、病理性骨折,临床表现,全身症状 良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状 恶性肿瘤中期: 发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症高状 恶性肿瘤晚期: 严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。,早期：通过普查、在没有症状或未引起注时查出。 肿瘤早期信号： 1）身体任何部位肿块， 2）经久不愈溃疡， 3）中年以上妇女不规则阴道流血和白带增多， 4）胸骨后不适，灼痛、异物感或进行性吞咽困难， 5）久治不愈的干咳或痰中带血， 6）长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦， 7）大便习惯改变或便血， 8）鼻塞或出血， 9）黑痣增大或破溃出血， 10)无痛性血尿。,诊 断要求早期、准确、定位,准确：要与结核、炎症、寄生虫和增生所造成 的肿块鉴别，区别良恶性。 定位：是治疗的前提，弄清部位、范围、大小， 以及有无远处转移。 病史：年龄、病程、个人史。 体检： 全身体检： 局部检查：部位、性状、有无转移灶,诊 断要求早期、准确、定位,实验室检查： 常规化验：血、尿、便三大常规。 血清学检查：包括酶、糖蛋白、激素。 免疫学检查：常用胚胎抗原 流式细胞分析术（flow cytometry FCM）用于 判断肿瘤恶性程度和预后。 基因诊断：核酸中碱基排列具有严格的特异序 列，基因诊断即利用此特征作出诊断。,诊 断要求早期、准确、定位,影像学检查 X线检查 1）平片：可见特定的阴影，钼靶X线可检查软组织肿瘤 如乳腺肿瘤。 2）造影检查：对比、器官、血管、空气造影。 3）特殊X线显影术：硒静电和钼靶X线。断层摄影。 电子计算机断层扫描（CT）根据显示的密度及CT值，以判断肿块 的性质、大小。螺旋CT可形成三维图像、仿真内窥镜。 超声显像 放射性核素显像 磁共振成像（MRI）,诊 断要求早期、准确、定位,内镜检查 适用于空腔脏器、胸腹腔，分硬、软管二种。 除直观察肿瘤情况外，还可活检和造影。 病理形态学检查 细胞学检查：1）体液脱落细胞：胸腹水、尿、痰、阴道分泌 物涂片。2）粘膜细胞：通过一种方法将粘膜表面细胞脱落， 如食道拉网等。3）细针穿剌活检 组织学检查 1）穿刺活检 用特制针穿刺体表肿块或体内肿 块，注意避开大血管，缺点肿瘤扩散。2）钳取活检 用于 体表和腔道肿瘤，也可在内窥镜。,诊 断要求早期、准确、定位,3）手术切取瘤组织，小者应完整切除。术中冰冻活检有助手术切除范围。此种检查有可能促使恶性肿瘤扩散。,诊 断要求早期、准确、定位,肿瘤分期 TNM分期法。T（tumor）、N（node）、M （metastasis）。再根据肿块程度在字母后面用0至4表示。 无法判断肿瘤大小时用Tx表示。各种肿瘤的TNM分类具体 标准，是由各专业会议协定。根据不同组合又分四期。 预防 三级预防，一级 消除或减少致癌因素，防止发生。 二 级早期发现及时治疗。三 级提高生活质量、减少 痛苦、延长生命。,治疗 治疗原则 良性肿瘤及临界肿瘤 手术切除。 恶性肿瘤 1）局限者（I期）手术切除为主。 2）肿瘤较大或有近区淋巴转移（II III期） 手术切除加化、放疗。 3）已有广泛转移（IV期）综合治疗。,治 疗,手术治疗 预防性手术 如隐睾、家族性结肠息肉、溃疡性结 肠炎等。 诊断性手术 1、切除活检术，2、切取活检术 有 必造成肿瘤扩散可能，3、剖腹探查术 如浅表 有转移灶可活检就没有必要剖腹探查必要。 根治性手术 1、瘤切除术 适用于良性肿瘤和瘤样病变 2、广泛切除术 没有转移的肿瘤,治 疗,3、根治手术：癌所在器官的部份或全部及周围正常组织和区域 淋巴结整块切除。 4、扩大根治术：根治术的基础上适当切除附近器官和区域淋巴 结。 姑息性手术：对症、改善症状，延长生命。 1、癌肿姑息切除 乳癌 胃癌 2、空腔脏器梗阻 如晚期胃癌伴幽门梗阻，行胃空肠吻合；结肠、直肠癌行肠造瘘、胰头癌胆总管空肠吻合、内镜下放支架等。争取综合治疗的机会。,治 疗,3、内分泌腺切除 卵巢切除 睾丸切除 减瘤手术 减瘤手术和根治术后的化疗有本质的不同。 肿瘤外科的原则 1、不切割 原则，2、整块切除原则，3、无瘤 技术原则 其它：激光、冷冻、超声手术，具有出血少、对正常组织损伤 少等优点。目前只适用于某些部位肿瘤，如颅内、肝及 骨肿瘤。,治 疗,化学疗法 放射治疗 生物治疗 1、免疫治疗 2、基因治疗 中医中药,治 疗,生活中可能的癌信号,阻塞症状, 喉癌、舌根癌呼吸困难 肺癌各种呼吸道症状 食管癌吞咽梗噎感、吞咽疼、困 难、胸骨后痛 胃癌恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛 小肠、大肠肿瘤肠梗阻症状,生活中可能的癌信号,声音嘶哑, 喉癌 肺癌 食管癌 甲状腺癌 纵隔肿瘤,生活中可能的癌信号,黄 疸,壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头) 原发性肝癌 转移性肝癌压迫肝门区,生活中可能的癌信号,大便异常,陶土样便胆管、胰头、壶腹部癌 黑便胃癌 血便肠癌 脓血便、里急后重直肠癌,生活中可能的癌信号,出 血,肺癌咯血 胃癌呕血、黑便 肠癌便血 膀胱癌血尿 宫颈癌、子宫内膜癌阴道出血,胰腺癌的高危人群 1、年龄超过40岁中老年男性；（50岁以上，有“三高”饮食习惯，“三高”饮食，对胰腺癌的发生起到一些不好的影响） 2、排除肝、胆、胃肠等疾病，伴有非特异性腹痛、腹胀的患者； 3、短期内出现不明原因消瘦、食欲下降者； 4