泪道疾病.ppt

泪器病,长沙爱尔眼科医院,一、概述,结构 泪器在结构上可分为泪液分泌部和泪液排出部 分泌部（泪腺）包括：泪腺、副泪腺（Krause腺、Wolfing腺）、结膜杯状细胞 排泌部（泪道）包括：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,泪液膜 泪液在眼球表面形成膜 主泪腺、副泪腺、杯状细胞、眼睑腺体等分泌 弱碱性，含少量蛋白、无机盐及溶菌酶 副交感神经调节 三层：外-内分脂质层、水样层、粘蛋白层,流泪、泪溢 产生的泪液过多流出眼睑造成流泪 泪道排出障碍（如炎症、阻塞等），使泪液不能流入鼻腔而导致泪溢,二、泪液分泌系统疾病,泪腺炎 各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称 分急性与慢性两种 急性泪腺炎表现为单侧急性起病，泪腺部疼痛，有流泪或分泌物，检查可见上眼睑S形弯曲，眼球向下、内移位，运动受限，可伴耳前淋巴结肿大，体温升高，头痛等全身表现。治疗针对病因治疗，全身抗生素等治疗，必要时加用激素，脓肿形成后切开排脓 慢性泪腺炎多为双侧性，可由急性泪腺炎迁延而来，慢性泪腺炎伴有腮腺肿大者称 Mikulicz综合症。检查可见眼睑外上无痛性肿块，药物治疗无效时考虑手术切除,泪腺肿瘤 为炎性假瘤或淋巴样瘤 ，为上皮源性肿瘤 多形性腺瘤（泪腺混合瘤）占 泪腺囊样性腺瘤2025,其他的泪液分泌异常： 无泪：泪液缺乏所致 泪液分泌过多：周围感觉型（神经末梢刺激）、视网膜型（光刺激）、中枢型（精神创伤）、泪腺细胞型(泪腺神经） 鳄鱼泪：进食时泪溢，先天性或后天性，后天性多见于面神经麻痹 血泪：少见，可能泪囊肿瘤存在,三、泪液排出系统疾病,泪道功能不全 没有器质性阻塞的泪液引起不畅 泪点外翻、眼轮匝肌松弛、鼻泪管瓣膜功能不全 治疗：去除病因,泪道狭窄或阻塞： 泪小点异常：狭窄、闭塞或缺如 泪小管至鼻泪管的 狭窄或阻塞：先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等 新生儿泪囊炎：鼻泪管鼻侧末断的 Hasner瓣发生膜性阻塞所致。 成人：肿瘤或泪道中存在泪石 常用检查方法：泪道冲洗、X线碘油造影、泪道探通等,治疗 （1）新生儿治疗：按摩、点眼、泪道探通术 （2）泪小点膜闭：直接刺穿 （3）泪点狭窄：扩张、硅胶管植入 （4）泪点缺如：睑缘切开+逆行硅胶插管 （5）泪点、泪管完全缺如：结膜-泪囊-鼻腔吻合术 （6）泪管阻塞：激光+泪道硅胶管植入 （7）鼻泪管阻塞：鼻腔泪囊吻合术 （8）功能性泪溢：试用硫酸锌、肾上腺素溶液点眼,急性泪囊炎 多为慢性泪囊炎急性发作 新生儿急性泪囊炎易演变为眶蜂窝织炎 临床表现 治疗原则：控制感染、切开排脓、炎症控制后手术治疗，炎症期忌行泪道冲洗或泪道探通,慢性泪囊炎 较常见的眼病，女性多见，可能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关 临床表现：泪溢，有分泌物（粘液性、脓性、粘脓性），内眦部结膜、泪阜充血，部分有皮肤湿疹，挤压泪囊区有分泌物 治疗原则：手术为主,泪小管炎 泪小管的慢性炎症，多由沙眼衣原体、放线菌、白色念球菌或曲霉菌感染引起。常继发于眼部化脓性结膜炎 临床表现 治疗：冲洗、泪小管切开、烧刮,泪道病的危害,患有这类眼病的患者常常有溢泪，流脓等症状，同时作为潜在感染灶，可能造成角膜溃疡并影响内眼手术的实施。 泪道阻塞的病人长期流泪，不仅影响视力也有碍美容，合并有慢性泪囊炎的患者伴有眼角流脓，这种病人的泪囊内有大量的细菌滋生对眼睛是极大的潜在的威胁。,泪道冲洗 方法 目的： （1）检查需要 （2）术前常规 （3）治疗手段,四、泪道先天异常,先天性泪点闭锁 双泪小点和 双泪小管 先天性泪囊瘘,五、泪道手术,泪点及泪小管手术 泪点扩张术 泪小管三角形切除术 下泪点外翻矫正术,泪囊摘除术 适应症： （1）年老体弱慢性泪囊炎患者或其他病不适于做泪囊鼻腔吻合术者 （2）泪囊太小患者 （3）病情需要：严重角膜溃疡、眼球穿通伤、内眼手术 （4）结核性泪囊炎,泪囊鼻腔吻合术 适应症： （1）单纯性鼻泪管阻塞 （2）合并泪囊炎的鼻泪管阻塞 （3）泪囊粘液肿,相对禁忌症： （1）合并骨质错位愈合的鼻泪管阻塞 （2）合并严重的鼻腔疾病，需先行鼻腔手术 （3）泪囊已明显萎缩,禁忌症 （1）泪点、泪小管、泪总管阻塞 （2）泪道或鼻腔急性感染期 （3）出血性疾病，女性经期 （4）特异性、继发性泪道阻塞，如肉芽肿、肿瘤 （5）合并严重全身疾病的高龄患者（如高血压、糖尿病、心脏病等） （6）严重的泪道发育畸形,鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术,泪小管断裂吻合术,泪小管断裂吻合术,泪道病日常注意事项,（1）注意个人卫生，不要随便用脏手揉眼。 （2）脸盆毛巾要个人专用； （3）饮食，以清淡为主多吃胡萝卜、多喝水； （4）大风天气外出应注意护眼，如有眼泪溢出，要用干净的手帕或纱布