静脉输液.ppt

护 理 查 房,2015-11 郑莉萍,病历资料,杨宗伟，男，54岁，主因“右侧肢体活动不利7年，加重伴言语不利7日”以脑梗死急性期收入院。 刻下症：左眼仅存光感，右侧肢体活动不利，右手麻木，言语含糊，偶有饮水呛咳，小便量少，排便无力。 过敏史：无 诊断：中风（脑梗死急性期） 诊疗：口服：拜新同、博苏、消心痛 静点：长春、醒脑静、必存,问题：,2015-11-14 09:05 患者无明显诱因突发胸闷，喘憋，咳吐白色泡沫痰，查BNP：1226 pg/L（小于100）。 处理：利尿、监护、吸氧 心电监护：BP：180-200/80-100,静脉输液管理制度,2015-11 郑莉萍,静脉输液管理,1、严格执行查对制度和无菌技术操作； 2、输液管路内呈密闭状态，严防空气进入血管形成气栓，输液完毕及时拔针。 3、注意保护并合理使用静脉，由远端小静脉开始。 4、加强巡视，观察病情变化；发生变化及时处理并通知医生采取措施。观察输液管路是否通畅、局部有无肿胀、疼痛，有无溶液外渗、患者的全身情况等。 5、药物的配伍禁忌，任何情况下两种以上的中药制剂均不能混合使用。,静 脉 输 液,2015-11 郑莉萍,Company Logo,目的及适应症,补充血容量， 维持血压， 改善微循环。,补充水分及 电解质， 维持酸碱平衡。,补充营养， 供给热能， 促进组织修复,解毒， 控制感染， 利尿和治疗疾病。,常用于严重烧伤、 大出血、 休克等患者 。,常用于脱水、 酸碱平衡紊乱患者 如腹泻、 剧烈呕吐、 大手术后。,常用于 慢性消耗性疾病， 不能经口进食 及胃肠道吸收障碍 如昏迷、 口腔疾病等患者。,常用于中毒、 各种感染、 脑及组织水肿， 以及各种需经静脉输入 药物治疗的患者。,Company Logo,常用溶液,晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养,Company Logo,晶体溶液,晶体溶液 的分子小， 在血管内 存留时间短,对维持 细胞内、 外水分的 相对平衡 起着重要 的作用，,对纠正体内 电解质失调 效果显著。,Company Logo,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,Company Logo,葡萄糖溶液,常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液,用于补充水分和热能， 减少组织分解， 防止酮体产生， 减少蛋白质的消耗， 促进钾离子进入细胞内。,Company Logo,等渗电解质溶液,常用溶液有 0.9 %氯化钠溶液 5 %葡萄糖氯化钠溶液 复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质， 维持体液容量和渗透压平衡,Company Logo,碱性溶液,常用溶液有 5 %碳酸氢钠溶液 1.2 %乳酸钠溶液,用于纠正酸中毒， 调节酸碱平衡。,Company Logo,高渗溶液,常用溶液有 20 %甘露醇 25 %山梨醇 25 % 、50%葡萄糖溶液,能迅速提高血浆渗透压， 回收组织水分进入血管内， 消除水肿,同时可降低颅内压， 改善中枢神经系统的功能,用于利尿脱水,Company Logo,胶体溶液,胶体溶液的分子大， 在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压， 增加血容量，改善微循环， 提高血压有显著效果。,Company Logo,常用的胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通） 中分子右旋糖酐 706代血浆 血液制品 5 %白蛋白和血浆蛋白,能降低血液粘稠度 改善微循环 防止红细胞凝聚 预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压 补充血容量 宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似， 扩容效果好， 输入后能增加 循环血量和心输出量 在急性大出血时 可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压 扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复 和增加机体免疫力。,Company Logo,静脉高营养液,静脉高营养液 能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。 常用溶液有 氨基酸、 脂肪乳剂等,Company Logo,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照 “先晶后胶”、 “先盐后糖”、 “宁酸勿碱” 的原则。,Company Logo,部位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、年龄、 身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完 成输液治疗有密切的关系,Company Logo,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网,Company Logo,手 背 静 脉 网,Company Logo,周围静脉,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,Company Logo,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。,Company Logo,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,Company Logo,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,Company Logo,股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,Company Logo,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴/ ml）。目前我院常用静脉输液器的滴为20。 静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（ml）滴系数 每分钟滴数= 输液时间（分）,Company Logo,2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（ml）滴系数 输液时间（小时）= 每分钟滴数60（分）,Company Logo,滴速调节,年龄,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,Company Logo,静脉输液泵、注射泵,Company Logo,四、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一： 与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,Company Logo,溶液不滴原因之二： 与压力有关,内压升高 静脉痉挛 外压降低 输液瓶位置过低 通气管阻塞,Company Logo,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,Company Logo,六、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径： 输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药 物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,Company Logo,临床表现,发热,发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,药物过敏处理措施,立即停药，使病人平卧。 皮下注射0.1%肾上腺素1ml。应用抗组胺类药物。 给予氧气吸入。 呼吸抑制时可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。 喉头水肿引起窒息时，气管切开。 静脉滴注10%葡萄糖溶液，扩充血容量。 心跳骤停时，立即进行心肺复苏抢救。 密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。,Company Logo,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体， 使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重 而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛， 咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且 节律不整。,Company Logo,防治方法,急性肺水肿,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精 6.必要时，四肢轮扎,Company Logo,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,Company Logo,防治方法,静脉炎,1.严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位 *点滴速度宜慢，防止药物外渗 *充分稀释对血管有刺激的药物,3.保护静脉,2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.超短波理疗,Company Logo,原因,空气栓塞,1、输液导管内空气未排尽 2、导管连接不紧，有裂隙 3、加压输液、输血时，无人在旁看守,Company Logo,临床表现,1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,特殊病人静脉输液技巧,2015-11 郑莉萍,静脉穿刺针： 持针方法： 持针柄的前后缘 持针柄的上下面,静脉穿刺,一 狂燥不安、不听劝阻者,穿刺部位选择： 上肢前臂的静脉 不选下肢静脉 固定方法：将输液管牢牢固定 注意：输液管不能牵拉太紧,二 慢性病需要长期输液者,穿刺部位选择：从远端到近端，一般从手背开始 穿刺方法：穿刺时以不握拳成功率高,三 肥胖患者,血管特点：血管不明显，一般弹性好 穿刺方法：扎止血带后，嘱病人反复握拳3-4次,对深而滑且看不清的静脉，可做一标记后再进针,四 水肿的患者,血管特点：皮下积聚过多的液体，静脉 消失 部位选择：可用指压法 2条止血带捆扎法 穿刺方法：在凹陷部位恢复原状前穿刺将调节器位置放高,五 脱水患者,血管特点：血容量减少，血管充盈不足，弹性差 穿刺方法：挑起皮肤后针尖稍向下倾，有脱空感时再挑起静脉进针到位,六 老年患者,血管特点：皮肤松弛，易于滑动，弹性差 穿刺方法：需牢牢固定血管，针尖直接刺入，见回血后即停止进针 注意：不可用针头在血管内乱拨动,七 血液粘滞度增高的病人,穿刺方法：见回血后，先打开输液调节器，再松止血带。调节器位置要放低，以减少回血量 注意：消毒后再扎上止血带,八 烧伤患者,部位选择：以指压法代替止血带 固定方法：穿刺成功以后用无菌纱布覆盖针眼以绷带固定,九 小儿患者,血管特点：头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣 穿刺方法：可选择逆行输液法，回血后立即固定 注意：头皮静脉和动脉的鉴别,十 化疗患者,血管特点：静脉硬化、萎缩 部位选择：可采用指间静脉交替法，或选择深静脉 注意：指间神经丰富，痛觉敏感，应做好心理疏导,十一 创伤、失血性休克患者,血管特点：萎陷、扁平、弹性差，浅静脉消失 部位选择： 可对周围浅静脉采用热敷法（55-65） 涂擦1%的硝酸甘油后，用湿热小毛巾置于输液部位约3min,十二 瘫痪患者,部位选择：宜选择健侧肢体血管 注意：不要选在患肢，易致静脉炎、液体渗漏,拔针与按压,方法：目前认为拇指与食指持针柄的上下面拔针法明显优于持前后缘拔针法，以“3指按压法”效果最佳,结 论,护士在护理工作中要认真观察学习静脉输液的技巧，避免对患者造成不必要的伤害，这也是实行人性化护理的一个重要内容,穴 位 贴 敷,郑莉萍 2015.11,一、定义,穴位贴敷疗法，是在中医理论指导下，以中医经络学说为理论依据，选用某些特定药物，用介质（如水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清凉油、药液、甚至唾液）调成糊状，或用呈凝固状的油脂（如凡士林等）、黄醋、米饭、枣泥制成软膏、丸剂或饼剂，或将中药汤剂熬成膏，或将药末撒于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴），用来治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。,二、作用原理,穴位刺激 药物透皮吸收,二、特点：,1.作用直接，适应证广 穴位贴敷疗法通过药物直接刺激穴位，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其他部位，作用较为直接，其适应证遍及临床各科，“可与内治并行，而能补内治之不及”，对许多沉疴痼疾常能取得意想不到的显著功效。 2.用药安全，诛伐无过 穴位贴敷疗法不经胃肠给药，无损伤脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在临床应用时出现皮肤过敏或水泡，亦可及时中止治疗，给予对症处理，症状很快就可消失，并可继续使用。,二、特点：,3.简单易学，便于推广 有许多较简单的药物配伍及制作，易学易用，不需特殊的医疗和仪器。可兼学并用，随学随用。 4.取材广泛，价廉药俭 所用药物绝大多数为常见中草药，价格低廉。且本法用药量很少。 5.疗效确切，无创无痛 集针灸和药物治疗之所长，所用药方配伍组成多来自于临床经验，疗效显著，且无创伤无痛苦，对惧针者，老幼虚弱之体，补泻难施之时，或不肯服药之人，不能服药之症，尤为适宜。,禁忌症：,1.颜面部慎用有刺激性的药物贴敷。严防有强烈刺激性的药物及有毒药物误入口、鼻、眼内。 2.对于可引起皮肤发泡、溃疡的药物需注意：（1）糖尿病患者应慎用或禁用；（2）孕妇及瘢痕体质者禁用；（3）眼、口唇、会阴部、小儿脐部等部位禁用。 3.过敏体质者或对药物、敷料成分过敏者慎用。 4.贴敷部位皮肤有创伤、溃疡者禁用。,三、腧穴选择及配伍：,（1）辨证选穴：以脏腑经络学说为基础，通过辨证论治选取贴敷的腧穴组方，组穴宜少而精，一般不超过2-4穴。如风寒咳嗽选肺俞、风门等。 （2）辨病选穴、神经节段选穴：根据疾病诊断，选取患病脏腑相应经络的腧穴；或根据病症所属相应的神经节段选取腧穴进行贴敷。 （3）局部选穴：选择离病变组织器官最近、最直接的相应穴位敷贴；或在病灶局部选择适当的阿是穴；也可在患病脏腑相应的体表选择腧穴或选用相应的背俞穴。如胃脘痛选中脘、胃俞等。 （4）远端取穴：根据上下相引的原则，上病下取，下病取上，如鼻衄、口疮取涌泉，脱肛取百会穴等。,四、选药规律（药物组方）：,（1）气味俱厚的选药特点 药物多选气味俱厚之品，有时甚至选用力猛有毒的药物。补法可用血肉有情之品。 在此基础上适当配伍通经走窜、芳香开窍、活血通络之品，以促进药物吸收，如冰片、麝香、沉香、丁香、檀香、菖蒲、花椒、白芥子、姜、肉桂等。 原理： 一则易透入皮肤起到由外达内之效； 二则气味俱厚之品经皮透入，对穴位局部起到针灸样刺激作用； 三是所含芳香性物质，能促进药物的透皮吸收，也即起到皮肤渗透促进剂的作用。,（2）多效联合的组方特点 敷贴药常以药不止走一经治一症，用多味药物汇而集之，以一膏统治多种病，疾病虽有多种，而其病机则不外气滞血凝及阴有寒湿，阳有燥热而已，关键在于把握其要害，而把握要害的方法，可用一个“通”字概括，“ （3）辨证加药的组方配药特点 辨证论治、三因制宜，而在临证灵活加入糁药，所加糁药原则上选用治疗这一病症的主要药或选效验方和单方为主以提高疗效。如治热秘除用膏敷贴外，常在膏上糁以芒硝、大黄等，再贴于脐腹部。理通则治自通”。,四、选药规律（药物组方）：,五、贴敷时间,贴敷时间根据疾病种类、药物特性以及身体状况而确定贴敷时间。一般情况下老年、儿童、病轻、体质偏虚者贴敷时间宜短，出现皮肤过敏如瘙痒、疼痛者应即刻取下。 1.刺激性小的药物每次贴敷4-8小时，可每隔1-3天贴治一次。 2.刺激性大的药物，如蒜泥、白芥子等，应视患者的反应和发泡程度确定贴敷时间，约数分钟至数小时不等（多在1-3小时）；如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药，或改用其他有效腧穴交替贴敷。,六、注意事项：,1.治疗前清洁皮肤，以防感染； 2.刺激性强、毒性大的药物，贴敷腧穴不宜过多，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免刺激过大或发生药物中毒。 3.对于幼儿、久病、体弱者一般不贴刺激性强、毒性大的药物。同时注意使用不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间注意病情变化和有无不良反应。 4.治疗不宜空腹进行，贴药时注意休息，饮食不宜吃生冷、海鲜、辛辣等刺激性食物。 5.敷药治疗后尽量减少出汗、注意局部防水。,六、注意事项：,6. 如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，发红、起疱，无法忍受，可提前揭去药物。 7.外敷药物须妥善保管，不宜内服，谨防儿童误食中毒。 8.小儿皮肤娇嫩，贴敷时间不宜过长，一般2-4小时。 9. 出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理、极少数过敏体质者，对某种药物出现全身性皮肤过敏症状，应及时到医院就诊。 10.贴敷部位出现水疱或溃疡者，待皮肤愈后再行治疗。小的水疱一般不必特殊处理，让其自然吸收。大的水疱应以消毒针具刺破，排尽疱内液体，涂以碘伏等消毒，覆盖消毒敷料，防止感染。,七、我科常用方,诊断：失眠 组方：肉桂5g、黄连15g 选穴：足三里、涌泉、脐 时间：晚上，1小时,七、我科常用方,诊断：消化不良 组方： 吴茱萸5g、黄连5g、生姜5g、苏梗5g 选穴： 脐 时间：2小时,七、我科常用方,诊断：便秘 组方： 瓜蒌20g、枳实10g、枳壳10g 选穴： 脐 时间：2小时,七、我科常用方,诊断：昏迷 组方： 白芥子5g、实菖蒲5g、佩兰5g、薄荷5g 选穴： 太阳 风池 时间：2小时,七、我科常用方,诊断：健脾温肾 组方： 桑寄生5g、菟丝子5g、生杜仲5g、炒白术5g 选穴： 足三里、 脐 时间：2小时,常用穴位及意义,印堂穴：两眉头连线中点。 功效：清头明目，通鼻开窍。 主治：头痛，头晕，鼻炎，目赤肿痛，三叉神经痛。 百会：两耳尖连线中点。 功效：平肝熄风，升阳益气，醒脑宁神，清热度开窍。 主治：头痛，眩晕，中风失语，心悸，健忘，脱肛。,常用穴位及意义,太阳穴：眉尾和眼角连线的凹陷处。 功效：清头泻火，明目止痛， 主治：偏正头痛，目赤肿痛，目眩，口眼歪斜，牙痛。 风池穴：枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。 功效：壮阳益气 主治：主治：头痛、眩晕、落枕、失眠、宿醉、目赤痛，鼻炎，鼻出血，耳聋，气闭，中风，高血压，精神病，口眼歪斜，疟疾，热病，感冒，瘿气，荨麻疹。,常用穴位及意义,内关：手腕横纹线（内侧）上2寸。 功效：宁心安神，理气和胃，疏经活络。 主治：心痛，心悸，烦躁，气短，胃痛，呕吐，手麻，中暑。 合谷：拇指与食指之间肌肉隆起最高点。 功效：祛风解表，疏经镇痛，通络开窍。 主治：头痛，眩晕，目赤肿痛，痛经，脘腹疼痛臂痛，齿痛。,常用穴位及意义,肩髃 ：在三角肌上部中点，锁骨肩峰端与肱骨大结节之间。 功效：疏经利节，