课件：床呼吸内科护理教学查房演示课件.ppt

呼吸内科护理教学查房,之COPD,病例导入：,姓名：xx床号：xx年龄：xx，职业：电焊工，入院时间：2014 08 15 现病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，诱因多为受凉感冒/气候变化后，发作有季节性，多在春冬季节发病，发病多在清晨或夜间，每次发病在数小时/天。无咯血、痰中带血，无胸痛、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、无咯粉红色泡沫痰，无腹痛、腹泻、里急后重，无头痛、头晕等。曾在外院诊断为“慢性支气管炎、支气管哮喘”，长期吸入（舒利迭、万托林）治疗后症状可缓解，近10年出现活动后进行性胸闷气气促，咳嗽、咳痰反复发作，10天前患者“劳累”、“淋雨”后出现咳嗽、咳痰、喘息加重，咳较多黄白色脓痰，量100ml/每天，无发热、咯血、无胸痛、晕厥，无心悸症状，到“经开区医院”输液治疗天（具体不详）症状无明显缓解，为求进一步诊治到我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急发？”收治入院。病程中患者精神饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。,专科情况：,：36，:84，BP148/98，20次分。 一般情况：神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，唇舌无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺未触及，胸壁皮肤完整，双侧胸廓桶状胸，双肺语音震颤等强，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在哮鸣音；心浊音无扩大，律齐，腹部平软，无压痛，肝脾未触及双下肢无浮肿，无杵状指。,入院诊断,1、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 2、支气管哮喘急性加重未控制 3、过敏性鼻炎 4、胆囊术后,COPD简介,慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。,二、病因与发病机制,（一）吸烟 （二）职业性粉尘和化学物质:长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的COPD。 （三）空气污染:大气污染中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等）的慢性刺激，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。,（四）感染:如病毒感染,细菌感染,支原体感染等 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 （六）氧化应激 （七）炎症机制 （八）其他自主神经功能失调、营养不良、气候 变化等都可能参与COPD的发生发展。,临床表现,症状： 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.慢性咳嗽 3.咳痰 4.呼吸困难 5.喘息、胸闷 6.其他：体重下降、食欲减退等,体征： 1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长,桶 状 胸,COPD的严重程度分级,级：轻度 FEV1/FVC70%, FEV1 80%预计值 级：中度 FEV1/FVC70%, 50% FEV180%预计值 级：重度 FEV1/FVC70%, 30% FEV150%预计值 级：极重度 FEV1/FVC70%, FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值, 伴慢性呼吸衰竭,分级,分级标准,诊断要点,COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。 不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值。 若无咳嗽、咳痰症状，但FEV1/FVC70%，排除其他疾病后，亦可诊为COPD。,1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药 3.祛痰药：盐酸氨溴索 4.糖皮质激素：不宜长期口服，可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气,治疗方法：,2019/8/7,14,可编辑,护理诊断及措施,1、气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 （1）适宜的环境，休息和活动。早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 。晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视病情安排适当的活动 。 （2）.观察咳嗽、咳痰情况，观察呼吸困难程、观察营养状况、肺部体征监测动脉血气分析,（3）氧疗护理,1）长期家庭氧疗（LTOT） 一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO260 mmHg或SaO2 90的一种氧疗方法。 2）鼻导管吸氧，氧流量12L/min。 3）氧疗有效的指标： 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加,（4）用药护理；遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用。 （5）呼吸功能锻炼：膈式或腹式呼吸，缩唇呼吸,.腹式呼吸法,取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部,用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起,呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。,.缩唇呼气法,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。,2、清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。 （1）保持呼吸道通畅：湿化气道，嘱病人多饮水，并遵医嘱进行超声雾化吸入。有效咳痰，教会病人咳痰的有效方法，如果需要，协助病人咳痰。 （2）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、及性状，以及咳痰是否通畅。,3、焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 （1）祛除产生焦虑的原因 （2）帮助病人树立信心 （3）指导病人放松技巧,（4）知识缺乏 缺乏疾病相关知识 措施： 1.学会判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。 2.制定个体化锻炼计划。 3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。 4.学会识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。 5.及时增减衣物，避免受凉感冒。,健康指导,（一）疾病预防指导：避免吸入粉尘和刺激性气体；避免接触呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共场所。 （二）饮食指导：原则：高热量、高蛋白、高维生素注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物,（三）心里指导： 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状