课件：腰椎间盘突出症的康复武汉大学.ppt

腰椎间盘突出症康复,武汉大学中南医院 康复医学科 王珊 2009/12/02,一、概述,定义,是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂； 髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经； 出现的以腰腿放射性疼痛为主要症状的疾病； 又称为腰椎间盘纤维环破裂症。,腰椎前面观,椎间盘基础知识,5个腰椎间盘：位于L1-S1之间。 由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，髓核周围是纤维环。 作用：缓冲压力减震。使脊柱有最大的活动度。 成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。,腰椎骨及间盘结构,腰椎间盘退变病理,20岁以后开始退变，髓核含水量逐步减少，髓核张力减低，椎间盘变薄，人矮。 髓核中蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。 随年龄增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。,椎间盘突出的发生,身体剧烈运动纤维环各层纤维互相摩擦玻璃样变失去弹性纤维破裂。 后纵韧带较窄、较薄髓核容易向后方突出，压迫神经根或脊髓。 腰5骶1或腰45椎间盘突出率高。,常见病因,腰椎间盘退行性改变 急性外伤 椎间盘自身弱点：缺乏血液循环，修复能力较差；后外侧纤维环较为薄弱；后纵韧带在L5、S1平面宽度显著减少。 诱发因素：突然负重或闪腰；腰部外伤；姿势不当；腹压增高；受寒受湿。,病理分期与分型,突出前期：髓核退变和损伤碎裂或瘢痕化；变性纤维环变薄变软产生裂隙。 突出期：椎间盘承受压力增加退变髓核从纤维环薄弱处或破裂处膨出、突出、脱出。 晚期：椎间盘突出物纤维化或钙化。,二、康复评定,康复评定内容,疼痛评定 功能障碍评定 肌力评定,临床表现,腰部疼痛：多出现在腿痛之前。 下肢放射性疼痛 麻木及感觉异常 肌肉瘫痪 间歇性跛行 脊柱姿势改变,体征,腰椎后突与侧弯 压叩痛与放射痛 步态 腰部活动受限 坐骨神经牵拉试验 运动、感觉神经功能障碍,腰腿痛的机制,机械受压 炎症 自身免疫反应?,诊断要点,腰部外伤腰部疼痛或单侧下肢疼痛。 腰疼部位多位于下腰部偏一侧，腿疼多为一侧，疼痛由臀部向远端放射，可伴有麻木感。 单侧鞍区或一侧(双侧)小腿外侧，足背外侧或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。 腰或腿痛：卧床休息缓解，下床活动又出现。 行走：疼痛加重，不能完全站直行走，用手扶腰，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。,突出部位,后中央 侧后 侧隐窝 极外侧,腰椎结构,腰椎MRI,腰椎CT,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,2019/8/7,23,可编辑,腰椎间盘突出,鉴别诊断,TB 软组织损伤与骨折 肿瘤 劳损 神经卡压 先天畸形 椎管狭窄,三、康复治疗,康复治疗的目的与原则,急性期：消除疼痛，改善活动受限 缓解期 ：改善功能，避免症状再发,治疗内容,牵引治疗 物理疗法 手法治疗 药物治疗 局部封闭 手术治疗,卧硬板床,用于急性发作期。 可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，防止神经纤维粘连发生。 病人平卧时应屈腿，允许在床上翻身。 坐起或站立前应先戴好腰围 采用合理的上下床姿态。 一般卧床休息3-4周。,物理疗法,温热效应物理因子治疗：短波、超短波、微波等，改善血循环，消除渗出、水肿。 中频电疗：缓解肌肉痉挛。 激光：局限，深层 低频电：消除疼痛。 离子导入法：消肿止痛 坎离砂热熨法,牵引治疗,作用：固定和制动；松弛腰背部肌肉；恢复腰椎正常列线；改善突出物与神经之间关系。 方法：快牵与慢牵。持续与间断。 重量：依牵引方法确定，小重量开始。 技巧：屈腿与伸腿，观察重要性，有效。 期限：4-6周,牵引治疗禁忌,全身情况差，心肺功能差。 年龄过大而有明显骨质疏松。 合并结核或肿瘤及其它破坏性改变。 腰骶部外伤后仍处于急性期。 牵引治疗后症状加重或疼痛剧烈。,手法治疗,手法放松治疗：放松解痉止痛改善功能。 腰椎关节松动治疗：放松解痉止痛改善功能。,药物治疗,非甾体消炎镇痛药物 解痉药物 活血药物,矫形器-腰围,制动：限制腰椎不必要动作，减少炎性反应及肌肉痉挛。 保护：减轻腰椎周围肌肉、韧带负担，缓解和改善椎间隙内的压力。 应用：有严重症状或手术后下床时用；需腰部用力时用。 不用：卧床，症状轻或无症状 注意：遵医嘱、规格、种类、锻炼腰背肌,作业治疗,腰背肌肉训练 腰部活动范围训练 良好站姿和坐姿训练 避免不良运动习惯矫正：弯腰、转身、取物、下蹲。,其它治疗方法探讨,针灸 穴位注射 小针刀 中药内服 外用药：中药、消炎止痛药。,腰椎间盘突出症的护理,心理护理 健康教育：相关知识，正确上下床。 日常生活护理：保暖，防止便秘。 指导腰背肌训练 纠正不良姿态。 出院指导,手术治疗指征,病史超过半年，经严格的保守治疗无效； 保守治疗有效但经常复发，影响工作或生活。 剧烈首次发作，尤以下肢症状为著，难以行动及入眠，被迫于屈髋屈膝侧卧位，甚而跪位。 出现单根神经麻痹或马尾受压麻痹。 腰椎间盘突出并有其他原因所至的腰椎管狭窄。,手术禁忌症,影响生活和工作不明显。 首次或多次发作，未保守治疗。 兼有较广泛的纤维织炎、风湿等症状。 临床疑为腰椎间盘突出症，但X线等特殊检查未见有特殊征象。,髓核化学溶解疗法,适应症：病史不少于2个月；非手术治疗无效；有手术指征；手术治疗效果欠佳。 禁忌症：对木瓜凝乳蛋白酶或胶元蛋白酶过敏；过去曾行此酶治疗有增加过敏反应的危险；合并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄；出现足下垂，直肠、膀恍功能障碍等；孕妇或14岁以下的儿童。,预