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第二节 病机,2,概述,病机：疾病发生、发展与变化的机理，它是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在依据。大多数疾病都有某些共同的病机过程，如正邪相争、阴阳失调、气机变化等等。,3,病机十九条,五脏病机： 诸风掉眩，皆属于肝。 诸寒收引，皆属于肾。 诸气膹郁，皆属于肺。 诸湿肿满，皆属于脾。 诸痛痒疮，皆属于心（火）。 上下病机： 诸痿喘呕，皆属于上。 诸厥固泄，皆属于下。 风寒湿病机：诸暴强直，皆属于风。 诸痉项强，皆属于湿。 诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。,4,病机十九条,火病机五： 诸热瞀瘈，皆属于火（心）。 诸躁狂越，皆属于火。 诸逆冲上，皆属于火。 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 热病机四： 诸胀腹大，皆属于热。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,5,健康与疾病,健康：形体、精神心理与环境适应的完好状态。五脏系统的调节和控制能力是健康的基本条件。 精神乃治：机体内部的阴阳平衡；机体与外界环境（包括自然和社会环境）的阴阳平衡。 疾病：阴阳失调。 机体本身的功能紊乱或失调。 致病因素对机体的损坏和影响。,6,发病的基本原理,正邪盛衰 阴阳失调 气机失常,7,一、正邪盛衰,正邪盛衰：是指在疾病的发生、发展过程中，机体抗病能力与致病邪气之间相互斗争所发生的盛衰变化。 从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。 素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,8,（一）正邪盛衰与发病,1、正气不足是发病的内在因素 2、邪气侵袭是发病的重要条件 3、正邪斗争的胜负，决定发病与不发病,9,1、正气不足是发病的内在因素,“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”,正气虚弱,机体脏腑组织机能活动及对疾病的防御、斗争和修复(新生)能力低下,病邪的致病毒力过强，正气相对虚弱。,正能御邪,抵御外邪的侵袭 影响发病的证候类型 机体对疾病的自愈能力,10,2、邪气侵袭是发病的重要条件,邪气对正气的损害 导致生理功能异常 造成机体形质损伤 改变个体的体质特征,11,2、邪气侵袭是发病的重要条件,感邪的性质 感邪的轻重 邪气作用部位,邪气与发病,感受阳邪实热,感受阴邪实寒,邪轻病轻,邪重病重,邪客肌表表证,邪客脏腑里证,12,3、正邪斗争的胜负决定发病与不发病,正胜邪去不发病： 正气强盛，抗邪有力，病邪难于侵入； 邪气已侵入，正气能及时消除或排除邪气，不产生病理变化而不发病。 邪胜正负则发病： 正虚抗邪无力，邪气得以乘虚侵入，造成阴阳失调而发病； 邪气毒烈，致病作用强，正气相对不足，故损害机体而发病。,13,（二）正邪盛衰与病邪出入,、表邪入里：指外邪侵入机体，首先伤及肌肤卫表层次，而后内传入里，转为里证的病理传变过程。 、里病出表：指病变原在脏腑等属里层面次，正邪斗争，病邪由里透达于外的病理转变过程。,14,（三）正邪盛衰与虚实变化,、实证病机：邪气亢盛、正气未衰,15,（三）正邪盛衰与虚实变化,、虚证病机：正气不足、邪气未盛,16,（三）正邪盛衰与虚实变化,3、虚实错杂： （1）实中夹虚以邪实为主，兼见正虚的病理变化，如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证 （2）虚中夹实以正虚为主，又兼夹邪实的病理变化，如脾虚所致水肿,17,（三）正邪盛衰与虚实变化,、虚实转化：,（1）由实转虚：,实证,误治失治,邪盛伤正,虚中夹实,邪去正虚,脏腑损伤,虚证,（2）因虚致实：,虚证,正气本虚，无力驱邪,正虚导致气滞、瘀、痰、 水、食等实邪停留,实中夹虚,2019/8/7,18,可编辑,19,（三）正邪盛衰与虚实变化,、虚实真假 （1）真虚假实(至虚有盛候)：,20,（三）正邪盛衰与虚实变化,、虚实真假 （2）真实假虚(大实有羸状)：,21,（四）正邪盛衰与疾病转归,正胜邪退,疾病好转，或痊愈。,邪胜正虚,病情加重，病势恶化，甚至死亡。,邪正相持,多见于疾病中期，或慢性病迁延期。,正虚邪恋,多见于疾病的后期，急性转为慢性；,或慢性病经久不愈；或留下后遗症。,二、阴阳失调,寒热变化,23,（一）阴阳失调与发病,正常：阴阳动态平衡 异常：阴阳失调发病 （）阴阳盛衰 （）阴阳互损 （）阴阳格拒 （）阴阳转化,24,（二）阴阳盛衰与寒热变化,“邪气盛则实，精气夺则虚” 阳盛则热实热证 阴虚则热虚热证 阴盛则寒实寒证 阳虚则寒虚寒证,25,（三）阴阳盛衰与疾病转归,亡阳邪气过盛，骤然伤正；素体阳虚，劳伤过度；暴吐、下、利，亡血，大汗，气随津脱；久病耗伤。 亡阴邪热炽盛，煎熬阴液；慢性疾病耗伤阴液；汗吐下或出血太过, 伤及阴液。 亡阴亡阳鉴别表,26,三、气机失常,气机失调,升降失常,气逆,气陷,出入失常,气闭,气脱,运行失常,气滞,27,(一)气滞,气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。,情志抑郁不舒,痰、湿、食积、 瘀血等有形之邪,临床共同病理表现：闷、胀、痛,脏腑功能失调,28,（二）气逆,气逆是指气的上升太过，或下降不及而致脏腑之气逆上的一种病理状态。,情志内伤,饮食冷热不适,肺气上逆-咳逆气喘等 胃气上逆-恶心、呕吐、呃逆、嗳气等 肝气上逆-头胀痛、面红目赤、易怒等,外邪侵犯,痰浊壅滞,29,（三）气陷,气陷是指以气的上升不及和升举无力为主要特征的一种的病理状态。 气陷病机多由气虚发展而来，与脾气虚损关系最为密切。,气陷的病理表现,上气不足：头晕、眼花、耳鸣等。,中气下陷：内脏下垂，如胃、肾、 子宫下垂；久泻脱肛,伴见：腰腹胀 满重坠、便意频频，以及短气乏 力、语声低微、脉弱无力等症,30,气闭,含义：,成因：,特点：,表现：,气郁至极，或浊邪外阻，闭塞清窍或气道，使气机外出受阻，而突然闭阻的病理状态。,情志抑郁 秽浊邪毒、痰浊、瘀血阻滞脏腑经络,气机闭阻， 郁于心肺，闭塞清窍,突然昏厥、不省人事、四肢厥冷、甚至拘挛、呼吸困难、气急鼻煽，面青唇紫。（以实证为多或虚实夹杂）,（四）气闭,31,气脱,含义：,成因：,特点：,表现：,气不内守，大量外逸，导致全身功能突然衰竭的病理状态。,正不敌邪，使正气骤伤；,慢性病长期消耗，正气衰竭，使气不内守而外散脱失（虚脱）,大出血、大汗、大吐、大泻， 使气随血脱或气随液脱（暴脱）,气虚至极，脱失消亡,面色苍白、大汗不止