课件：刺营放血派学术研究及临床应用.ppt

刺营放血流派学术研究与临床应用,刺营出血流派是指善用刺营出血 疗法来治疗疾病的医学家所形成 的学术派别。,一、定义 刺营出血疗法，是用三棱针、梅花针、毫针或其他工具刺破人体某些穴位、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，放出适量液体而治疗疾病的方法，是针灸传统的方法之一。,二、学术发展过程,起源与萌芽阶段（春秋以前） 理论奠基阶段（内经时代） 经验积累阶段（隋唐时期） 理论创新及特色形成阶段（宋金元时期） 成熟阶段（明清时期） 空前发展阶段（近现代时期）,1、起源与萌芽阶段（春秋以前）,砭石的出现，用来排血放脓来治疗外科疮疡痈疖，是刺营出血疗法的最早形式。,最早文字记载：先秦时代马王堆帛书中有“以碧启脉”，意思是以砭石刺破络脉出血。 五十二病方“疒颓，先上卵，引下其皮，以砭穿其脽旁。”即用砭石将阴囊后部的外皮刺破。,2、理论奠基阶段,素问“脏气法时论”“刺腰痛”“刺疟” 灵枢“热病”“癫狂”“厥病”“杂病”“官针”,灵枢小针解曰：“菀陈则除之者，去血脉也。” 内经对刺营出血法的论述不仅较其它治疗方法多，而且对其刺营出血理论、针具、针法、取穴、主治范围、刺营出血原则、禁忌证和治病机制等内容的论述，也很具体周详。,素问血气形成篇：“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。”,灵枢官针篇则有“络刺”“大泻刺”“毛刺”“赞刺”“豹文刺”等方法。 灵枢厥病载：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。” 素问阴阳应象大论篇曰：“血实宜决之。”,据史记扁鹊仓公列传记载，扁鹊与弟子过虢国，令其弟子子阳“砺针砥石”刺虢太子百会穴出血，治愈太子尸厥症，可谓迄今所见最早之刺营出血医案。,另外为齐桓公治病时又提到“病在血脉，针、砭石所及也”。 名医华佗曾在头部针刺放血治疗曹操的头风症，收效神速。,3、经验积累阶段,西晋皇甫谧著针灸甲乙经，专列“奇邪血络”一篇，论述了奇邪留滞络脉的病变、刺血络为主的治法、刺血络的诊断标准、刺血络时引起的不同反应等内容，扩大了刺营出血主治范围。如其治疗妊娠恶阻指出：“女子如阻，身体腰背如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。”,晋代医家葛洪所撰肘后备急方，治疗急性黄疸，“看其舌下两边，有血脉弥弥处，芦刀割破之，紫血出数升”。,晋代刘涓子鬼遗方：“痈疽初发并宜灸，脓成宜针，出脓之后，人必生之。”该书记载的出血量也很大，如：“发背：急破出青血三五升。”该书还采用火针刺脓法及水角或水银角血法。 南北朝龙门石刻药方则记载了治疗喉痹的刺血法：“以绳缠手大指令淤黑，以针刺蚕纹。”,晋隋朝医家陈延之所著小品方载有：“若有聚血在折(折伤处)上，以刀破之。”即在外伤折断处放出瘀血。 隋代巢元方所著诸病源候论首先提出刺舌下出血以治疗“噤者”，即惊风之症。,唐朝孙思邈千金方“治舌卒肿满口，刺舌下两边大脉，血出。”治疔肿“皆刺中心至痛，又刺四边十余下，令出血”。 唐朝王焘 外台秘要：治疗喉部肿胀，“以绵缠长针，留刃处如粟米许大，以刺决之，令气泄，去青黄血汁也”。,“患殗殜等病以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出。” 治虫螫伤，“先以针刺螫处出血，然后角之”。,4、理论创新及特色形成阶段,北宋早期的太平圣惠方刺耳后青络脉治疗小儿惊风；治疗急性牙疳“唇颊边或者有黑脉，即须针出恶血”；治疗舌头突然肿胀时“用手指或铍刀把舌下两边的皮弄破使之出血。又刺舌下两边络脉，出血数升，并烧针筷烙数遍止血。,琼瑶神书传为宋代琼瑶真人所著，含治病歌诀284首，其中40首具刺血的内容，治疗“肾虚腰疼”即采用刺血疗法。该书所刺穴位以腕踝以下五输穴为多，其次为腘部委中以及头部穴。,刘完素，擅长治疗火热病证，常用刺血方法以泻热。提出了“八关大刺”的刺血方法；对于外感热病中的麻黄汤证，采用“针太阳至阴出血”的方法；对于“金丝疮”，采用“于疮头截经而刺之，以出血”的方法。,李东垣，将刺血疗法应用于某些虚证，取“三里、气街，以三棱针出血”，治疗“汗大泄者，津脱也”。 朱震亨，在临症中善于用三棱针对热证、急症给予刺络放血，如用三棱针刺委中出血治疠风、瘀血腰痛。用三棱针刺气冲出血治吐血，刺少商放血治喉痹等。,元代医家王国瑞在其扁鹊神应针灸玉龙经也载有不少刺血资料。如针刺太阳出血可以治疗“眼目暴赤肿痛，眼窠红”；针刺委中出血可以治疗“浑身发黄”、“风毒瘾疹，遍身瘙痒，抓破成疮”、“青盲雀目”、“视物不明”等疾病。,世医得效方取“耳后红筋”，用挑刺的方法治疗“赤眼”，既是挑刺疗法的早期记载，又是刺耳后穴出血治疗“赤眼”的最早文献。,5、成熟阶段,汪机外科理例：刺血刺脓疗法的内容多达一百数十条。“凡疮不起者，托而起之，不成脓者，补而成之，使不内攻，脓成宜及时针之” 。“痈如椒眼十数头，或如蜂窠连房，脓血不出者，用针横直裂之。” “一郑氏举家生疔，多在四肢，皆食死牛肉所致，刺去恶血。” 出血出脓量须大，以求排毒务尽， 如卷五载：“脓出四五碗许。” 为了增加出血量，还采用手勒的方法， 如卷六言：“遂刺少商二穴，以手勒出黑血。”,高武在针灸聚英一书中，介绍了许多适宜刺血的疾病，如“吐血多不愈，以三棱针于气街出血，立愈”；“腰痛，血滞于下，委中(出血)、肾俞、昆仑均灸”；治疗“偷针眼”，“视其背上有细红点如疮，以针刺破即差”等等。,杨继洲则在其针灸大成中，专门论述了刺络泄血的急救作用，杨氏认为“一切暴死恶喉，不省人事”须急以三棱针“刺手指十二井穴，当去恶血”，并称其法“乃起死回生妙诀”。,奇效良方载有刺经外奇穴出血的内容，包括金津玉液、海泉、内迎香、鼻准、聚泉、十宣、太阳、四缝等穴。 王肯堂所撰外科准绳中指出：“凡疔疮必有红丝络，急用针于红丝所至之处出血，凡刺疔头四畔出血。”,医学入门中的“杂病穴法歌”道：“口舌生疮舌下窍，三棱刺血非粗卤(舌下两边紫筋)。” 医学纲目治疗偏枯：“以长针刺委中，至深骨而不知痛，出血一二升，其色如墨。”,寿世保元治疗儿科疾病采用刺血疗法，如治疗“小儿发痧宜用热水蘸搭臂膊，将苎麻频频刮之，候红色出为度，甚者宜以针刺十指背，近其爪处一分许，可先将儿两手自臂捋下，血聚指头方刺”。,针方六集载有囟会、十宣30余穴采用刺血疗法。类经图翼载有十多个穴位的刺血疗法。循经考穴编载有20多个穴位的刺血方法。,郭志邃撰痧胀玉衡，其中绝大多数为放血或配合药治而愈，其常用放血部位有百会、太阳、舌下两旁、手十指头、足十趾头、印堂、喉中两旁、双乳、两臂弯、两腿弯等10处。,晚清痧症要诀在44种痧症中，有20余种采用“放痧”之法，即刺血法。 赵学敏在串雅外编起死门对“急痧将死”之候，中主张急刺出血，泄毒外出。,在喉科方面，清代郑梅涧所撰重楼玉钥为喉科专著，书中 “开风路针”说、“破风针”说、“气针”说是郑氏三大学说，其中“破风针”说即是典型的关于刺营出血治疗的学说。,疫喉浅论为治疗喉疾的又一专著，由清代医家夏云所撰，成书于光绪年间。书中阐述了少商放血治疗咽喉疾患的机理，认为刺少商之后，还可刺患部放血，对于喉疾的治疗具有一定临床意义。,著名医家王清任在医林改错中载：“瘟毒流行用针刺其胳膊肘里弯处血管，流紫黑血，毒随时血出而愈。” 温病学家王士雄在随息居重订霍乱论中载：“崇正16年有疙瘩瘟、羊毛瘟等疫，呼病即亡，不留片刻看膝弯有筋突起，紫者无救，红则速刺出血可活。”,针灸逢源以砭刺出血治疗瘟疫：“砭刺曲池出恶血，或用锋针刺肘中曲泽之大络，使邪毒随恶血而出。” 针灸集成治疗瘟疫，“以绸系其肩下臑上，即针刺左右尺泽大小血络及委中血络，并弃血如粪”。,空前发展阶段,病种扩大，涉及到内、外、妇、儿、骨伤、五官、皮肤等各科，特别是在防治传染病的领域内，刺营出血疗法对于麻风、回归热、猩红热、乙脑、麻疹、流感、流行性腮腺炎、百日咳、流行性结膜炎等有良好的效果。,专著：王秀珍与人合著的刺血疗法外，中国刺血疗法大全、刺血医镜、放血疗法、中国民间刺血术、实用中华刺络疗法、中国实用刺血疗法、中国耳穴刺血疗法等等。 21世纪初成立了全国性的刺络疗法专业委员会，,三、代表人物及主要学术成就,张从正 11561228年，字子和，号戴人，睢州考城(今河南兰考县)人。,张氏出身医学之家，从小就苦读经史，又从父学医，并得刘从益传授，后随姜仲安学针灸之术，深受刘完素学术思想的影响。先后从医50多年，医术高超，“起疾救死多取效”，因而于兴定(公元12171221年)年间，被召补为太医。但其不肯卑躬屈膝，故很快辞职。时与麻知几、常仲明等人切磋医理，后集素日临床治验及医论，辑成儒门事亲一书，共十五卷。该书关于刺血内容广泛，论述精辟，见解独特。,1、理论学说,（1）重视经络理论 其一是用十二经气血的多少来指导刺络放血法。他认为：“血多之经刺之，能祛邪而不伤血；血少之经刺之，则使血受损而正不足，有助于邪气之虞。” 在其儒门事亲卷一治目疾案曰：“出血者宜太阳、阳明，盖二经血多故也。少阳一经不宜出血，血少故也。刺太阳、阳明出血，则目愈明；刺少阳出血，则目愈昏。”,其二是辨经刺血，如“一省掾，背项常有痤疖，愈而复生，戴人曰：太阳血有余也，先令涌泄之，次于委中以针出紫血，病更不复作也。”项背乃太阳经循经所过之处，太阳经有热，故疮痈痤疖在背项，张氏刺太阳经之合穴委中。,2019/8/7,24,可编辑,（2）刺血养血说：儒门事亲卷一目疾头风出血最急说中谓：“出血者，乃所以养血也。” 针刺放血，祛除瘀血，瘀血去而新血生，此出血养血之一义,刺血泻血之壅实有余，除血中之火热诸邪，使血液发挥正常的运载和濡养功能，如血“太过则目壅塞而发痛”，对此当用刺血除目之血液壅塞，令目受血而能视，此出血养血之二义。,（3） 刺血泻热 张氏主张“火盛之人，最宜出血”，重视用刺血疗法治疗热证，如治疗目疾与疮疡中，云：“目不因火则不痛。”“诸痛疮痒皆属于火，乃心火热盛之致然”。可见张氏认为刺血治疗有泻火作用。,（4）刺血务尽论 刺血出后，一般不用止血法，而让血尽量外流，尤其是黑紫色血，一定要让它流尽或血色变赤为止，如儒门事亲卷六舌肿案“以砭之目八九次，血出约一二盏，渐血少痛减肿消”。,2、刺血部位,（1）重视头顶部穴 张氏刺血的总穴次为65穴次，其中头面部达48穴次，占总穴次的74%，可见其刺血多取头面部穴。而在头面诸穴中，头顶部占26穴次，尤为集中，常用者为神庭、上星、囟会、前顶、百会5穴。,（2）重用井穴 “诸风掉眩，皆属于肝以刺大敦”。“诸痛痒疮，皆属于心以刺少冲”。“诸湿肿满，皆属于脾可刺隐白”。“诸气贲郁，皆属于肺可刺少商”。“诸寒收引，皆属于肾可刺涌泉”。选用五脏经脉之井穴放血，以疏肝理气，通经泻热，渗泄水湿，宣肺利水。,薛己,(约公元14481558年），字新甫，号立斋，江苏苏州吴县人，明代著名医家。 出身于医学世家，自幼勤奋好学，继承家传，对中医内、外、妇、儿、五官、针灸诸科均有较高造诣。尤以外科见长。,著述甚多，计有内科摘要二卷、外科发挥四卷、外科心法七卷、外科枢要四卷、病疡节要分三卷、外科经验方一卷、女科撮要二卷、正体类要二卷、口齿类要一卷等九种。,学术思想,（1）疮脓宜放血 薛氏刺营出血以治外科疾病为主，包括疮疡、痈疽、丹毒、疔疮、流注、疠疡等。因为外科疾病多由于邪毒蕴结于体表，化而成脓，若脓不外出，则可导致久治不愈，甚至邪毒内陷，损害脏腑气血，引起严重后果。,（2）攻补兼施，灸药同用 对于因体质虚弱而脓不成者，薛氏先予温补之法，或艾灸，或温补药物，促使脓熟，然后再予砭刺。如外科精要卷中载：“疮疡毒气已结而不发者，法当补其血气，使脓速成而针之。”,其二，对于寒凉闭邪者，薛氏也采用温补之法，促使脓熟，再予砭刺之术。如外科心法卷三述：“石武选谦伯患发背，内服防风通圣散，外敷凉药，汗出不止，饮食不进，且不寐，疮盈尺，色黯而坚硬，按之不痛，气息奄奄，此阳气已脱，脉息如无服香砂六君子汤一剂，翌日复灸一次，痛处死血得解，令砭去。”,（3）远近结合 在病变远端放血，薛氏尤为重视。“一男子咽喉肿闭，牙关紧急，针不能入，先刺少商二穴，出黑血，口即开；更针患处，饮清咽利膈散，一剂而愈。”,王秀珍,女，原籍山东，继承自己家传绝技刺血疗法，并终生致力于此疗法，行医40余年，创建安徽省合肥市第一人民医院刺血专科，治愈了许多疑难杂症，积累了丰富的经验，编著出版了中国刺血疗法大全一书 。,放血止痛、泻热,对于神经性头痛、关节疼痛、坐骨神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛、跌打损伤疼痛等均有良效。 王氏认为刺血还有泻热作用，可促使体内热邪外泄，对于外感发热和阳盛发热尤为适宜，如流行性感冒、急性阑尾炎、钩端螺旋体病等的发热，刺血均有佳效。,四、临床应用,1、内科 耳背静脉放血治疗周围性面瘫 点刺太阳、鱼腰、四白、攒竹、丝竹空、迎香、翳风、合谷、后溪、丘墟治疗面肌痉挛 取头胸背部的穴位及曲泽、委中、 十宣、十二井穴刺络拔罐，配合 头针治疗中风偏瘫 耳尖放血配合络活喜治疗高血压 内迎香放血治疗血管神经性头痛,2、骨科 点刺关节附近络脉或附近相关穴位，治疗急性痛风 委中放血加温针治疗膝关节骨质增生 腰部痛点点刺拔罐，点刺至阴、窍阴治疗腰椎间盘突出 温针及刺络放血治疗强直性脊柱炎,3、急症 耳尖穴刺络放血治疗高热 点刺大椎、双侧少商、关冲放血，治疗上呼吸道感染发热,4、妇儿科,至阳穴刺络放血，配合针刺乳根、曲池、肩井、内庭、行间，治疗急性乳腺炎 中脘、下脘、脐周上下左右各0.5寸、足三里、 四缝、关冲、少冲、少泽刺络放血治疗小儿积滞、夜啼证 双侧少商刺络放血配合推拿治疗小儿急性支气管炎,5、皮肤科,大椎、肺俞、膈俞、脾俞放血治疗痤疮 疼痛部位二三点刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛 用大号三棱针在水泡间隙刺3-5处并拔罐，治疗带状疱疹 大椎、肺俞刺络拔罐，配合针曲池、血海、三阴交，治疗荨麻疹,6、五官科,双足食趾尖部、耳穴目1、目2放血治疗麦粒肿 耳穴扁桃体、耳尖放血，加大椎、肺俞刺络拔罐，治疗急性扁桃体炎 在局部疼痛部位青紫色怒张静脉，三棱针点放血，治疗舌痛 上星、通天点刺放血，配合针刺 治疗慢性鼻窦炎,五、作用机理,1、对脑损伤的保护作用 刺营出血可抑制大鼠脑缺血后脑组织NO含量、NOS活性的升高，减轻自由基对脑组织损伤；可降低脑组织中MDA(丙二醛)含量，提高SOD(超氧化物歧化酶)活性、清除自由基、减轻脂质过氧化反应； 可明显上调缺血区皮层脑组织 HSP70(脑内应激热休克蛋白70)的表达 水平，进一步增强脑组织对抗缺血性 损伤的应激能力，抵抗缺血性脑损害 的进一步发展，增强脑修复能力。,2、对血液循环系统的影响 （1）对血液成分的影响 刺营出血疗法可使抑郁大鼠血浆中的白细胞介素1、白细胞介素6的含量降低，行为学能力改善，从而产生抗抑郁的作用。 刺营出血疗法能很好地降低颈椎病患者血液中的细胞间粘附分子1(ICAMl)的表达，对改善微循环瘀滞，组织供血不足与缺氧状态有较好作用。 刺营出血疗法可以直接把富含致痛物质的血液放出，同时在放血局部形成负压吸引，促使新鲜血液流动，稀释致痛物质降低其浓度，从而达到祛瘀生新的作用，改善局