课件：小儿静脉穿刺要点课件.ppt

小儿静脉穿刺要点,内容,小儿静脉穿刺技术的重要性 小儿常用的输液部位 小儿静脉选择原则 头皮静脉穿刺要点 周围静脉穿刺要点 小儿留置针穿刺要点 常见输液反应及护理,二.小儿静脉输液的重要性,静脉给药是临床给药的重要途径之一 静脉穿刺技术是抢救危重患儿的重要手段 静脉穿刺是儿科护理工作中一项不可缺少的基本技术，其水平高低，直接影响儿科护理质量、护患关系、患者的满意度,三.小儿常用的输液部位,头皮静脉 上肢静脉 下肢静脉,1.头皮静脉,颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉,2.上肢静脉,手背静脉网 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉,3.下肢静脉,大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,四.小儿静脉选择原则,本着先头皮后四肢、先额后枕、先大后小、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉， 不影响患儿活动，便于家长看护，应避开骨隆突处及关节部位。 正确选择血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30%,五.头皮静脉穿刺要点,头皮静脉的分布及特点 小儿头皮静脉与动脉的区别 如何选择血管、穿刺点及穿刺角度 妥善固定,1.头皮静脉分布及特点,分布： 前额、耳后、颅骨顶部和两侧。 特点： 前额（正中静脉）：较粗、直、短，不滑动，易固定，暴露较明显，一般为首选。 耳后（耳后静脉）：耳廓后方，明显细、短弯曲，易固定。 颅的顶部和侧面（颞浅静脉）：粗、直、长、较深，易滑动，不宜固定。,摸 ： 动脉：有搏动，不易压瘪 静脉：无搏动，易压瘪。 看： 动脉：浅红色或与肤色协调、粗且弯曲较深。 静脉：微蓝、细直较浅。 血流方向： 动脉离心性 静脉向心回流。 注药 动脉阻力大，局部皮肤苍白 静脉，阻力小,2.小儿头皮静脉、动脉区分,2岁以内小儿选择头皮静脉，皮下脂肪少，静脉呈网状分布，浅显易见，血液可以通过侧支循环回流故逆行和顺行进针都不影响静脉回流。 一般首选额正中静脉，穿刺点为发际，角度510 颞浅静脉为次选，穿刺点找较下坡处，避开突起，角度1015 最后选择头皮毛细血管，穿刺点为毛细血管起点，角度05 穿刺时左手拇指与食指一定要绷紧穿刺部位皮肤,3.如何选择血管 、穿刺点、把握角度,头部固定;头部固定的好坏直接关系到头部静脉穿刺的成功率，固定时一定要家属或助手双肘为支撑点，双手抱住小儿颧骨、颊部及下颚，不要压患儿的躯体。 穿刺部位固定：针头固定好，才能保证补液顺利进行，第一条胶带把穿刺处针头固定牢，第二条靠近针柄的头皮针管下穿过向上、向前交叉固定，把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一小圆形后用第三根胶布固定。再可将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上。,4.固定 穿刺过程的重要环节,4.固定 穿刺过程的重要环节(接上页),患儿固定:输液过程嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头。,六.周围静脉穿刺要点,如何选择血管、穿刺的把握角度 妥善固定,1.如何选择血管、穿刺的把握角度,2岁以上选择四肢静脉如手背静脉，足背静脉及大隐静脉，应避开骨隆突处、关节、静脉瓣。 手背、足背静脉比较表浅，以10-15 角进针。 较胖的小儿，静脉手感弹性不清时，以30-45 角进针 进针由浅入深缓慢进针，以免进针过快刺破血管,2.妥善固定,手背固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定 脚背固定：将夹板置于内踝处固定。 大隐静脉固定：将夹板固定于足跟处。 应注意夹板固定的松紧度。,七 .小儿静脉留置针的护理,静脉留置针的优点 留置针的选择 血管的选择 穿刺方法及送管 留置针的固定方法 留置针的护理,静脉留置针的优点,作为头皮针的替代产品，操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保留了一条静脉通路，便于抢救 提高了护理工作效率，减轻了护士的工作量,2留置针的选择,选择适合血管粗细的留置针，小儿一般选择24G；留置针的选择宜小不宜大，在不影响输液速度的情况下，选择细而短的留置针，这样可以减少静脉损伤，可以减少静脉炎的发生。,2019/8/7,21,可编辑,血管的选择,血管粗直，弹性好、不宜滑动 常用的部位有手背静脉、内踝大隐静脉、头皮正中静脉、颞浅静脉,4.穿刺及送管方法,穿刺：常规消毒穿刺部位，接注射器排气、旋转针芯、穿刺者左手固定并绷紧穿刺部位的关节及皮肤，右手将留置针与皮肤成15度30度角进针，见回血后降低角度再进少许，停止进针。 单手送管：右手固定针芯，以针芯为支撑，右手拇指指尖抵住留置针尾端分叉处将外套管轻轻向前送，直至套管前端包裹针芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位关节及皮肤，右手拿外套管连针芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出针芯，穿刺送管成功，接下来透明敷贴固定。,5.留置针的固定方法,小儿比较好动，固定留置针的透明敷贴容易松脱，出现脱管现象，影响留置时间。妥善固定非常重要，先用3M透明敷贴固定，敷贴要紧密、平整，再用3M弹力绷带外固定，输液结束将患儿的小手戴上手套，脚部穿上松紧适宜的袜子。,6.留置针的护理,在进行留置针穿刺前向家属说明留置的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得家属的配合 操作技术要熟练，严格无菌操作，留置时间3-4天。 输液时加强巡视，观察滴速，穿刺处出现渗血渗液，及时消毒穿刺部位，更换敷贴 采用SAS(生理盐水 给药 生理盐水）方式脉冲式正压封管,6.留置针的护理(接上页),发生堵管时禁忌用注射器推注，应立即拔管 穿刺部位出现红肿、硬结应立即拔管，更换穿刺部位，重新穿刺 做好宣教，根据患儿的特点，有针对性进行宣教，家长认真看护，避免意外拔管，保持穿刺部位干燥，延长管内有少许血液属于正常现象不必过度紧张,八.常见的输液反应及护理,1.发热反应,护理,1、,轻者减慢输液速度，注意保暖 严重反应者，应立即停止输液 高热者物理降温，观察生命体征 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 保留输液器具与溶液进行检测，查找原因,TEXT,原因：输液速 度过快，循环 血容量急剧增 加，心脏负担 过重。 病人年老体弱 心肺功能不全。,预防：输液速度不宜过快； 液体总量不宜 过多； 老人、儿童、 心肺功能不良者严密观察。,2.急性循环负荷过重,症状：突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。,护理,立即停止输液，通知医生 端坐位，两腿下垂 遵医嘱给药 高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精 必要时，四肢轮扎，放血,药物不良反应,3.药物不良反应,护理,轻者对症处理，密切观察病情变化 按青霉素过敏性休克处理,4.静脉炎,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,有计划地更换注射部位 防止药物外渗 严格执行无菌技术操作 充分稀释对血管有刺激的药物,停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。 超短波理疗 如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,5.空气栓塞,护理,1、,发现有空气栓塞的，立即采取左侧头低足高位 给予高流量吸氧，提高血氧浓度，改善缺氧 症状 有条件可通过中心静脉导管抽出空气 严密观察病情变化，有异常及时对症处理,6.液体外渗,原因：穿刺时刺破血管 输液过程中针头或留置导管滑出血管外,表现：局部组织肿胀、苍白、疼痛、