课件：老年人肾脏病.ppt

中老年常见肾脏病,绍兴市中心医院肾内科 单 薇,1,肾脏疾病的概念,肾的结构和功能,人有两个肾，外形象蚕豆，左右分布在腰部脊柱两侧,清除 废物和水,维持内环境 稳 定,维 持 骨骼强壮,补充造血原 料,调节血压,调节血压,中 医 肾虚,西 医 肾病,肾 虚和肾 病,？,肾 虚,肾在五行属水，是生命的源泉，他的功能比西医里所谓的肾器官概念要广很多，我们认识的泌尿系统，生殖系统，呼吸系统，骨骼系统，水代谢，能量代谢的功能都涵盖其中。虚指这些功能衰退，往往是由于先天不足，后天失养，机体的自然衰退。表现在我们脸色上、舌苔上、脉象中，如小便频数、失眠脱发、不孕不育、呼吸不畅、牙齿脱落、骨骼疏松、腰膝酸软、健忘早衰、精神不振等。但检查可以完全正常，身体器官可以没有出现实质性病变。,肾 病,西医的肾病是指肾这个器官出现了病变，可以通过检查查到异常指标或影像学改变。包括肾炎，肾小管间质疾病，肾血管疾病，肾衰竭，肾结石，肾肿瘤，肾外伤等等。比如尿常规有血尿、蛋白尿、尿比重下降，超声发现血管有狭窄，拍X片见到肾脏有结石等等。,肾虚不等于肾病,慢性肾病和尿毒症,？,老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角”,慢性肾病和尿毒症,慢性肾病,尿毒症,腰痛和肾病,腰 痛,肾 病,？,腰痛,腰肌劳损,腰椎退变,尿路感染,尿路结石,消化道 疾 病,部分 肾炎,左肾静脉压迫,尿路 结核,腰痛和肾病,腰 痛,肾 病,肾脏什么时候开始老化？,“肾”在江湖漂 不能不服老,肾脏侠的自白,肾脏什么时候开始老化？,绝大多数学者认为，从40岁开始，伴随全身各器官功能减退，肾脏的组织结构渐渐发生改变，肾功能随之衰退。肾脏老化的程度差异很大，与身体素质、有无疾病，是否经常吃药等多种因素有关。,肾脏老化有哪些改变？,肾脏老化有哪些改变？,老年肾脏形态学改变 重量减轻，体积缩小 老年肾脏的组织学改变 肾小球硬化，血流量减少 老化肾脏的功能学改变 肾小球滤过率减少,影响肾功能的因素,影响肾功能的因素,高 血 压 糖 尿 病 动脉硬化 尿道梗阻 高蛋白饮食 药 物 其 他,中老年肾脏病有那些表现？,中老年肾脏病常见的临床表现,2019/8/7,26,可编辑,2,中老年常见肾脏病,中老年常见的肾脏疾病,1、高血压性肾损害 2、糖尿病肾病 3、缺血性肾病 4、尿路感染 5、骨髓瘤肾损害 6、药物性肾损害 7、其他,鸡生蛋？蛋生鸡？谁是因谁是果？ 高血压和慢性肾脏病,缠缠绵绵，生死相依,高血压肾损害的诊断线索 既往有高血压病史多年 夜尿次数增多 尿液化验仅有微量蛋白 彩超提示肾脏体积萎缩 合并有高血压眼底改变 合并有高血压其他靶器官损害,高血压肾损害,糖尿病肾病的诊断线索 既往有糖尿病病史多年 出现逐渐增多的白蛋白尿 合并有糖尿病眼底改变 合并有糖尿病其他合并症的存在 排除原发性肾小球疾病合并糖尿病,糖尿病肾病,老年人群中，动脉粥样硬化是缺血性肾病的主要原因，约占60%-90%,缺血性肾病临床诊断线索 （1）55岁之后出现的高血压； （2）近期突然持续性恶化的高血压； （3）联合应用3种以上降压药物仍然控制不佳的顽固性高血压； （4）伴有重度视网膜病变； （5）反复发作肺水肿； （6）ACEI或ARB后肾功能迅速恶化的高血压； （7）存在难以解释的肾萎缩或双侧肾脏大小不等；,缺血性肾病,尿路感染, 膀胱炎： 表现是尿路刺激，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱区可有不适。 急性肾盂肾炎：泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛;全身感染的症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞升高和血沉增快。,骨 髓 瘤 肾 病,症状：常见体重减轻、疲乏无力，时有头晕低血压；可有骨痛；可有水肿。 检查： 尿 大量蛋白尿；尿常规蛋白少，24小时尿蛋白定量多；尿本周蛋白阳性； 血 贫血，低白蛋白血症常见，常有血钙升高，继发性高尿酸血症，血清球蛋白异常增多 X线 见骨质破坏或骨折现象。,3,如何防治肾脏病,防治肾脏病三步走,尿常规检查,尿是肾脏的一面镜子,肾功能检查,超 声 检 查,双肾彩超 肾脏大小形态正常 肾弥漫性实质改变 双肾动脉血管彩超 发现肾血管血流异常的初步线索,CT或X线检查,肾脏大小形态 泌尿系统有无结石/梗阻 血管有无畸形 有无囊肿 有无肿瘤,肾脏病理检查,诊断肾脏疾病的金标准 当诊断不太清楚时穿 当不知如何用药时穿 当欲想判断预后时穿,年龄不是 肾穿刺的禁忌,合理饮食,1 限盐饮食，提倡烹调时减少钠盐和含盐调味品(如酱油、黄酱、辣酱等)的用量，少食腌制品。 2 应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，并控制蛋白质的摄入量 3多吃蔬菜水果，减少脂肪胆固醇 4节制饮酒，适量饮茶,规律运动,1选择适合自己的运动项目来进行锻炼，如散步、慢跑、太极拳、健身操、游泳等，最安全的是散步，需循序渐进，持之以恒。 2适度地运动有益于健康，而过度的运动由于增加废物，会加重肾脏负担，会引起心脑血管意外。,良好心态,1乐观向上，知足常乐 2避免自暴自弃 3正确面对疾病，有战胜疾病的信心 4不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等情况 5多与亲朋好友、病友聊天，释放压抑或紧张情绪 6信任正规医院正规医生，不信任“偏方秘方”,优良习惯,1、坚持按规定监测血压血糖尿量体重，定期门诊复查。血压正常值140/90mmhg，如果合并糖尿病最好控制在130/85mmhg。空腹血糖6.1mmol/L,餐后两小时血糖7.8mmol/L,糖化血红蛋白7%。 2、戒烟戒酒 3、保持大便通畅：要多喝水，注意食粗粮，新鲜蔬菜，同时养成定时排便的习惯。 4、控制体重：体重指数：G/M2 正常值18.5-25 5、专病找专科医生诊疗 6、不随便乱吃药，不随意停药加药,小 结,1、肾脏病的概念：肾虚不等于肾病，尿毒症仅是慢性肾脏病的冰山一角，腰痛不一定是肾病 2