课件：重症支气管哮喘护理查房.ppt

重度支气管哮喘护理查房,程爽,由于哮喘和医生的束手无策死于维也纳 （1770-1827）,3,1995年死于哮喘,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。,概念,吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史,诱因,先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重,症状,概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般 舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。,重症哮喘（哮喘持续状态）：,（1）血象：嗜酸性粒细胞、IgE升高，感染时白细胞、中性粒细胞升高 （2）痰液检查：大量酸性粒细胞，粘液栓 （3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升 （4）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加 （5）肺功能检查、皮肤敏感试验,实验室检查,1.脱离变应原 2.药物治疗:B2受体激动剂，茶碱类，激素类 3.急性发作期的治疗：缓解症状，改善肺功能 4.哮喘的长期治疗：预防复发 5.免疫疗法,治疗要点,1、保持室内空气新鲜，无煤气、烟雾、油漆等刺激气味，严禁吸烟。应多开窗通风换气，室温要适宜，注意防寒保暖。 2、哮喘发作时应卧床，取半卧位。不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头，以免诱发或加重哮喘。如有条件，可适当吸氧。 3、饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥发食物，应戒酒，避免过咸、过酸及过饱。 4、发作有定时者，应于发病前2小时服药，如氨茶碱；痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部，但不宜频繁使用，以免成瘾或中毒。如有面色苍白、大汗淋漓、明显紫绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘，应尽快送医院治疗。 5、平时适当参加体育活动，提高机体抵抗力。避免接触可能的过敏原及其他致病因子。,护理要点,患者，陈少奇，女，39岁，系“呼吸困难30分钟”由家人于2014年9月29号02：55送入我科，来时患者面部及口唇紫绀，全身湿冷，浅昏迷，双瞳孔等大等圆约2mm,光敏。患者既往有支气管哮喘病史。入科时体检脉搏137次/分，呼吸28次/分，血压178/129mmHg，血氧45%。,病历简介,2019/8/6,12,可编辑,护理诊断,低效性呼吸型态：与支气管痉挛和疲乏有关,有受伤的危险：与意识不清、躁动有关,潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡,恐惧：与呼吸困难伴濒死感有关,知识缺乏：缺乏疾病防治措施,I: 1.立即予气管插管接呼吸机辅助通气(02:55)。 2.密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧、神志等情况 3.给予支气管解痉药及控制哮喘发作系列药物应用(甲强龙及氨茶碱)，注意药物的副作用。 O: 患者呼吸困难明显改善（03:13），血氧饱和度稳定在95%-99%之间。,低效性呼吸型态：与支气管痉挛和疲乏有关,I：1. .妥善固定呼吸机管路，防止移位、脱出、阻塞，保持呼吸道通畅。 2.患者出现躁动（03:15） ，予约束带约束，向家人解释其约束目的，使其理解，并注意观察患者末梢血运。 3.遵医嘱予镇静药（03:18安定5mg iv st）的应用，注意观察疗效及不良反应。 O：患者神志转清（03:45），能予以理解和配合。,有受伤的危险：与意识不清、躁动有关,I：1. 保持呼吸道通畅，合理使用呼吸机，密切观察呼吸，注意呼吸衰竭并发症是否有所缓解。 2.注意水、电解质和酸碱平衡有无失调，并及时遵医嘱给予纠正。 O :呼吸衰竭症状有所缓解，血氧饱和度持续在血氧饱和度稳定在95%-99%之间。 。,潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡,I: 1.半卧位，保持病室的安静和整洁，注意室内空气流 通 ，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱 因。 2.清醒后提供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其产生信任和安全感. O: 患者清醒后恐惧感有所减轻（ 03:45 ）。,恐惧：与呼吸困难伴濒死感有关,I: 1.清醒后教会患者识别哮喘发作先兆症状，如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施，急性发作要及早就医。 2.告知患者避免哮喘发作的诱因，比如感染、花粉等。 3.教会其正确使用雾化吸入器 O：患者表示理解，掌握雾化器使用方法,知识缺乏：缺乏疾病防治措施,雾化吸入器,（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气,雾化吸入器,(2)准纳器使用方法,打开,外推滑动杆,吸入,1居室内禁放花、草、地毯等。 2忌食诱发