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文档简介

重度支气管哮喘护理查房,程爽,由于哮喘和医生的束手无策死于维也纳 (1770-1827),3,1995年死于哮喘,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征,引起气道不用程度的可逆性阻塞。,概念,吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史,诱因,先兆表现:鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等 典型表现:发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣音 特征之一:夜间及凌晨发作和加重,症状,概念:严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般 舒张剂治疗不缓解者。 表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,明显发绀,大汗淋漓,呼吸频率超过30次/分,严重时出现呼吸衰竭。,重症哮喘(哮喘持续状态):,(1)血象:嗜酸性粒细胞、IgE升高,感染时白细胞、中性粒细胞升高 (2)痰液检查:大量酸性粒细胞,粘液栓 (3)血气分析: PaO2 、PaCO2下降,重症哮喘PaCO2上升 (4)胸部X线检查:发作时两肺透明度增加 (5)肺功能检查、皮肤敏感试验,实验室检查,1.脱离变应原 2.药物治疗:B2受体激动剂,茶碱类,激素类 3.急性发作期的治疗:缓解症状,改善肺功能 4.哮喘的长期治疗:预防复发 5.免疫疗法,治疗要点,1、保持室内空气新鲜,无煤气、烟雾、油漆等刺激气味,严禁吸烟。应多开窗通风换气,室温要适宜,注意防寒保暖。 2、哮喘发作时应卧床,取半卧位。不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头,以免诱发或加重哮喘。如有条件,可适当吸氧。 3、饮食宜清淡,忌辛辣、生冷、腥发食物,应戒酒,避免过咸、过酸及过饱。 4、发作有定时者,应于发病前2小时服药,如氨茶碱;痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部,但不宜频繁使用,以免成瘾或中毒。如有面色苍白、大汗淋漓、明显紫绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘,应尽快送医院治疗。 5、平时适当参加体育活动,提高机体抵抗力。避免接触可能的过敏原及其他致病因子。,护理要点,患者,陈少奇,女,39岁,系“呼吸困难30分钟”由家人于2014年9月29号02:55送入我科,来时患者面部及口唇紫绀,全身湿冷,浅昏迷,双瞳孔等大等圆约2mm,光敏。患者既往有支气管哮喘病史。入科时体检脉搏137次/分,呼吸28次/分,血压178/129mmHg,血氧45%。,病历简介,2019/8/6,12,可编辑,护理诊断,低效性呼吸型态:与支气管痉挛和疲乏有关,有受伤的危险:与意识不清、躁动有关,潜在并发症:呼吸衰竭、水电解质失衡,恐惧:与呼吸困难伴濒死感有关,知识缺乏:缺乏疾病防治措施,I: 1.立即予气管插管接呼吸机辅助通气(02:55)。 2.密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧、神志等情况 3.给予支气管解痉药及控制哮喘发作系列药物应用(甲强龙及氨茶碱),注意药物的副作用。 O: 患者呼吸困难明显改善(03:13),血氧饱和度稳定在95%-99%之间。,低效性呼吸型态:与支气管痉挛和疲乏有关,I:1. .妥善固定呼吸机管路,防止移位、脱出、阻塞,保持呼吸道通畅。 2.患者出现躁动(03:15) ,予约束带约束,向家人解释其约束目的,使其理解,并注意观察患者末梢血运。 3.遵医嘱予镇静药(03:18安定5mg iv st)的应用,注意观察疗效及不良反应。 O:患者神志转清(03:45),能予以理解和配合。,有受伤的危险:与意识不清、躁动有关,I:1. 保持呼吸道通畅,合理使用呼吸机,密切观察呼吸,注意呼吸衰竭并发症是否有所缓解。 2.注意水、电解质和酸碱平衡有无失调,并及时遵医嘱给予纠正。 O :呼吸衰竭症状有所缓解,血氧饱和度持续在血氧饱和度稳定在95%-99%之间。 。,潜在并发症:呼吸衰竭、水电解质失衡,I: 1.半卧位,保持病室的安静和整洁,注意室内空气流 通 ,减少刺激物,防止患者接触变应原,避免哮喘诱 因。 2.清醒后提供良好的心理支持,消除患者紧张情绪,使其产生信任和安全感. O: 患者清醒后恐惧感有所减轻( 03:45 )。,恐惧:与呼吸困难伴濒死感有关,I: 1.清醒后教会患者识别哮喘发作先兆症状,如胸闷鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等,应尽早采取相应措施,急性发作要及早就医。 2.告知患者避免哮喘发作的诱因,比如感染、花粉等。 3.教会其正确使用雾化吸入器 O:患者表示理解,掌握雾化器使用方法,知识缺乏:缺乏疾病防治措施,雾化吸入器,(1)定量雾化吸入器(MDI) 开盖,摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒,缓慢呼气,雾化吸入器,(2)准纳器使用方法,打开,外推滑动杆,吸入,1居室内禁放花、草、地毯等。 2忌食诱发

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