课件：消渴中医临床护理学课件.ppt

第七章 气血津液病证 第四节 消渴 Emaciation-thirst Disease,周方圆,中医临床护理学,目的要求,1、掌握消渴的概念、讨论范围、病因病机、护治原则及主要护理问题与护理措施。 2、熟悉消渴的诊断与鉴别诊断、证治分类、健康教育。 3、了解消渴的历史沿革。,消 渴 Emaciation-thirst Disease,辨证施护,概 述,一、概念,一、概念,二、沿革,主要病机：胃肠热结、 耗伤阴津,分类：消瘅、肺消、 膈消、消中。,病因：五脏虚弱， 过食肥甘，情志失调。,消渴之名 首见于内经,2.金匮要略,立“消渴小便不利淋病篇”专篇讨论。,重视消渴病“胃热”病机的同时，更论及厥阴消渴、肾虚消渴。,并最早提出治疗方药，创立了白虎加人参汤、肾气丸等消渴病名方。,二、沿革,5.消渴并发症：,二、沿革,6.证治准绳消渴分类：,二、沿革,三、讨论范围,病因病机,(一)病因,病因病机,(一)禀赋不足 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚， 阴虚体质者，是本病发病的重要内在因素。,灵枢五变 “五脏皆柔弱者，善病消瘅”,(一)病因,(二)饮食不节,损伤脾胃,脾胃运化失职,积热内蕴，化燥伤津,消谷耗液，发为消渴,病因病机,(一)病因,过食肥甘 醇酒厚味 辛辣香燥,五志过极,火热内燔,下耗肾阴,郁久化火,中灼胃津,上灼肺津,(三)情志失调,病因病机,(一)病因,气机郁结,情志因素是糖尿病不可忽视的因素。 据近年研究，精神因素可刺激下丘脑腹内侧核（VMH）则兴奋交感神经使胰岛素分泌减少，从而使血糖增高。中医学认为精神因素可引起糖尿病与美国约翰.考尔医学博士提出精神因素是引起糖尿病的主要原因之一要早2000年。,肾精亏损,虚火内生,亦可上蒸肺胃,消灼津液,房室不节 劳欲过度,(四)劳欲过度,病因病机,(一)病因,禀赋不足 五脏阴虚 饮食不节 积热内蕴 情志失调 郁久化火 肾 劳欲过度 肾精亏损,肺,肾,病因病机,(一)病因小结,病 机：阴虚燥热（阴虚为本，燥热为标） 阴虚 燥热,病因病机小结,病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾， 尤以肾为关键。,火因水竭而烈，水因火烈而干,病因病机小结,肺主气，为水之上源，敷布津液 肺受燥热所伤 肺不布津口渴多饮 津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外小便频数量多,医学纲目.消瘅门说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下，故饮以溲二。”,病因病机小结,胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液 脾胃受燥热所伤，胃火炽盛口渴多饮，多食善饥 脾气虚不能转输水谷精微水谷精微下流注入小便；水谷精微不能濡养肌肉形体日渐消瘦,病因病机小结,肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳 肾阴亏虚虚火内生上燔心肺烦渴多饮； 中灼脾胃胃热消谷 肾失濡养，开阖固摄失权水谷精微直趋下泄；随小便而排出体外尿多味甜,阴伤燥热 津液直趋下行 多尿 肺 肺不布津 口渴,多饮 燥热所伤 灼伤津液 口渴,多饮 胃 胃火炽盛 消腐水谷 多食善饥 脾不散精 水谷精微下泄 尿甜 肌肤失养 形体消瘦,脾胃失养，肾阴失润,上灼肺阴，下耗肾阴,中 消,上消,病因病机小结,肾阴亏损 上炎心肺 烦渴多饮 肾 中灼脾胃 多食善饥 消瘦 下 虚火内生 固摄失权 多尿 消 精微下注 尿甜,病因病机小结,气阴两虚，阴阳俱衰 病理 阴虚为本 日 正气不足，瘀血内生 演变 燥热为标 久 （因虚成瘀，因瘀致虚） 脏腑虚损，变证百出,病因病机小结,(二)病机 消渴病日久，百证变出 肺痨-肺阴亏虚，肺失滋养 内障、雀目、耳聋-肝肾亏虚，精血不能上承于耳目 疮疡痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络，蒙蔽心窍 水肿-脾肾阳衰，水湿内聚，泛溢肌肤,病因病机小结,消渴病因病机示意图,饮食不节,积热湿热 痰热伤阴,阴 虚 燥 热,禀赋不足,阴虚偏盛,劳欲过度,劳神伤阴 房劳伤精,情志失调,气郁 化火伤阴,肺燥,胃热,肾虚,上消,中消,下消,燥热 伤阴耗气,病久入络 血脉瘀滞,气阴两虚,阴阳两虚,血瘀,肺失滋养,肺痨,肾阴亏损 肝失濡养,不能上 承耳目,白内障 雀目 耳聋,营阴被灼 蕴毒成脓,疮疖痈疽,痰瘀阻滞脑络,中风眩晕,脾肾阳虚 水湿潴留,水肿胀满,瘀滞肢体,麻木痿痹,(二)病机 病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。 阴虚 燥热 病变脏器关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。 燥热在肺-肺燥津伤-多饮 热壅于胃-消灼胃液-多食 肾为关键 虚火在肾-封藏失职-多尿,Pathology for Manifestation,Questions: 1.易并发各种变证的原因？ 阴虚、燥热、血瘀，结合脏腑、外感 2. 为何强调血脉淤滞在消渴病机中的作用？ 全身性病变，微血管病变，血管壁淀粉样变性。 陈泽霖等观察提示，在糖尿病早期即广泛存在舌紫暗、瘀斑、舌下静脉怒张等血瘀征象（浙江中医杂志1995.3；南京中医药大学学报1997.6）。 中医病机认识： 气血运行受损？阴虚血脉不利？痰浊阻滞？ 目前都有探讨,诊查要点,1三多一少主症为依据： 多尿表现为排尿次数增多(20/d)，尿量增加(3000-10000ml/d)，夜尿增多。 多饮喝水量及次数明显增多。 多食易饥，食量超出常人，常感疲乏无力。 消瘦日久，甚至早期。,（一）诊断依据,2并发症为重要线索： 部分患者初起可“三多”症状不著，常以胸痹心痛、中风、雀目、疮痈、水肿、关格、肺痨为首发症状； 严重者可见烦渴、头痛、呕吐、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。 消渴病的家族史可供参考。,诊 断,3辅助检查为确诊手段： 1999年WHO最新标准：具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病 糖尿病症状2次FPG(空腹血糖)7.0mmolL; 糖尿病症状任何时候血糖11.1mmol/L，或OGTT 2h（口服葡萄糖耐量试验）11.1mmol/L； 无糖尿病症状，除需要FPG7.0mmolL+OGTT 2h11.1mmol/L(或任何时候血糖11.1mmol/L)外，还需要一次FPG7.0mmolL或OGTT2h11.1mmol/L。,诊 断,1.消渴与口渴症,（二）鉴别诊断,诊查要点,2.消渴与瘿病,（二）鉴别诊断,（一）辨证要点,1.辨病位,辨证论治,（一）辨证要点,2.辨标本主次根据病程、临床表现,辨证论治,辨证论治,（二）治疗原则 基本原则： 针对具体病情，配合使用润肺、清胃、健脾、滋肾及益气、温阳等法,养阴生津，清热润燥,（三）分证论治 1、上消 （肺热津伤） (1)主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多 (2)舌象：舌边尖红，苔薄黄 (3)脉象：脉洪数,辨证论治,(4)治法 清热润肺，生津止渴 (5)方药 消渴方,消渴方 【功效应用】 清热降火，生津止渴。 【方药组成】 天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁 生津清热，养阴增液 黄连、黄芩、知母清热泻火,辨证论治,肺热津伤,2、中消 （胃热炽盛） (1)主症：消谷善饥，口渴，尿多，身体渐瘦 (2)兼症：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥 (3)舌象：舌红，苔黄 (4)脉象：脉滑数或弦细或细数 (5)治法 清胃泻火，养阴增液 (6)方药 玉女煎,辨证论治,(5)辨证分析： 胃火内炽，胃热消谷消谷善饥 肺胃津伤，燥热内生口渴喜饮 肺失治节，肾关不固尿频量多 水谷精微，输布失常，直趋下行，机体失养身体渐瘦，尿甜 津伤肠躁大便秘结 燥热偏盛舌红、苔黄、脉滑数,胃热炽盛,辨证论治,玉女煎 【功效应用】 清胃滋阴 【药物组成】 生石膏、知母、黄连、栀子清胃泻火 玄参、生地黄、麦冬滋肺胃之阴 川牛膝活血化瘀，引热下行,辨证论治,胃热炽盛,44,可编辑,3、下消 （肾阴亏虚） (1)主症：尿频量多，浊如脂膏，或尿甜，腰酸无力。 (2)兼症：口干唇燥，口渴引饮，形体虚弱。五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，遗精失眠盗汗，皮肤干燥，瘙痒。 (3)舌象：舌红 (4)脉象：脉细数,辨证论治,肾阴亏虚,(5)辨证分析： 肾精亏损，固摄失权，水谷精微下注尿频尿多，浊如脂膏或尿甜； 阴精亏损，肌肤失养形体消瘦，皮肤干燥瘙痒； 阴精不足头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力； 阴虚内热，相火妄动五心烦热，骨蒸潮热，遗精失眠盗汗； 阴虚或内热舌红，脉细或细数。,辨证论治,肾阴亏虚,(5)治法：滋阴补肾，润燥止渴 (6)方药：六味地黄丸,辨证论治,【药物组成】 熟地、山萸肉固肾益精 怀山药滋补肾阴，固摄精微 茯苓健脾渗湿 泽泻、丹皮清热泻火,3、下消 （阴阳两虚）,(1)主症：多饮多尿，尿液混浊如膏，甚则饮一溲一；畏寒，四肢欠温，面容黧黑，耳轮干枯； (2)兼症：乏力自汗，或五更泄泻，或水肿尿少，或阳萎或月经不调； (3)舌象：舌淡苔白而干 (4)脉象：脉沉细无力,辨证论治,(5)辨证分析： 命门火衰，固摄失权多尿，混如脂膏，甚则饮一溲一； 阳虚内寒畏寒，四肢欠温，面容黧黑； 卫气失固自汗 脾失温煦五更泄泻 水失温化水肿尿少； 真阴衰竭，外窍失养耳轮干枯。,肾阳虚衰,辨证论治,阴阳两虚,(5)治法 ：温阳滋阴，补肾固摄 (6)方药：金匮肾气丸,辨证论治,阴阳两虚,【药物组成】 六味地黄丸+附子、肉桂,消渴证治,辨证施护,（一）护理问题,1、口渴多饮、多食善饥：与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷有关。 2、饮食调养的需要：与缺乏疾病知识有关。 3、焦虑：对疾病认识不足、担心并发症、以及疾病久治不愈有关。,辨证施护,（一）护理问题,4、活动无耐力：与久病体虚有关。 5、潜在晕厥：与胰岛素用量过大或进食不足、运动量过大有关。 6、潜在皮肤感染：对热毒壅结、脉络瘀阻、外邪易侵有关。,1.病情观察 2.生活起居 3.饮食调护 4.情志护理 5.用药护理,辨证施护,1.病情观察 多饮、多食、多尿的情况 乏力、体重的变化 并发症的情况 观察有无低血糖、酮症酸中毒的发生 观察使用胰岛素有无过敏反应,辨证施护,1.病情观察 饮水量、进食量、尿色和气味，24小时出入量，每周定时测体重2次。 空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白，防止低血糖发生（头昏、心慌、出汗、全身软弱无力） 生命体征、视力、皮肤、全身情况 足温、感觉、触觉 胰岛素使用的皮肤情况,辨证施护,2.生活起居 病室环境 口腔护理 皮肤护理 足部护理 适量运动,辨证施护,2.生活起居 环境、光线、温湿度 口腔清洁 皮肤、会阴护理 及时治疗疮疖痈疡及甲沟炎、鸡眼、脚癣等，避免激发感染 神经病变者保护四肢末梢 合理运动,辨证施护,2.生活起居 病室环境 口腔护理 皮肤护理 足部护理 适量运动,辨证施护,口腔护理,2.生活起居 病室环境 口腔护理 皮肤护理 足部护理 适量运动,辨证施护,皮肤护理,辨证施护,皮肤干燥瘙痒 皮肤感染,皮肤护理,辨证施护,1.保持皮肤清洁 2.衣着宽松，棉质，勤换 3.剪指甲，勿搔抓 4.沐浴时间短，温水40左右 5.肥皂：使用温和肥皂 6.沐浴后用软毛巾拍干 7.涂抹润肤剂 8.保湿与防晒,2.生活起居 病室环境 口腔护理 皮肤护理 足部护理 适量运动,辨证施护,预防糖尿病足五部曲,辨证施护,坚持每日温水洗足,检查足部状况,擦干、涂抹润肤霜,足部按摩,下肢运动,2.生活起居 病室环境 口腔护理 皮肤护理 足部护理 适量运动,辨证施护,怎样运动？ 最好的运动方式是步行 每天餐后30-60-90分钟 运动量适宜 防止意外的发生,辨证施护,3.饮食护理 以清热润燥，养阴生津为膳食治疗基本原则 遵医嘱进食，控制总热量。 禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。 可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。,辨证施护,荞麦、银耳、葛根、鳝鱼、玉米须、桑叶,植物中的天然降糖食物,荞麦、银耳、葛根、鳝鱼、玉米须、桑叶,植物中的天然降糖食物,上消型糖尿病食疗方玉贞降糖茶,配方：玉米须30g，女贞子30g，菊花6g，桑叶3g 功效：清热润肺，止渴,中消型糖尿病食疗方玉竹沙参焖老鸭,配方：鸭500g，北沙参30g，玉竹30g，盐5g 功效：清热养阴，生津润燥 制作： 1.将沙参、玉竹洗净 2.鸭去毛、肠脏、脚，洗净 3.把全部用料一齐放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖文火炖三小时，调味即可,下消型糖尿病食疗方消渴救治丸,配方：黑豆、天花粉各等份 功效：滋阴补肾，清热止渴。适用于肾阴亏虚之消渴 制作：将黑豆炒香，研为细末；天花粉研末，用面糊为丸。服食时，加用黑豆15g，煎汤送服 食法：每次15g，每日2次，20天为1疗程,下消型糖尿病食疗方海参汤,配方：海参30g，姜、葱、盐适量 功效：清热润燥，平补肾之阴阳 制作：先将海参浸透发好，剖洗干净，入沸水锅焯一下，捞出切成海参片继续入锅，加水适量，待熟时放入姜、葱、盐调味 食法：每日2次，20天为1疗程,4.情志护理 多关心照顾患者，增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。,辨证施护,5.用药护理 口服降糖药 胰岛素 中药汤剂 上消肺热津伤消渴方 中消胃热炽盛玉女煎 下消肾阴亏虚六味地黄丸 下消阴阳两虚金匮肾气丸,辨证施护,1.肺热津伤 （1）饮食宜清热养阴生津的食物，如苦瓜、菠菜、番茄、萝卜、鳝鱼等。 （2）口干烦渴，可用鲜芦根。生地、玄参煎汤代茶。 （3）若兼有神疲乏力、气短等，为气伤之象，可用山药、粳米熬粥食用，以益气养精。 （4）保持大便通畅，必要时予大黄、玄参泡服。,辨证施护,辨证护理,2.胃热炽盛 （1）饮食宜用瘦肉、蛋类、猪肝、乳制品等高蛋白食物，以加强营养，补充消耗能量。 （2）多饮番茄汤、石斛汤，或予地骨皮煎水代茶，以清胃泻火，养阴增液。,辨证施护,3.肾阴亏虚 （1）适当休息，节制房事。 （2）宜选用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋肾养阴之食。,辨证施护,4.阴阳两虚 （1）卧床休息，减少活动，禁房事，避风寒。 （2）饮食宜补益脾肾、益气养阴食物，如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆