课件：三叉神经微血管减压术后护理.ppt

三叉神经微血管减压术后护理,病情简介,三叉神经痛是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。,临床表现 1,面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，每次疼痛情况相同。,临床表现2,疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一“扳机点”，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起,临床表现3,约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为“痛性抽搐”。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者,临床表现4,疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重,临床表现5,疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。,临床特点：,骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状,微血管减压术的方法是：,全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。,病人基本情况,张生彦，男，75岁，诉左侧颜面部疼痛3年，患者于2012-6-27，8时在全麻下行左侧三叉神经微血管减压术，于13时45分术毕返回病室。全麻已醒，入住重护室。遵医嘱给予吸氧，心电指脉氧监测，有创血压监测，中心静脉压监测，静脉输液，抗炎，止血，抑酸，营养神经等治疗。,术后护理,病情观察 疼痛护理 一般护理 并发症护理 用药护理,病情观察,该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24 h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状,生命体征观察,血压 体温 脉搏、呼吸均正常,患者有原发性高血压I级病史，遵医嘱给予氯沙坦钾片50毫克1次/天，口服，血压控制良好，未见异常 患者于术后7小时出现发热症状，体温为38.0，于28日晨起为37.5，中午37.6，晚上38.1考虑为一般术后热，给予物理降温 于29日体温恢复正常。,神志、瞳孔的变化,术后返回病室时意识为昏睡，双侧瞳孔1.5mm，等大正圆，对光反应灵敏，于28日凌晨意识为嗜睡，双侧瞳孔2.0mm等大正圆，对光反应灵敏。瞳孔大小变化在正常范围内，意识逐渐好转，无出血及脑干受压症状，于29日15时35分搬出重护室。,2019/8/5,15,可编辑,疼痛护理,及时查明疼痛的原因、性质、和程度，给予有效处理。切口疼痛多发生于术后24小时内，应观察有无裂开，给予对症处理或用一般止痛剂。该病人术后切口疼痛自己可承受，未做相关处理。,一般护理,体位护理。全麻未醒时,予平卧位,头偏向健侧;清醒后取半卧位,利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血,防止脑水肿。（重护室病人若无特殊交代床头统一摇高3045）,一般护理,饮食护理。术后清醒6 h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后23 d根据患者情况调整为普食。饮食宜清淡，保证机体营养，避免粗糙、干硬、辛辣食物。患者手术当日为禁饮食，于28日改为流食，进食稀饭，馄饨，油茶等食物。,一般护理,心理护理：护士应关心、理解、体谅病人，多与病人沟通，并根据病人的心理状态给予疏导和支持，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。,一般护理,其他： 定时翻身拍背,促进排痰,减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生,及时汇报医生处理。 保持室内光线柔和，周围环境安静、清洁、整齐和安全，避免病人因周围环境刺激而产生焦虑，加重疼痛。,并发症的护理,1 头痛、眩晕、呕吐:因术中吸除大量脑脊液,加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少,术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后,有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。患者于返回病室5分钟后呕吐一次，临时给胃复安，呕吐症状缓解。,并发症的护理,2. 颅内出血：是术后最危险的并发症，多发生在术后1-2日，表现为意识障碍和颅内压增高或脑疝征象，及时报告医生并做好再次手术的准备。该病人意识状态良好，未有出血症状。,并发症的护理,3 感染：切口感染，常发生于术后3-5日，表现为伤口疼痛、红肿和压痛及皮下积液。护士要严格无菌操作，加强营养和基础护理及使用抗生素。该病人术后基础护理执行到位，连续使用抗生素7天（6月27日-7月3日），未发生感染。,并发症的护理,4 口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛,可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差。因此应给予足够的重视。护理上保持口周皮肤清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软膏局部涂患处。必要时医嘱给予利巴韦林等抗病毒药物。该患者没有出现以上症状。,并发症的护理,5 面神经麻痹：术后可有不同程度面部麻木感。应给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退,残留食物易存在于颊部与齿槽间,且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物,嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。该病人无面神经麻痹症状且在重护室期间每天口腔护理2次，未发生溃疡。,并发症的护理,6 外展神经暂时麻痹：术后外展神经暂时性麻痹，可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜,牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展,视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪,耐心向患者解释出现复视的原因,安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物,协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息,必要时用眼罩将患眼遮挡。该患者未发生此类症状。,并发症的护理,7 耳鸣、听力下降：可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理,减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流,护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。,用药护理,指导病