课件：起搏心电图与起搏器的故障分析.ppt

起搏心电图与起搏器的故障分析,泰州市人民医院 朱 莉,北美和英国起搏及心电生理学会代码,VOO 模式,低限频率间期,VOO / 60,非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何,1.程控为VOO 2.磁铁反应 3.噪音反应 4.电池耗竭,VVI 模式,低限频率间期,空白期/不应期,心室起搏,VVI / 60,起搏受自身活动的抑制,VVIR,不应期/空白期,低限频率,高限频率间期 （最大传感器频率）,VVIR / 60/120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏,以传感器指定的频率起搏,AAIR,低限频率间期,不应期/空白期,高限频率间期 （最大传感器频率）,AAIR / 60 / 120 （无活动）,基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序,心室起搏,心室起搏,心室感知,心室起搏,起搏频率间期 - 60 ppm,滞后,在感知自身搏动情况下, 起搏器的逸搏周期和起搏周期的差别。,滞后频率 - 50 ppm,滞后=逸搏周期-起搏周期,逸搏周期起搏周期,正性滞后,逸搏周期起搏周期,负性滞后,鼓励自身心律,抑制自身异位心律,1000ms,800ms,800ms,1000ms,起搏周期,逸搏周期,起搏周期,逸搏周期,起搏器异常的表现,起搏异常 无输出 失夺获,感知异常 感知不足 感知过度,起搏异常常见原因,无输出 导线断裂 绝缘层破裂 接口问题 电池耗竭 环路失灵,失夺获： 导线移位 不适宜的安全范围 导线断裂 绝缘层破裂 接口问题 电池耗竭 心肌穿孔,感知异常的常见原因,感知不足 不适宜的感知安全范围 导线移位 导线断裂 绝缘层破裂 其他,感知过度 肌电感知 电磁干扰 导线不全断裂 绝缘层破裂 交叉感知 其他,如何发现起搏感知异常,患者的症状 体表12导联心电图 Holter 后前位及侧位 X光胸片 起搏器程控检查,患者症状,出现植入起搏器前的症状：乏力、头晕、黑朦、晕厥等 新出现的症状：胸闷、气短、心悸、肌肉跳动（囊袋刺激、膈肌刺激）、局部疼痛等,起搏器电池耗竭,12导联心电图及Holter作用,12导联心电图：持续的起搏、感知异常 Holter：间歇性的起搏、感知异常,后前位及侧位 X光胸片作用,导线移位 导线断裂 绝缘层破裂 导线与脉冲发生器连接问题 心肌穿孔 其他,起搏器程控检查作用,一、发现问题 测试起搏器电池状态：有无电池耗竭 测试导线阻抗：有无导线断裂、绝缘层破裂和导线老化 测试起搏和感知阈值 借助心內电图 (EGM) 与标记通道分析起搏 ECG 起搏功能异常 感知功能异常（感知过度和感知不足） 二、解决问题：合理调整起搏参数或改变起搏方式,2019/8/5,18,可编辑,无输出的识别和处理,植入早期 电极极性：单双极 接口问题 导线未完全插入 固定螺丝松动 环路失灵,植入后期 导线断裂 绝缘层破裂 电池耗竭 环路失灵,程控是否电池耗竭,是,更换起搏器,标记通道是否有起搏标记Ap或Vp,否,环路失灵,是,导线阻抗,否,异常降低,异常增加,接口问题,导线断裂,手术处理,更换导线,绝缘层破裂,无输出的识别和处理,失夺获的识别和处理,植入早期 导线移位 移位 微移位 接口问题 导线穿孔,植入后期 导线断裂 绝缘层破裂 电池耗竭 环路失灵 心肌阈值增加,失夺获的识别和处理,第一步：胸片 是否导线移位行导线重置术 是否心肌穿孔根据穿孔情况决定行导线重置术或外科手术 是否导线断裂程控进一步明确导线更换术 是否绝缘层破裂 程控进一步明确导线更换术 是否接口问题程控检查手术检查,失夺获的识别和处理,第二步：程控检查 1、了解电池状态：是否电池耗竭起搏器更换 2、了解导线阻抗 异常增加：导线不全断裂，接口问题手术 异常降低：绝缘层破裂胸片核实导线更换术 3、了解起搏极性：是否单极导线程控为双极起搏 程控至单极起搏,失夺获的识别和处理,4、阈值测试 最大输出不夺获 导线移位、导线穿孔手术 阈值异常升高导线微移位、绝缘层破裂、心肌阈值增加（缺血、梗塞、电击、电解质紊乱、药物作用等） 手术、程控 5、比较输出能量设置与阈值水平，是否有足够的安全范围程控调整,感知异常的常见原因,感知不足 不适宜的感知安全范围 导线移位 导线断裂 绝缘层破裂 导线老化,感知过度 肌电感知 电磁干扰 导线不全断裂 接口问题 不适宜的感知安全范围,感知不足的识别和处理(1),第一步：胸片 是否导线移位行导线重置术 是否心肌穿孔根据穿孔情况决定行导线重置术或外科手术 是否导线断裂程控进一步明确导线更换术 是否绝缘层破裂 程控进一步明确导线更换术 是否接口问题程控检查手术检查,感知不足的识别和处理(2),第二步、程控检查 1、了解电池状态：是否电池耗竭起搏器更换 2、了解导线阻抗 异常增加：导线不全断裂，接口问题手术 异常降低：绝缘层破裂胸片核实导线更换术 3、P波、R波高度测试 比较感知敏感度设置与测得的P波、R波高度，是否有足够的感知安全范围程控调整,感知过度的识别和处理(1),第一步：胸片 是否导线移位行导线重置术 是否导线断裂程控进一步明确导线更换术 是否绝缘层破裂 程控进一步明确导线更换术 是否接口问题程控检查手术检查,感知过度的识别和处理(2),第二步、程控检查 1、了解导线阻抗 异常增加：导线不全断裂，接口问题手术 异常降低：绝缘层破裂胸片核实导线更换术 2、嘱患者植入侧上肢进行内收活动，是否有As或Vs标记，但心电图无相应的P波和R波肌电感知 程控降低感知敏感度，如为双极导线，则将感知极性程控为双极。 3、观察标记信号是否为心室安全起搏交叉感知程控,患者，女性，因SSS植入DDD起搏器（Medtronic，Sigma，SD203），术后一月门诊随访诉每于活动右上肢时出现心悸，有时活动停止后心悸仍持续片刻。,例 1,测试P波高度为2.8mV，将心房感知敏感度由0.5mV调至1.4mV，反复活动右上肢，未再出现心动过速。,心房感知过度，感知肌电位触发心室起搏，诱发PSVT（AVJRT）,III,例 1,患者，男，因I度AVB、间歇性III度AVB植入Vitatron公司的DDD起搏器，术后起搏、感知功能正常。一月后行CABG手术，术后心电图示I度AVB。,为什么PR间期 AV延迟?,例 2,1.是否程控为AAI的工作方式? 2.是否为心房电极脱位或断裂？ 3.是否为AV间期程控过长？ 4.是否心房不应期程控过长，使P波落在不应期内？ 5.是否心房感知灵敏度值程控过高造成心房感知不足？,患者，男，因I度AVB、间歇性III度AVB植入Vitatron公司的DDD起搏器，术后起搏、感知功能正常。一月后行CABG手术，术后心电图示I度AVB。,