课件：全踝关节置换术.ppt

,人工踝关节置换术,踝关节 ankle joint,组成： 胫、腓骨下端 距骨滑车,腓骨下端,胫骨下端,距骨滑车,踝关节的骨性结构,胫骨、腓骨下端,腓骨 外踝,胫骨内踝,踝穴,病因,踝关节不稳,关节软骨损伤,踝关节的解剖结构破坏,临床和影像学,创伤或手术引起关节软骨面的不平整，力线恢复不良,图1,图2,图3,踝关节假体植入,保护或恢复踝关节解剖关系 年龄在50岁以上或者其他足部关节的活动度25又拒绝关节融合术的患者,人工踝关节置换术,人工关节置换术,Agility假体,固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于胫骨假体上 胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降低传至骨-假体界面的应力，但会增加磨损 需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体提供更多的支持 需要截除更多的距骨，需要配合使用牵开器,STAR假体,为活动衬垫、三组件设计 聚乙烯衬垫的可活动性使其与胫骨假体界面间的限制性减低，降低传导至骨-假体界面的应力 衬垫与距骨假体间的匹配更好 距骨截骨更少,手术适应症,踝关节骨关节炎 创伤性踝关节炎 类风湿性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎 局限性骨坏死 ： 只要坏死区切除后, 不影响距骨假体安置者, 也是适应证 踝关节融合后2年内要求活动踝关节者,手术适应证,踝部大关节病 红斑性狼疮踝关节病 软骨剥脱性踝关节病。 踝关节开放骨折或损伤后僵直 踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者,手术禁忌症,有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者 踝穴骨质有严重缺损, 影响假体安置 踝关节有严重内翻、外翻畸形, 术后会使踝关节假体受力不均, 而引发早期松动、脱位和疼痛可能时,手术禁忌症,严重踝关节骨质疏松症 距骨广泛坏死者 多个跗中关节融合( 类风湿性关节炎) 后 距骨或胫骨广泛缺血坏死 踝部骨折后3 6个月内, 不宜仓促施行,手术经过,取踝前正中切口, 自踝关节切开向上沿胫骨前嵴、向下朝第1、2趾间, 长12 14 cm。于长伸肌、胫前肌与趾长伸肌腱之间分离切开并进入踝关节囊,显露内、外踝关节面和胫、距骨关节面, 保护距骨头部进入骨内营养支。于胫骨结节以下处安置与胫骨纵轴平行的标杆, 平齐胫骨下端套上胫骨下关节面切骨导引器, 经胫骨前下缘向上约厚5 6 mm。由胫骨截骨导引器平面垂直胫骨纵轴线切除胫骨关节面, 保护胫骨后方血管神经和内外踝关节软骨面不受损害, 亦须防止切骨时误将内、外踝切下或致内、外踝骨折,被动跖屈患足, 距骨体部显露后, 依胫骨切骨导引器下加附距骨切骨导板, 切除距骨顶部约6 8 mm 厚软骨和软骨下骨层, 用距骨假体模板测试和试置后, 依导引器切除距骨两侧软骨面厚约2 3 mm, 于导板前、后沿切除高3mm、长20 23 mm 的狭长骨面,2019/8/5,19,可编辑,将距骨假体测试件置入, 检查假体植入后大小、稳定和适配性。检查各切骨面对合确实稳定后, 安装假体前先为胫骨侧假体作胫骨端侧孔, 其导板在胫骨远端切骨面上,由前向后轻捶安上胫骨假体。接着安距骨假体和舵板, 略事捶击, 使之深陷骨孔内稳定, 插入依假体滑动核测高并选择适当厚度, 并对合胫距骨, 胫骨板与距骨假体适对合良好, 排除距骨假体过于前移倾向,整个切骨和安装必须对准踝关节与患足第1、2足趾间线, 避免患足术后内翻或外翻 测高并试安上、下假体间的滑动核, 以被动活动踝关节无紧束和明显阻力感为宜。,人工关节置换术,人工关节置换术,缝合踝前支持带和浅深筋膜 松止血带, 明显出血点仔细电凝止血 毋需引流,术后处理,术后厚棉垫弹力绷带包扎, 抬高2025 术后第2 d扶双杖离床患足不负重行走 第2周扶双杖患足平足垂直着地负重 4周后部分负重行走 第6周持单杖 第12 14周完全弃杖行走,Link STAR 假体置换,如何正确放置假体,以第1, 2趾趾间蹼为踝关节正中到该蹼间为足矢状线 假体横轴与踝关节横轴完全一致 高分子聚乙烯踝关节衬垫, 应依切骨后装入合金踝板后的板- 板间隙高度选定其厚度, 不可选择太厚, 亦不可选太薄,伤口愈合不良或延迟愈合 腓骨撞击 影像学松动 胫骨基板松动或倾斜 距骨假体松动或移位 局部性骨质疏松症 边缘载荷 踝关节肿胀 术中内外踝骨折,人工关节置换术并发症,人工关节置换术,失败病例,人工关节置换术,失败病例,踝关节置换失败翻修术后,翻修假体INBONE,怎样才能确保手术成功？,把握6个切骨：胫骨远端和距骨5个共6 个切骨面务求确切把握 假体的设计和解剖学要求少切骨 植骨：两