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文档简介
安氏III类错合的矫治 段 银 钟 第四军医大学口腔医学院,正畸科,前牙反合是我国儿童中常见的一种错合畸形。对儿童的生长发育和身心健康有较严重的危害。而且随着患者增龄性改变症状有加重的趋势,后期甚至需要正颌手术才能矫正。,正畸科,前牙反合危害: 1、影响颜面美观 2、咀嚼功能下降 3、生长发育异常 4、下颌运动受限 5、心理健康障碍 6、发音效果欠佳 7、有损牙周健康 8、颞颌关节紊乱,正畸科,反合发病率(北医统计) 乳牙期反合 8.10% 混合牙列期 4.90% 恒牙期反合 4.90% 全人口中 17.90%,正畸科,反合种类(按症状): 前牙反合 反合伴拥挤 双侧后牙反合 反合伴偏合 单侧后牙反合 反合伴开合 全牙列反合 反合伴唇腭裂 个别牙反合 后牙反锁合,正畸科,反合种类(按致病机理) : 牙源性(牙性) 功能性(肌能性) (又称假性III类错合;假性下颌前突) 骨骼性(骨性) (真性III类错合;真性下颌前突),正畸科,磨牙关系多为I类 颜面颌骨基本正常 下颌后退达切对切咬合 牙性反合特点: 上下颌反合牙齿紧贴 头影测量数值大体正常 正畸矫正相对容易 正畸治疗预后良好,正畸科,功能性反合特点: 1、神经肌肉因素参与; 2、磨牙关系轻度近中; 3、咬合干扰是诱因; 4、下颌骨大小、形态正常; 5、存在III类骨骼面型; 6、又称假性下颌前突; 7、下颌能退至切对切; 8、治疗效果与预后尚可。,正畸科,骨骼性反合特点:,正畸科,上下颌骨生长不均衡 上颌发育不足;下颌发育过度 磨牙近中、超近中关系 颌骨大小、形态明显异常,上下反合牙相对有距离 突出的III类骨骼面型 头影测量ANB角0 矫治难度大、预后差 有些需正颌手术治疗,III类错合的矫治特点: 1、紧迫性 作为口腔正畸科的“急诊” 强调早期矫治(乳牙列、混合牙列期) 严重影响颅、颌、面正常发育 不能延误矫治时机 不能以任何借口“坐视不管” 抓住机遇、尽快矫治,正畸科,III类错合的矫治特点: 2、复杂性 乳牙列、混合牙列、恒牙列表现多样性 病因机制复杂容易混淆 需要认真进行鉴别诊断 常有牙弓长、宽、高度的不调 常见多种畸形并存 对医师技能、经验提出挑战,正畸科,III类错合的矫治特点: 3、反复性 往往需要分阶段矫治 时好时坏反复矫治 正畸矫治疗程很长 有些患者的矫治是“徒劳的” 最终不得不接受正颌手术的现实。,正畸科,III类错合的矫治特点: 4、选择性 表现形式多样 治疗过程复杂 矫治方法多样 应该选择最佳方案 才能获得满意的结果,正畸科,骨性III类错合的颅面结构类型 最常见的三种类型 1、上颌正常 下颌前突 2、上颌后缩 下颌正常 3、上颌后缩 下颌前突,正畸科,III类错合的病因 (一)遗传因素 有明显的家族倾向性 40% (二) 先天性疾病 唇腭裂 上颌先天缺牙 先天性巨舌症、舌体血管瘤,正畸科,III类错合的病因 (三)后天因素 咽部腺样体增生 不良的哺乳习惯 上颌前牙埋藏阻生 不良习惯的因素 (咬上唇、下颌前伸等) 多数乳磨牙早失,正畸科,一、乳牙反合的矫治,正畸科,发病率较高达8.10% 属骨骼反合的性质 矫治相对难度大(固位问题) 矫治与否尚有争议 掌握好矫治时机(3.5岁6岁) 目前尚无资料证实其预后,矫治乳牙反合常用的方法: 活动合垫式矫治器 固定矫治器前方牵引 牙列粘接合垫前方牵引 下颌联冠斜面导板,正畸科,矫治乳牙反合注意事项:,正畸科,掌握最佳年龄(3.55.5岁) 治疗有反复性 先解决固位问题 疗程短、疗效快 乳牙反合矫正后 恒牙列有再次出现反合的可能性,二、混合牙列III类错合的矫治 牙性反合 鉴别诊断 功能性反合 骨性反合 上颌后缩、下颌正常 下颌前突、上颌正常 上颌后缩、下颌前突,正畸科,项 目 功能性反合 骨性反合 磨牙关系 轻度近中 完全近中 尖牙关系 轻度近中 完全近中 前牙关系 反覆盖较小、反覆合较深 反覆盖较大、反覆合较浅 上前牙 直立或轻度唇倾 明显唇倾 下前牙 唇倾、有间隙 舌倾 ANB角 0 0 下颌角 正常 较大 下颌平面角 正常或较小 较大 颌骨长度 正常 下颌过大、上颌过小 下颌后退 前牙对刃 不能后退 侧貌 较协调 下颌前突上颌后缩 家族史 无 有 治疗 正畸治疗 正畸或正颌 疗程 适度 时间较长 预后 良好 复杂,骨性与功能性反合的鉴别诊断,混合牙列期 牙性反合矫治特点: 1、不涉及骨骼问题 2、矫治方便快捷 3、治疗手段多样 4、预后一般良好,正畸科,混合牙列期 牙性反合矫治方法: 1、活动合垫式矫治器 2、24技术 3、多用弓技术(方丝) 4、多Loop弓丝唇展前牙 5、局部节段弓丝技术 6、金属冠导板(个别牙),正畸科,混合牙列期 功能性反合的矫治方法:,正畸科,Twin-Block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引(加大力值) 配合颏兜牵引 配合磨改乳尖牙尖,混合牙列期 骨性反合的矫治: 上颌后缩、下颌正常型:预后良好 活动合垫式矫治器前方牵引(800g力值/每侧) Screw快速扩弓器前方牵引(1000g力值/每侧) 唇弓舌弓前方牵引(1000g力值/每侧),正畸科,2019/8/5,48,可编辑,下颌前突、上颌正常型:,正畸科,预后不佳,需长期矫治 颏兜牵引下颌 III类颌间牵引 磁力Twin-block矫治器 下颌应用口外弓 拔除下颌乳尖牙减缓下颌生长,上颌后缩、下颌前突型:,正畸科,难度更大,预后差 III类颌间牵引 改良的前方牵引 Twin-block矫治器 配合颏兜牵引 有专家建议:留置不管,寻机手术,三、恒牙列III类错合的矫治 牙性反合的矫治: 1、活动合垫式矫治器 2、24技术 3、多用弓技术 4、多Loop弓丝 5、配合III类颌间牵引 6、联冠斜面导板(整齐、深咬反合),正畸科,恒牙列期 功能性反合的矫治:,正畸科,Twin-block矫治器 联冠斜面导板 III类颌间牵引 排除病因和不良习惯,恒牙列期 骨性反合的矫治: 上颌后缩 下颌正常型 抓住最后的机遇 实施前方牵引 (女15岁 男17岁) 唇展上颌前牙,促进牙槽生长 (24,多用弓,多Loop弓丝) 单颌手术LeFort I型或II型 (女17岁 男18岁),正畸科,下颌前突 上颌正常型 单颌正颌手术下颌后部截骨后退术 尝试正畸矫治骨性错合: 下颌第二磨牙拔除,移动下颌牙依次向远中,III类I类 下颌第一前磨牙拔除,磨牙建立完全III类咬合。 特点:不愿手术者; 尝试性治疗; 要求技能高; 允许有失败。,先尝试正畸矫治的可能性 实施双颌正颌手术 上颌LeFort I型或II型前徏术 下颌后部矢状或垂直截骨后退术,上颌后缩 下颌前突型,骨性III类正颌外科适应证:,正畸科,严重的颅面骨骼畸形; 上下颌骨大小比例失调; 软组织侧面外观不好; 明显的III类或超III类关系; ANB角4。 (反合中12%14%需要手术),双侧后牙反合的矫治:,正畸科,首选上颌扩大牙弓; 辅助下颌缩窄牙弓; 设计上下后牙的交互牵引; 个别后牙反合用口外弓或交互牵引。,单侧后牙反合的矫治:,正畸科,采用不对称的扩弓; (加强正常侧的支抗) 患侧上下颌交互牵引; 注意保持,容易复发。 必要时手术矫正。,反合伴拥挤矫治 原则:先纠正反合再矫治拥挤 尽可能采用非拔牙矫治 预后一般良好 拥挤拔牙依上颌牙弓为依据 拔牙模式:上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙 注重改善患者面型,正畸科,反合伴偏合:,正畸科,仔细鉴别诊断寻找致病原因 年龄小者尝试正畸治疗 用功能性矫治器重建咬合 用扩大牙弓的方式 正颌手术:下颌升支截骨后退旋转 合并颏成型手术。,反合伴开合:,正畸科,多为骨骼性的畸形 单纯正畸效果不佳 选择正颌手术较为明智 保持疗效具有挑战性。,反合伴唇腭裂(
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