课件：呼吸功能监测.ppt

呼吸功能监测,呼吸功能监测的主要目的,评价病人呼吸功能状态 诊断呼吸障碍的类型和程度 动态监测高危病人的呼吸功能 评价呼吸治疗的有效性,呼吸功能监测的内容-1,肺功能监测 通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能 死腔率 PaCO2 呼气末二氧化碳,换气功能监测 一氧化碳弥散量 A-aDO2 QS/QT 氧合指数（PaO2/FiO2） 脉搏血氧饱和度（SPO2),呼吸功能监测的内容-2,呼吸运动监测 一般性观察 呼吸频率 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式活动的观察 呼吸肌功能 最大吸气压 最大跨膈压 呼吸力学 气道阻力 肺顺应性 压力 - 容量环 流速 - 容量环 呼吸中枢兴奋性监测,第一节： 肺功能监测,一、通气功能监测 （一）静 态 肺 容 量 基础容量（Volume）指简单得再也不能分割的基本肺容量变化单位。 、 潮气量 (Tidal volume, VT) 正常10ml/Kg 、补吸气量（Inspiratory reserve volume, IRV） 正常值：男：2.1L女：1.4L 、补呼气量（expiratory reserve volume, ERV） 正常值：男：0.9L女：0.56L 、残气量（Residual volume, RV） 正常范围:1.5L2L,复合容量（Capacity）:指在基本肺容量的不同组合下,形成的其他肺容量变化参数的描述. 1、深吸气量（Inspiratory Capacity , IC） =VT+IRV正常值：男：2.6L女：2L 、功能残气量(Functional residual Capacity , FRC）=RV+ERV 正常值：男：2.3L女：1.6L 、肺活量( Vital capacity, VC)= VT+IRV +ERV 正常值：男：3.5L女：2.4L 4、肺总量(Total lung capacity, TLC) IRV + VT +ERV RV 正常值：男：.L女：.L,静态肺容量,肺容量测定装置-记录鼓描记器,肺容量测定装置-阻抗式描记器,静态肺容量测定的意义和评价,VT : 静息状态下通气功能；人工呼吸时吸呼VT之 差反映呼吸管道的 漏气量 补吸( 呼)气量: 胸肺的弹性和吸(呼)气肌的力量 吸气的储备量 RV : 防止呼吸过程中小气道闭塞， 肺组织弹性减退；胸肺弹性回缩力增加 RV/TCL：评价肺气肿的严重程度,静态肺容量测定的意义和评价,FRC: 肺泡缩小和塌陷；作用是呼气末维持气血交换的连续性和一定的压力;大小影响气体的交换速率 深吸气量: 吸气肌力量、肺弹性和气道通畅情况 VC : 与呼吸肌力、肺胸弹性及气道通畅有关 TLC：见于阻塞性疾患；见于限制性疾患,静态肺容量测定的意义和评价,静态肺容量不能反映通气的动态变化 在限制性疾患时呈特征性全面下降（表7-1）,肺功能监测-通气功能监测,分钟通气量（minute ventilation, ） 分钟肺泡通气量 ( alveolar ventilation, A ) 用力肺活量（Forced vital capacity, FVC ) 最大呼气中段流量（MMEF或FEF25%75%） 最大呼气流量-容积曲线（MEFV曲线） 最大通气量 ( Maximal voluntary ventilation, MVV ) 流量-容积环（Flow-volume loop , F-V Loop）,动 态 肺 容 量,肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量,、分钟通气量（ ） =VT RR 意义 正常值 6 8 L/min 10 12 L/min 通气过度; 3 4L /min 通气不足 、分钟肺泡通气量 ( alveolar ventilation, A ) A =（VT VD）RR VD生理死腔量解剖死腔量肺泡死腔量 意义 反映真正的气体交换量,肺功能监测 -通气功能监测 -动态肺容量,、用力 肺活量( Forced vital capacity, FVC) 用力呼气量( Forced Expiratory Volume, FEV ) 时间 肺活量( Time vital capacity, TVC ) 定义: 深吸气至TLC位后用最快、最大用力呼气时在单位时间内所能呼出的全部气量。 FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0 % 意义 判断较大气道的阻塞性病变 主要用FEV1.0 、FEV1.0 %,肺功能监测 -通气功能监测 -动态肺容量,2,用力肺活量意义,肺功能监测 -通气功能监测 -动态肺容量,、 最大呼气中段流量（MMEF 或 FEF25%75 % ) 测量 将FVC曲线上的用 力呼气量平均分为4等份, 计算由25%至75%两点连 线的斜率 意义 反映小气道通畅程度， 气道阻塞时比FEV1.0敏感。,肺功能监测 -通气功能监测-动态肺容量,、最大呼气流量-容积曲线 ( MEFV 或FV曲线 ) 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成一条曲线。 主要用于小气道阻塞性病变的监测。 曲线前半部分与呼气时用力大小有关； 后半部分主要决定于肺弹性回缩力和外周 气道的生理功能。,肺功能监测 -通气功能监测-动态肺容量,、最大通气量 ( MVV ) 方法 最深最快地呼吸15s。计算15 s内呼出气(或吸入气)的总量，然后乘以 4，用L/min表示 意义 ：非特异性通气功能检查。 与神经肌肉、肺组织弹性、胸廓、气道多系统有关 反映气道阻塞和肺的弹性回缩力减退时优于VC 下降程度与阻塞程度成正比，故可评价通气功能损害的严重程度。但目前基本不用。,肺功能监测 -通气功能监测-动态肺容量,、流量-容积环（Flow-Volume loop F-V环)（阻力环） 意义 反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态 有助于发现喉和气管病变，可区别固定 阻塞和上气道可变阻塞。,肺功能监测 -通气功能监测 （三）小气道功能监测,、闭合容积 （ closing volume , CV ） 从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时能继续呼出的气量 闭合容量 （ closing capacity , CC ） 从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时的总肺容量 CCCV十RV 表示方法 CC/VC% 或 CC/TLC % 增高见于： 小气道病变 肺弹性障碍,肺功能监测 -通气功能监测 - 小气道功能监测,肺功能监测 -通气功能监测 - 小气道功能监测,、动态顺应性的频率依赖性（FDC） 、FEF2575 、MEFV曲线,肺功能监测 - 通气功能监测,（四）死腔率（dead space fraction, VD / VT） VD / VT = ( PaCO2 PECO2 ) / PaCO2 正常值： 0.20.35 意义： 反映通气效率 （五）动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ） （参见血气分析）,肺功能监测 - 通气功能监测,（六）呼气末二氧化碳 正常值： PETCO2 3540 mmHg,测定法 红外线分析仪；质谱仪；拉曼散射分析仪；声光分光镜；化学CO2指示剂 采样方法 旁流型 主流型 红外线分析法 比色分析 CO2能吸收波长4.3m的红外线。采集的气体在测试室，由一侧光源发生的红外线照射；另一侧光检测器能测出接受红外线的衰减程度，其衰减程度与CO2浓度成正比。测得的信号与参比气信号比较，经电子系统放大处理并转换成ETCO2。 意义 ETCO2反映PACO2 ，PaCO2 PACO2极小（25mmHg）。ETCO2可反映Pa CO2。,ETCO2监护仪的组成和性能,仪器组成 气道连接管、采样管、贮水瓶及监护仪 采样管 可灵活地接在麻醉机Y型接头与病人之间任何部位 Utima SV或AS/3呼吸监测仪有特殊的传感器（D-lite管） ETCO2显示方式 ：指针；数字(mmHg 或 kPa，)；图形 预热；校正； 报警,ETCO2曲线的意义和分析方法-正常CO2曲线,两期：呼气期 ，吸气期。 四相：相：AB段 开始呼出的气体是无CO2的死腔气。 相：BC段 死腔气和肺泡气的混合 相：CD段 呈水平线。含CO2的肺泡混合气被持续呼出， 最高点D处即ETCO2 相： DE段 代表吸气开始至下次呼气开始,2019/8/5,37,可编辑,几种异常的呼气末二氧化碳图,ETCO2监测,优点 无创；提供即时和连续资料 局限性 主要用于气管插管病人 严重肺功能或心血管功能不稳定时不能代替PaCO2 婴幼儿难以产生正确的ETCO2曲线 注意问题 定期校对；采样管干燥；无漏气,ETCO2监测的 影响因素 临床应用,CO2生成 运送 通气量 机械因素,发热；恶性高热；输入HCO 3-; 气管导管位置最可靠的鉴别方法！ 心脏功能（心肺复苏效果）；反映肺血流 估计PaCO2； 监测死腔通气;气管导管阻塞、扭曲；气管拔管参考 调节机械呼吸参数； 呼吸环路 阻塞、扭曲；呼吸机活瓣失灵,肺功能监测 二、换气功能监测,指标 一氧化碳弥散量 肺泡动脉氧分压差 肺内分流率 动脉氧分压 脉搏血氧饱和度,（一） 一氧化碳弥散量DLCO,定义 在肺泡膜两侧的CO分压差为 1mmHg时，单位时间(1min)内通过肺泡毛细血管膜的CO量( ml ) 正常=26.532.9ml/(min.mmHg) 监测方法 肺功能监测仪测定 有三种方法 意义 反映气体通过肺泡毛细血管膜的能力 增高：肺循环血流量增加的先心，红细胞 增多症，运动时等 降低： VA/QC失调，肺泡毛细血管膜破坏,换气功能监测,（二）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2 ） 定义 :正常值吸空气： 410mmHg 吸纯氧：2575mmHg 意义:反映肺内气体交换效率 影响因素：VA/QC、肺弥散功能、动静脉分流。,（三）肺内分流量QS和分流率( QS/QT ),定义: 正常值： 3% 5%, 7% 意义:见于：肺弥散功能障碍 通气/血流比例失调 右向左分流,换气功能监测,（四）氧合指数 （PaO2 / FiO2) PaO2 / FiO2降低 提示有换气功能障碍 PaO2 / FiO2200mmHg 诊断ARDS标准之一,（五）脉搏血氧饱和度（SpO2 ) 94%,原理：原理 分光光度法 + 脉搏容积记录法 分光光度法（比色法） 根据Hb变为 HbO2过程中由暗 红变为鲜红这一事实HbO2和 Hb光吸收量不同,在660nm处 (红光)和940nm处(红外线)两 曲线相离最远,脉搏容积记录法 手指毛细血管和静脉无搏动，只有小动脉搏动 心脏收缩时手指血 容量最多，光吸收量也最大 心脏舒张期， 手指血量最少，光吸收量也最小,SpO2监测-监测仪组成,红光和红外线光源以及由光电接收器组成的探头 主机 能处理容积信号并能求出两个搏动振幅的比值。 探头有多种能用于不同部位,SpO2监测,红光和红外线光源以及由光电接收器组成的探头 主机 能处理容积信号并能求出两个搏动振幅的比值。 探头有多种, 能用于不同部位,SpO2监测,意义：评价氧合功能 优点：因无创、连续、简单，临床应用很广，凡麻醉的病人都用此项检测。 缺点：下列情况可出现误差（严重贫血缺氧、接触不好、某些药物、某些颜色、异常血红蛋白）,第二节：呼吸运动监测,一般性观察 呼吸频率 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动观察 呼吸肌功能监测 最大吸气压 最大跨膈压 呼吸力学监测 气道阻力 肺顺应性 压力-容量环 呼吸中枢兴奋性监测,呼吸运动监测 - 一般性观察,呼吸频率（respiratory rate, RR） 意义 反映通气功能；呼吸中枢兴奋性 呼吸幅度、节律 和 呼吸周期比率 方法:目测、仪器。全麻插管时看呼吸囊；纵隔/肺活动； 意义 幅度通气量；节律呼吸异常类型； I/E通气换气功能 胸腹式呼吸活动观察 胸腹式呼吸 同步？ 肋间肌麻痹 胸式呼吸 对称？/强度 一侧气胸、肺不张、血胸、 管插一侧了（深了）,呼吸运动监测 - 一般性观察,痰液：量、色、形状、细菌培养、镜检 X-线：了解胸廓内病变的位置、性质、严重程度。 屏气试验：正常深吸一口气，屏住呼吸30秒 吹气试验：,呼吸运动监测 - 呼吸肌功能监测,最大吸气压（MIP）：吸气肌强度 最大呼气压（MEP）：呼气肌强度 定义： 意义：对呼、吸肌功能作出评价；撤机 的一个指标。 最大跨膈压(Pdimax)： 定义： 意义：反映 膈肌最大吸气力量；也是撤机的一个指标。,呼吸运动监测 呼吸力学监测,气道阻力（Airway resistance, RAW） 概念： 气体流经呼吸道时分子间及气体与气道壁间摩擦产生的阻力 RAW = P/ v 因素：气体性质、流动方式，气道口径和长度 临床意义：反映气道的阻塞情况。机械通气时， RAW 增高时要寻找原因。,呼吸运动监测 呼吸力学监测,肺顺应性 Lung compliance , CL 概念 单位经肺压改变时所引起的肺容量的改变 静态顺应性 (static compliance, Cst) 气流阻断时的CL 相当于肺组织的弹性 动态顺应性 (dynamic compliance, Cdyn) 气流未阻断时CL 受肺组织的弹性; 气道阻力的 影响 意义 评价肺组织的弹性 检测小气道疾患（FDC） 随呼吸频率增加, 动态顺应性减少 调节机械通气模式,呼吸运动监测 - 呼吸力学监测,压力-容量环 肺顺应性环（P-V环） 定义：一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环 意义：正常P-V环外形椭圆，方向反时针 曲线斜率即是动态顺应性 曲线面积主要反映气道阻力的大小,呼吸运动检测呼吸中枢兴奋性监测,P0.1：第0.1秒驱动压 定义： 意义：正常值：2 4 cmH