课件：尿液有形成分形态学检查与临床意义 .ppt

广州医科大学附属第四医院 曾伟宏,尿液有形成分 形态学检查与临床意义,检 测 方 法,尿液干化学法 尿沉渣显微镜检查 尿沉渣分析仪法,优点：标本用量少；速度快；准确度较高；适用于大批量标本筛检。 缺点：不能代替显微镜检查；不能判断红细胞形态；不适用于肾病患者；易受外源性物质干扰。,一、尿干化学分析仪,方法学评价,非染色检查法 染色检查法 S-M染色法 S染色 瑞氏或瑞-姬氏复合染色法 苏丹III染色法 碘染色法 其它 优点：能极大地帮助鉴定细胞和管型，防止漏检或 误检；方 便开展是目前沉渣检查的金标准 缺点：标准不够统一，速度慢，人为主观因素对结果的影响大,二、尿沉渣显微镜检法,优点：尿沉渣分析仪标本用量少，检测种类多，检测速度快，易于质量控制和标准化； 缺点：尿沉渣分析仪目前不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，细菌、酵母菌会干扰计数，对影红细胞容易漏检，不能明确病理管型的分类。,三、尿沉渣分析仪,方法学评价,有形成分定量筛选,干化学沉渣仪筛选镜检确认,最佳的尿液检查方式,尿 液 细 胞 检 查,血尿,*镜下血尿：3个RBC/HPF，而尿液外观变化不明显。 *肉眼血尿：1ml血/1L尿，尿液外观呈淡红色。,均一性血尿（非肾小球性血尿） 非均一性血尿（肾小球性血尿） 混合性血尿,血尿的分类,尿液有形成分分析仪 普通光镜 相差显微镜 扫描电镜 血液分析仪,血尿的鉴别方法,如何使用UF-1000i/500i的RBC-Info.(Isomorphic RBC?),红细胞形态信息 （RBC-Infomation）,Isomorphic? (非肾小球由来),Dysmorphic? (肾小球由来),红细胞,正常红细胞 畸形红细胞：尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态。,正常红细胞,无染色 400,畸形红细胞,畸形红细胞,影红细胞，无染色 400,畸形红细胞,破裂红细胞，无染色 400,畸形红细胞,A.古钱样红细胞； B.三瓣形红细胞； C.“8“字形红细胞； D.月牙形红细胞。无染色 400,畸形红细胞,棘形红细胞。无染色 400,芽孢样红细胞，无染色 400,畸形红细胞,肾小球性红细胞 非肾小球性红细胞,参考值,直接镜检法：0偶见/HPF 离心镜检法：03/HPF,临床意义：引起血尿的疾病很多，可以归纳为四类原因：,泌尿系统自身疾病 泌尿系统附近器官的疾病 血液病 全身其它系统的疾病,二 、 白细胞（WBC）,白细胞形态：,完整白细胞 脓细胞 吞噬细胞,完整白细胞,脓细胞团,A为白细胞，B为脓细胞,吞噬细胞,吞噬细胞，未染色,参考值,直接镜检法：03/HPF 离心镜检法：05/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞5/HPF,临床意义,泌尿系炎症 女性阴道炎宫颈炎和附件炎 肾移植后排异反应 其他,无染色,SM染色,三 、上皮细胞（ epithelium）,肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）,参考值：在正常人尿中极为少见。 临床意义：一旦增多，即提示肾小管病变，在急性肾小管肾炎时可见到；急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。,肾小管上皮细胞 （renal tubular epithelium）,表层移行上皮细胞,底层小圆上皮细胞,中层移行上皮（尾型上皮细胞）,移行上皮细胞（transitional epithelium）,移行上皮细胞（transitional epithelium）,参考值：无或偶见。 临床意义：在肾盂、输尿管或膀胱颈部炎症时可成片脱落，但其形态随脱落部位而稍有区别。,扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）,2019/8/4,35,可编辑,扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium）,参考值：正常尿中可见少量扁平鳞状上皮细胞。 临床意义：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎。,尿 液 管 型 检 查,临床意义：偶见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出现透明管型，表示肾脏病变严重,透明管型,细胞管型,红细胞管型,临床意义：多见于急性肾小球肾炎,白细胞管型,临床意义：提示肾实质有感染性病变，多见于急性肾盂肾炎。,肾上皮细胞管型,临床意义：常见于肾小管病变。,颗粒管形,临床意义：提示肾脏有实质性病变。尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。,蜡样管型,临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。,脂肪管型,临床意义：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。,其他管型和类管型相似物,尿 液 结 晶 检 查,草酸钙结晶,尿中常见盐类结晶,尿酸结晶,磷酸铵镁盐结晶,磷酸钙结晶,碳酸钙结晶,非晶形尿酸盐,非晶形磷酸盐,尿中常见病理性结晶,胆固醇结晶,可出现于乳糜尿和脓尿,胆红素结晶,见于各种黄疸患者,胱氨酸结晶,大量出现多为肾或膀胱结石的征兆,临床意义：可见于有大量组织坏死的疾病，如急性肝坏死、急性磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等患者尿液中也可能出现,亮氨酸 结晶 酪氨酸结晶,磺胺