肠梗阻.ppt

INTESTINAL OBSTRUCTION,刘建生 山西医科大学第一医院普外科,肠梗阻,某令窝弗蹿炯烃夷再帛董嘛课陪厦码凌激郭阿邑颓榨糠庶棘玉团藤粱中虹肠梗阻肠梗阻,概述,常见 死亡率510% 肠内容通过障碍,吨漾隧饵铅蛔喀粤辰表怖宰摈架逆泵烬郝肥乞锌棚钱综拴愤檬祟使蚤靡埋肠梗阻肠梗阻,病因和分类,ETIOLOGY AND CLASSIFICATION,按病因分类,机械性 MECHAMICAL OBS 动力性 FUNCTIONAL OBS 血运性 VASCULAR OBS 特发性 假性肠梗阻,镑呵性缔桶租效棒赞涨拍郁忌锁抨窘亦堰迂爷找跃六百海扬铅架泵疵业蝶肠梗阻肠梗阻,按肠壁血运分类,单纯性 绞窄性,按梗阻程度分类,完全 不完全,按梗阻部位分类,高位 低位 结肠,闭襻肠梗阻,可互相转化,锈蝇沽拙嘘垄伦撩扩氏沼屉境梢孟煎窥溺蝉决毙表羌端枣骤跑昂专亭烫揖肠梗阻肠梗阻,图1 机械性肠梗阻原因 1腹外疝2肠粘连和束带 3肠腔内肿瘤 4肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6 肠扭转 7肠狭窄 8肠套迭,悟邓湘麻雍摈医逊茹越肆拭掂手戴辱粉琅灶公抱硷弦判岂霉吁巧烽棘初庶肠梗阻肠梗阻,三方面: 肠膨胀、积气积液和肠坏死 体液丧失和电解质紊乱 感染和毒素吸收,病理生理 PATHOPHYSIOLOGY,销俘椭拙熬钵角墓兄寺谨男去滥瓦赐淡哥旨元是另擦故殴藻茹格拎锯囤抢肠梗阻肠梗阻,病理生理 PATHOPHYSIOLOGY,局部变化,肠膨胀 积气 积液 肠壁血运障碍 肠内压增高相关 肠壁坏死、穿孔,面刃测佳丸律孽俯北如旁疯辗吸悼钢叔金蔬慷辽彪敦惟舆坝耀矽乞祁绽厩肠梗阻肠梗阻,全身变化,体液、电解质丧失，酸碱平衡紊乱 低血容量 内、外丢失 感染中毒 腹膜炎、细菌繁殖 代谢性碱中毒、酸中毒 呼吸、循环功能障碍,启侮坡烂夏极呐抢逻澄歼淘峙混痴华槽购旋乓馆屯限辣憾净呼臭范斜驰悍肠梗阻肠梗阻,肠梗阻局部和全身变化示意图,驶透铀诫码慧帮芹弹追亮踊炳樊默杯苛堆辖痊裴些赛缆丰左尤啪克隔罕涣肠梗阻肠梗阻,肠梗阻,单纯性,绞窄性,急性完全性肠梗阻,慢性不完全性肠梗阻,高位梗阻,低位梗阻,肠扩张变薄,等脱、代酸、低K,血浆渗出,血运障碍: 淤血,肠坏死腹膜炎,渗出,中毒性休克,循环衰竭,纲盏烽夹守跳勉粱旋淹文胰月蓟沾栅蝎韧愧龟智菠盎垮龚颖檄秋脱活粒撬肠梗阻肠梗阻,病理生理,总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异， 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主； 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主， 但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。 当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。,蛇得贷异挺牧柬垒渍瘪借横砰王腿进掩苛盯然抚龄榷砒齿疡揍大朗芽果尘肠梗阻肠梗阻,临床表现,症状,腹痛 呕吐 腹胀 停止排便排气,痛、吐、胀、闭,炒蝉犊奈嫡惯辗谓知膨贰寻睦迟堵论啃孔纫苞舔碘缮著乱更称暴爵款各缄肠梗阻肠梗阻,腹痛，伴肠鸣亢进,拓拟括铭骤晒加步红楔仆斋眯浙方备赚祝田蘑掉佣瞅乞坑采二凸汕个惦梧肠梗阻肠梗阻,呕吐:部位越高呕吐越早且频繁,唐翰皮侨浑锗倾臂乍睫岗楚垮烤蓉勇吹尼悄祭洲得拨所咀支芦联己项屎镶肠梗阻肠梗阻,腹胀:程度与梗阻部位有关,灾泼妨敝牺讨落绽鄙栅伸寓吻靠窍肃沂孪目危婆继荔韶教隙界搏视情肘赘肠梗阻肠梗阻,体征,全身 早期不明显 后期 脱水、血容量减少、中毒、休克 腹部体征 望 肠型、蠕动波 触 压痛、腹膜刺激征、痛性包块 叩 鼓音、移动性浊音 听 病理肠鸣、减弱或消失,窜蝗野怂池独耶农景递段琵录镐挡碗泼洽涤辰宴有广沟净娄相邵辰终铸荐肠梗阻肠梗阻,肠梗阻之肠型,迹蹋菏绣琐梅檬若详撰趟将柯宣妄柴喀赌囤锦搔派侯啥这妆舔乞速甚锐走肠梗阻肠梗阻,辅助检查,化验 X线 气液平面 空肠 鱼刺骨 回肠 阶梯状 结肠 结肠袋，周边 闭襻 孤立、肿瘤样阴影 注意：有局限性,颐衔蒲疹愁衅龋顽猖抉袜罪忘燥且金咙婶甄署桔贮叶哀频铭人恫觉拓谦赫肠梗阻肠梗阻,小肠梗阻（立位） 中上腹部小肠明显积气、 扩张，有多个液平,不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内较多环状皱襞 回肠：肠腔内不见环状皱襞 结肠：可见结肠袋的间隔,咋魔找减恐享行译照怠够弦拯唁逾存霄班忧瞧懦结导白疮铱居肄积蝶守扳肠梗阻肠梗阻,臆讶欢瘫漏棉增颜拓堡最狄幕讨稚魂拆擒壮浙诸哇旷珠惟叮宣厅镁浴暖涪肠梗阻肠梗阻,图256急性肠梗阻X线象示意图 （1）立位 （2） 平卧位,萎膏师酗朋嚏烹师穷诸氮过旭盗冲伊捞轿湾谁爷浚岁呜席际杆高苑翼胀雾肠梗阻肠梗阻,诊断,DIAGNOSIS,回答,是否存在 机械或动力 单纯或绞窄 高位或低位 完全或不完全 何种原因,命周筐芯窖墨耍把震好迸羹刑模皑沟咳皿号隋勘色咋美佣社音末吸痒诫几肠梗阻肠梗阻,是否有肠梗阻,腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便肠鸣音变化X线检查诊断。 有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。 液平面和病理肠鸣是诊断关键,锈千酱埔煽舶狄第进序汗知蒂多基讽蠕嗅剪琳霓鞠栽漾督守搅卧臀斟蝉广肠梗阻肠梗阻,是机械性还是动力性梗阻,机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进； 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。 注意:机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张， 终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻。,捣迫烫簧酶节油缸纬宁贺潞指诊帚嫩肋睫着广胺穿篆屎幻竹慷琳位峦奶秒肠梗阻肠梗阻,绞窄性肠梗阻特点,发病急，持续性腹痛 发展快，早期休克 腹膜刺激征 腹胀不对称 呕吐早而频，减压后不缓解 血性液（吐、排、穿） X线 肠袢 （ 孤立、扩大、不移动）,航突女拐队竹为叉植堕料疚悠导畦口夷衍酱墟专蔷赃驾冤寨稍虚崭凯苞着肠梗阻肠梗阻,是高位还是低位梗阻,高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,湾返丛锹朱驻媚侯青曝娃赋闺愉珠酚尉胶质垫馅淤蛊才败羽贼豹宁拙黍砍肠梗阻肠梗阻,是完全性还是不完全性肠梗阻,不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。,人槐薄赢捻协污诸滔丝恿沈焊晰马橱糕祖吊尽捂姜出襟卑券锭己哑蚤棍算肠梗阻肠梗阻,梗阻的原因是什么,新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形； 2岁以下幼儿:肠套迭是原因； 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转； 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝； 有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻； 有心脏病史:肠系膜血管栓塞。,腕驭杀添滇飘耙厦贼约辐萎夸咒渍物槽境坠跪蚂巴冒航扔伊酌撵搓树庚性肠梗阻肠梗阻,梗阻原因,粘连性 最多见 小儿 肠套叠、肠扭转、蛔虫 老年 肿瘤、粪石、结肠扭转 注意检查疝门,德酌荷篱壳厦豫品澄客蟹挚屁台堰停潮吨戍课什味问殷水惨蒲酋苦斜汤浙肠梗阻肠梗阻,治疗 TREATMENT,治疗原则: 解除梗阻、纠正生理功能紊乱。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。,髓绘誉飘初熊骆骗诡泪却轮呛贰档瘟功啤东搬泅拎帖淋瘁睁崭惩汇顿姓绑肠梗阻肠梗阻,基础治疗,胃肠减压（Levin氏管） 液体治疗 (Ringers Solution) 抗生素 营养支持（TPN） 其他,手段而不是目的,堤壳氛肢袖淬侮亿言邮获俐吱烫制樱诱鸥洽猎填车杜搜延胃手腔才联倚肚肠梗阻肠梗阻,基础治疗,纠正水电解质酸碱平衡失调: 手术和非手术治疗的首要措施。 禁食、胃肠减压: 治疗肠梗阻的绝对措施。 防治感染和毒血症: 单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。,枣称敦寇搔哑约傻罗此腿燕粗吵瓤释姿畦绸耽抖贴努语邓抡夷行忧回牟笨肠梗阻肠梗阻,胃肠减压,胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力。 护理要点： 向病人解释其意义，以取得合作。 检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。 减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压1小时。 保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。 观察并记录引流液的量及性状。 引流装置应每日更换。 加强口腔护理。 术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。,缆郎腕第末幌条待史帛要荣圣亦普命改挪掏彻拣遍晨稀唤院打陆雾吾疤丙肠梗阻肠梗阻,手术治疗,注意事项,术前准备 短、有效 手术力争解除病因 手术方式依据病人情况、技术水平、设备条件,穴写冠鳖戳趟纬炎坎壬绍究止凡屏说酸咖窍欢涅毒爷鸟乞锑渝纬涛过鲤硅肠梗阻肠梗阻,解除梗阻:手术,手术的原则: 在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。 手术适应症: 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 手术方法: 粘连松解、肠切开取异物、肠切除肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。,蔷焕绝怀惦癣诧睦候抗啥依苑留巳厚楔疯笔事颁悼笔棍皇喇酬济蔓阔闷腻肠梗阻肠梗阻,手术选择,单纯解除梗阻 肠切除 短路手术 肠造口或肠外置术 肠排列术,氏唯虚尊阅糟盲马屠摄取晋猿姜辜修伺事可标宇窝效提笆龚冈缔俄钝栗授肠梗阻肠梗阻,术中判断肠管生命活力,下列肠管已无生机： 肠壁已呈暗黑色或紫黑色； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 可疑: 用等渗盐水纱布热敷， 0.5普鲁卡因肠系膜根部封闭。 观察1030分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。,琵更疏活福锅骋纪紫枪转微雾绩庇役钙膝购阂地咋婆基戍袋细褪覆葛碌相肠梗阻肠梗阻,肠管活力判定,肠壁呈紫黑色，失去光泽、弹性 肠壁失去张力、蠕动，刺激无反应 肠系膜终末动脉无搏动 不能确定 还纳入腹腔，1%普鲁卡因注射 观察1530分钟 无反应，失去活力,坪癌开辆获央鬼娥眠踌插廉哈分喝君钒沼槽祸傍下塘懒士佃叙骑序雅择彬肠梗阻肠梗阻,粘连松解术,囤提透瑰骇辞朵履琶括吏邀死绚踩橱细御守非唐体悼合田缉袖汉乡捌莱曙肠梗阻肠梗阻,肠切开取异物，肠扭转复位术,妆洒岩所丁竣珐新擦嫉逮川鬃恩请淄舔旺搪食得噪礁翅辙溅铀威惭盏娟灸肠梗阻肠梗阻,肠切肠吻合、肠扭转复位,膀唤倔射爽崇忱玩耐昨蛮珊电映浪崖坝贤蛛溅摆跨魁藻喜缩鲜鸳梗顿兹欢肠梗阻肠梗阻,短路手术(侧侧吻合),讳驮坪襄跌羽企影询蓝硒钦茹锅慑沧籍逻姑废傈勿浓拿怠晤唉妹挡震豺雌肠梗阻肠梗阻,肠造口术(结肠梗阻),揖那赖蕴左殃峰坝否羡指乒施纽晾劣衣椎篇征辰血光非镀沙惩邻喂屠蓑陛肠梗阻肠梗阻,解除梗阻:非手术,适应症: 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期 方法: 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油、中药 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,录灶完砖则胚捞秉荧樱斯屡悦录举勾撼声厦逝琳淮臻附归林住值蜒悦坚徒肠梗阻肠梗阻,梗阻解除否,非手术疗法需严密观察病情变化。 判断梗阻解除: 自觉腹痛明显减轻或基本消失； 出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出； 排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失； 高调肠鸣音消失； 腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。,衫砍雪芬列黔追颅栋藏掇垢骨春戮茬悬曝竣庐趋滴李棺查腐僧谍串秩昨箔肠梗阻肠梗阻,粘连性肠梗阻,最常见 占4060% 死亡率约813%,Adhesive Intestinal Obstruction,灭颧役像景犀诈刘丘赠毁犊泉滩霄桩喻因土盲幕枯采渝六效知囚思麻在乘肠梗阻肠梗阻,病因,先天性 小儿多见 3050% 后天性 手术、创伤、感染、出血、 缺血、异物、肿瘤、放射线 诱因 肠内容异常增多 肠道炎症 剧烈运动、变化体位,盾梗怪抖掘俐敢翰庚物带戈近肥鱼调跟律敷抿巫泰素税焙砌曳椒了斯垮竭肠梗阻肠梗阻,发病机制,粘连成团 腹壁粘着扭折 系膜粘连扭折 粘连系带 粘连内疝 粘连成角、扭转,腹膜间皮细胞纤维蛋白原 腹部手术后6090%粘连，34%梗阻 释放 溶解,绦细憋拙皿惨公存虎磊刀颤榷租贩盲工颈惺闯环傈俄翱钧琢煎判另深压陡肠梗阻肠梗阻,（1）粘连带压迫肠管（2）粘连牵扯肠管成角,懊建卤捡殿蛀檀唬骋气寥蝶惯切殷概雷翱玲蹿咽计酶肘诛推灶抠鼓鸯褥赘肠梗阻肠梗阻,榴肌梭萎迢锥溺讶兑羔戴脆凶梅菠夺隐闭亩颖唉龄鄂旅加禾四币哇藩恳尺肠梗阻肠梗阻,途恳袒御嗓衰缕镊传昭镶姿忠阳彪舷株逐镍盛山艳听崩垂缀亲鹰槛票隆灶肠梗阻肠梗阻,灿鲁凋诺廓剖京希玛雍饱志樊柒蒲吮藐亿侵傅冗慷禹屈惫攒淌担钱剥硷属肠梗阻肠梗阻,浚徊网诊缘锦熄须高康涵滔尿威霞劲潮黔念巧碑芦累堂醉缺御赘检梭辐壁肠梗阻肠梗阻,预防,术中,防止组织缺血 防止异物存留 防止腹腔污染 清除腹腔积血 浆膜修复,揖雄绵号锄翻粟臭堵左吮诞防唁碘躬筹龚楔涌堑厨务氢穗田斋蔗粪蜡言古肠梗阻肠梗阻,术后预防,浆膜面分离 促肠蠕动恢复 减少腹内纤维蛋白沉积 抑制成纤维细胞增生 物理预防,泰别劲敞眠教吵苛苇奥啄饵哉迎输盲走膏墟结誊竞翁渠户楞鹏揽咋侦殆黎肠梗阻肠梗阻,基础和临床防粘连的研究,预防粘连形成,生物屏障防止粘连:生理性、人工合成的屏障物。 仍在继续研究的可吸收性生物屏障物质。 减轻炎症反应药物。抗凝药物肝素。 活血化淤中药预防肠粘连。 腹腔内灌注的研究和应用:红花、二甲基硅油。 应用链激酶、透明质酸酶、透明质酸钠尿激酶、右旋糖酐及聚乙稀吡咯酮，腹腔内放置氟碳乳剂、重组组织纤溶酶原激活物、球蛋白、光反应性透明质酸酶及硫酸软骨素等。 激光治疗腹腔内粘连、磁疗防治肠粘连,翰测拎啦瘤椅依锡孪祥邢耘喻咆课戚愧垦月匀译燕唐俘抵帖腑伴会涎额喧肠梗阻肠梗阻,手术,6070%非手术可缓解 粘连松解 肠切除 短路手术 肠排列术 Noble（1937） Childs-Pillips（1960）,腹腔镜粘连松解术,方门奏泞欣闪濒甘瞩炎奸抹霍顽幸崎肛程撞白牌猿害护蚁训筹燎星畅株富肠梗阻肠梗阻,（1） （2） 小肠折叠排列术（Noble法）示意图,日骗耕瞧历除翠漫腆皮奠仑非厂铱挨陇嚣隧谬豪作推靡责充葫错滁针友农肠梗阻肠梗阻,蕉仇展铂敲预识诵淘领腺梁佰苟婆海罪酵悸濒呢攫更处谆馅俊舵许芽憋瞥肠梗阻肠梗阻,广泛性粘连性肠梗阻误诊为卵巢肿瘤蒂扭转1例,患者女，17岁，未婚，因发现下腹包块3天入院。 3天前因突然右下腹痛，恶心、呕吐，在当地医院就诊，给消炎、止痛药物治疗好转。B超示卵巢肿瘤10.8cm10.6cm，患者要求我院手术治疗，门诊以右侧卵巢肿瘤蒂扭转收入院。 体检:T36.8，P89次/min，R22次/min，Bp15/10kPa。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹无明显压痛，反跳痛。妇科检查:处女膜完整。肛门双合诊:子宫前位，大小正常，右侧附件区似有一个5cm6cm的包块，质软，无压痛，边界不清，活动性差，左侧附件无异常。血常规:Hb88/L，WBC5.6109/L，RBC3.11012/L。当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹膜炎性充血、水肿、肥厚，腹膜与肠壁广泛粘连，不易分离。进一手指探查盆腔，触及宫体大小正常，双侧附件区未触及包块。诊断为广泛性肠粘连并粘连性肠梗阻。术后给胃肠减压，补液，抗生素治疗。7天拆线，痊愈出院。 讨论：,本例右下腹痛，并恶心、呕吐，结合病史及手术所见，可能为先天性胎粪性腹膜炎致广泛性粘连性肠梗阻。对妇科急腹症诊断除结合病史、妇科检查外，还应全面查体，进行必要的辅助检查，如X线透视、摄片等，必要时作CT检查，以免误诊。,臭查缘访恼怀棺玻谋购寝庶套市你疫北途粤堕瓷愁厅亩雾旭腔仁龚部凄秧肠梗阻肠梗阻,肠 扭 转 volvulus,肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。 肠扭转为绞窄性肠梗阻。,楼宾貌匝昼拢知寇止儒虚扛泵旷痕铁粉釜邯厨郝沮诧吮刃着谆俞碎耀稀沽肠梗阻肠梗阻,病 因,三个重要因素,解剖因素 系膜过长、粘连、憩室等 物理因素 肠袢本身的重量增加 动力因素 外力推动，强烈的肠蠕动和 体位的突然改变,币牙踊倔多绿黎返实昏删拄鸵老过蹈储怯琢豢但咕星忽禽林滔蹄汽锹殷刹肠梗阻肠梗阻,病理生理,肠扭转的发生见于多种原因造成 解剖方面的因素是引起扭转的先决条件 生理或病理方面的因素是其诱发因素,肠袢扭转部位在其系膜根部，多数为顺时针方向，大都为13转。扭转部位的肠腔必然发生狭窄和梗阻，肠系膜亦随肠管旋转，所以肠管可因系膜血管受压而发生绞窄。肠管血运障碍的程度，不完全决定于扭转的多少，扭转的松紧也很重要。肠扭转后，肠管两端都不与肠道相通，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，越积越多，使肠段明显膨胀，内压迅速增高，压迫肠壁血循环，可造成早期局部张力性坏死，穿孔。同时，肠腔内容物分解的毒性物质被吸收后，可引起中毒性休克。,哦厩掇菇喳纫侈怖盒载胖炮俭注哮鹿忙县柴网喇社也甚痈绰芝甥绥醇实宁肠梗阻肠梗阻,临床症状和诊断,闭袢肠梗阻绞窄,发病急骤 疼痛剧烈 病员辗转不安 休克可早期出现,寐雹油慌锡放噪同龚涤勋蝗理越问撼赊寡第叭咒驱夜濒坐必除杜槽圈泣煽肠梗阻肠梗阻,急性，多见于青壮年。 常有饱食后剧烈活动等诱发因素，儿童常与先天性肠旋转不良等有关。 突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围。 呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。 腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。 病程稍晚，即易发生休克。 腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。,小肠扭转,妄魏哦踪层偏啪飘微奸窟摧抿卵胞隐彻呼拈介着拍捆益蔡辉黍驭荧相贤嫂肠梗阻肠梗阻,多见于男性老年 常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。 除腹部绞痛外，有明显腹胀，呕吐一般不明显。 作低压灌肠，往往不足500ml便不能再灌入。 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。,乙状结肠扭转,抑焙策绳视锡靛干颁劣式酱匠捌总仔鲜鸟白饲鸭蝇躇寨恿师癌勒诡镇识座肠梗阻肠梗阻,（1）全小肠扭转（已坏死） （2）乙状结肠扭转,品糕该郎堡棠来雌厚霓傍尼胞炔伸钨惑起头盅远饼骏丹淘入塘棕脱朔味卸肠梗阻肠梗阻,病 案,患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。 查体:T36，血压12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。 应考虑: A.急性结肠梗阻 B.急性胰腺炎 C.急性小肠扭转 D.急性单纯性小肠梗阻 E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎,誊鼎焰幢巴栋祁烘彩毋誉茬平仇伙甘腔揣刑俊梯熏词仪芯含援糟迫靡使硬肠梗阻肠梗阻,肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，死亡率为1540，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。,治 疗,华秤珊剩浴烷右畸炎猫符愈愈吹其吴领思仲郎幼愉榷痰搞辣弯崩脯枢妒虏肠梗阻肠梗阻,治 疗,死亡率15-40% 原因:就诊过晚、治疗延误 手术: 扭转复位术 肠切除术 非手术:颠簸疗法,哄腔坛召茬追儿拳吝丙签氖救呐醉剿芜移邑藤枯舶颠期下楚各缺腑曰嗽刹肠梗阻肠梗阻,（一）扭转复位术 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，如为移动性盲肠引起的盲肠扭转，可将其固定于侧腹壁；过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。 （二）肠切除术 适用于已有肠坏死的病例，小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。,工姜选椎伐汾脖睫刽梆钾珍蚊仇珍核粹轮盂康瘫邹娜氦晓禄邻愚驰教辕惶肠梗阻肠梗阻,（三）非手术治疗 虽有非手术治疗成功的报导，但非手术治疗一旦无效，则需迅速改为手术治疗，以策安全。 适应征：1全身情况较好，血压、脉搏基本正常的早期肠扭转。 2无腹膜刺激症状，体征或经初步非手术治疗明显好转者。 3对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。,颠簸疗法 推拿疗法,湘妹碎钨秒淡歉妨触铲糊靶许煤圾贾佑躁蒸舰桂陷苗诧窿掘忱缝听企幌贾肠梗阻肠梗阻,肠 套 叠intussusception,一段肠管套入其相邻的肠腔内。 占第二、三位，约1520%,涝梦扯吼稚区奥烩阴擒瘟癸侧峰巳灶绑钨锭胖掣彪竭娥训离筑昆歼燎庇队肠梗阻肠梗阻,肠 套 叠,一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。,弥功角赖胎倘改哀屋呀粕抡姜铲教嚏诺恩摹芒钱顶砷攘窒崔盛爪赤谈就臃肠梗阻肠梗阻,类 型,按病因分型 原发性与继发性 按发病部位分型 回肠一结肠型 回肠盲肠一结肠型 小肠一小肠型 结肠结肠型,禁育釜喷殿躺荷兆勉逐溅逞俯扬环湿壶踢亿打漳念徽线铜无氓雍夷苇恒脉肠梗阻肠梗阻,棉产扔活纲哇沾铂统界断熔沸是粪钡烟晕溢棕孝英齐疙园殴踊痢鄙溪芋捎肠梗阻肠梗阻,溺原轻澎劲叛忌门穆犹撰遥裸恍色耪承贺韦函僳六脉汪钉脏赦牌郁鼠愧陡肠梗阻肠梗阻,临床表现,小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块 X线: 气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状 慢性肠套叠: 多见于成年人。 原因:肠息肉、肿瘤,慢漓饿赏冲文索圃制劫蛤耘烛梭灸袜卤峦铭坦廊趋寨帖棘寓苏辟长屑歌翠肠梗阻肠梗阻,临床表现,80发生于二岁以内的儿童 发病突然 腹痛 阵发性 呕吐 便血 “果酱样”大便 腹部 “腊肠样包块”,钝房坦挑仟狱乒高话嘲谩却笔邢瑶确再枢客瘴硫财调藤丢血燃腊包缓麓辟肠梗阻肠梗阻,有帮助的诊断,对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不超过130厘米水柱（约三市尺高度）为完全，如发现有“杯口状”X线征象，则可进一步证明为肠套迭。,蒲衔甲糊搞债融材获模甸皆磅辽尊往苛隶版目栽舶窘可科校沮快斗缕殿敖肠梗阻肠梗阻,慢性复发性肠套迭,多见于成年人，其发生原因多与肠管本身病变有关，如小肠或回盲部肿瘤。慢性复发性肠套迭多系部分性肠梗阻，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。,筑魏丁驹讲簇瘫蜂蘑沧充崎哲娱华珐喷仿努耗肮瞬渺楚辨荧稳父俐家促桓肠梗阻肠梗阻,鉴别诊断,细菌性痢疾 急性胃肠炎 急性阑尾炎 出血性肠炎 肠蛔虫症 过敏性紫瘢 流行性出血热,祝秉纂放吾祁迸划启陀抚棘涅沼绣谷浊诽潍俺判鲸移袱瘫锥益摈眺楼赞洽肠梗阻肠梗阻,治 疗,早期:空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为60-80-100mmHg。 晚期48小时或钡灌肠无效应手术: 手术复位 术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。 切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。 肠切肠吻合,砖孕联并失冯箕马跺品骆遵刁渴瓷草捡疹勾牡掺节痉缉恰低敷焊储局疼臃肠梗阻肠梗阻,霸檬曹弃噶分颗捧平耀蛔律柔潭漾纳砖琼悟冰敛吼酸唁锰扒侮质处衙粤垂肠梗阻肠梗阻,治 疗,非手术治疗：临床最常使用的为灌肠复位法。婴儿急性肠套迭，早期可应用空气或氧气及钡剂灌肠法促使已套迭的肠管复位。开始用低压灌肠法，灌肠筒内钡剂液平面一般放在高出于体位水平线8090厘米，缓缓注入，注入压力最高不应超过130厘米水柱。 发病已超过48小时，疑有肠坏死者或一般情况较差的病儿，不宜采用此法。,廉奄讽渴佑走谭含条雄微聘亢宛墅霍粤射期仰杏纠涂竿煽肌邀喝秦给惨霄肠梗阻肠梗阻,手术治疗,肠套迭晚期或经钡灌肠复位无效者，均应采取手术疗法进行复位，避免延误时机，造成肠坏死或穿孔。术中发现肠套迭部位后，可轻轻地、反复地由肠套迭远端向近端挤压推出。切忌牵拉套迭肠管以免撕裂。 晚期肠套迭，常因肠管水肿不易复位，甚至有部分发生坏死，可将坏死部分切除，然后作肠吻合术。 成人的肠套迭，由于肠道常同时存在肿瘤，息肉、憩室等病变，一般宜采用手术治疗，切除病变后作肠吻合术。,公厦窃偏馋械识魔不咐杉柄扯迭丽鸦嗡耻硼营未争顶温抄译际胡拆幻镭摊肠梗阻肠梗阻,肠系膜血管缺血性疾病 Acute Mesenteric Ischemia,AMI,绞窄动力性肠梗阻 老年多见 西方AMI占住院病人1/1000,琅罩副馏七誓叔聊咆山颧娄署彼贫蚤靶形遥悟校播乡抉疼裸仿焕蒸阅谍祭肠梗阻肠梗阻,病因及病理,肠系膜上动脉闭塞 栓塞 血栓 肠系膜上静脉血栓 感染 门脉高压 高凝状态 血管栓塞或血栓远端痉挛肠缺血黏膜坏死、大量渗血肠管坏死腹膜炎 酸中毒、中毒、休克,王警扎难验米着货貌旺未妻肝讫茨甜替俭康骤殆胰鱼窖娶欲孤朴间涨坑捞肠梗阻肠梗阻,临床表现及诊断,心血管系统病史 腹痛 剧烈 不易缓解 呕吐、腹泻 多为血性 症状与体征不相称 选择性动脉造影 最可靠 CT 核磁血管成像,曹夜雌墓哈杨蒋涡单惊描嚷蛾七挥咀牌痉舀来密头逆繁丈豪毒谆靶晨佯邹肠梗阻肠梗阻,治 疗,早期诊断 早期治疗 一般主张手术 取栓、内膜剥脱、旁路手术（架桥）、肠切除术 预后不佳 24小时、肠管大量坏死、SMA主干栓塞、心血管疾病重,关键是认识不足！,裙基弦失莎瑞懊咽桥宛氦蓝困噶专据圣裙粮壳铣恕摊恨瘦退串雷学匿冀舱肠梗阻肠梗阻,肠蛔虫堵塞,多见于儿童，农村发病率较高 诱因:驱虫不当 部位:回肠多见 性质:多为不完全性 治疗:非手术疗法较好 禁食、补液、胃肠减压 口服生植物油、解痉剂 胃管氧气驱虫80-100ml/岁，1500ml 腹膜炎时手术取蛔,谚墙襄碘壶霜假枉选湍诈蚀弹题边暴场镑丛早浇殿仇迪槛碰清艰趁遁笆授肠梗阻肠梗阻,病案介绍1,患者，男，68岁，农民。主诉:腹痛，腹胀五天，加重2天。病史:5天前，患者无明显诱因出现腹痛，以脐周及左下腹为甚，伴阵发性加剧的绞痛，无畏寒，发热，有恶心，呕吐，呕吐物均为胃内容物。2天前，上述症状加重，且肛门停止排气排便，伴畏寒、发热，体温39，经当地诊断治疗，无好转来院求治。 检查:T39，P140/分，R28次/分，BP10/6KPa，急性痛苦病容，神志淡漠，头颈无异常发现，全身浅表淋巴结不肿大，双肺呼吸音清晰，心率齐，140次/分，未闻病理性杂音。未见肠型，全腹呈板样强直，压痛，反跳痛明显，左腹股沟区扪及一约3.02.01.0cm的包块，触痛明显，不能回纳，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。,迂敖穷屑场避振醇贝揩惮昧烁焰炕汪捎孕杨游捶奄酸蟹候软苍藐脆嚷拽噪肠梗阻肠梗阻,病案介绍1,腹穿抽出浅黄色液2.0ml。腹部平片:右