右心声学造影培训及考核.ppt

,专业技术 精益求精,超声科 2018年9月19日,右心声学造影培训及考核,三基三严培训（73）,延安大学咸阳医院,经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径10微米， 平均约15微米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。 由于微泡与血液存在明显声阻抗，即使个别微泡也能清晰 显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常 做出诊断和鉴别诊断。,右心声学造影：,延安大学咸阳医院,临床上常用的右心声学造影剂种类较多，早期 多为二氧化碳和双氧水造影剂，现在常用的为生理 盐水微泡造影剂。生理盐水微泡造影剂具有制备简 单、产生气泡速度快、气泡密集、操作简单、经济、 安全、无副作用等优点。,右心声学造影剂：,延安大学咸阳医院,首先行常规超声心动图检查，了解心内有无缺损及大小，观察心内分流水平及分流类型，再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点密度、起始时间及滞留时间等。为提高检出率，嘱患者做Valsalva动作或用力咳嗽，以有效增加右心房压力，使血流发生右向左分流。,检查方法：,延安大学咸阳医院,静注激活盐水后，右心系统充满微气泡信号后3个心动周期内观察 到左心系统出现微气泡信号定义为阳性。 分级标准： 0级，左心房内没有微泡，无RLS； 级，左心房内110个微泡/帧，为少量RLS； 级，左心房内1130个微泡/帧，为中量RLS； 级，左心房内可见30个微泡/帧，或左心房几乎充满微 泡，心腔浑浊，为大量RLS。,分级标准：,延安大学咸阳医院,延安大学咸阳医院,延安大学咸阳医院,延安大学咸阳医院,有栓塞病史、卒中或偏头痛患者 怀疑心内分流患者 怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流 怀疑血栓患者 准确观察测量右心结构、大小及功能者,适应症：,延安大学咸阳医院,严重冠心病心绞痛或心肌梗死 严重心功能不全 严重贫血 有血管栓塞病史或高凝状态 既往对静脉注射声学造影剂有严重不良反应 严重脑梗死、神志不清不能配合检查者,相对禁忌症：,延安大学咸阳医院,一般无副作用，极少数可有咳嗽、呼吸困难等 呼吸系统症状或头晕、头痛、眼花、四肢麻木等神 经系统症状，一般持续几分钟，一小时后所有患者 可恢复正常，无后遗症。,副作用：,延安大学咸阳医院,注意事项（一）护理,静脉注射时，一定要注意穿刺时只能选择静脉血管，千万不能 扎到动脉血管。静脉穿刺时的首选位置应该是离心脏较近的肘 静脉，尽量不选择低位静脉发泡时也很关键，一定要来回推注 大于20次，并且是匀速，要和检查医生配合，来回推注，中间 不能停歇，即使次数已够，患者没有配合好仍应要匀速来回推 注扎针时间不宜过长，避免等待时间过长血管条件不理想的请 有经验护理人员完成，杜绝患者痛苦，同时节约成本三通需连 接紧密，预防喷溅。,延安大学咸阳医院,注意事项（二）医师,常规心脏超声排除先天性心脏病； 患者图像质量差，需调整仪器或改变体位，必要时二者检查互为补充； 瓦氏动作训练到位，以免出现假阴性； 根据卵圆窝处形态及CTTE结果建议合理的进一步检查； 排除肺小动静脉漏，必要时做出合理的诊断。,延安大学咸阳医院,右心声学造影流程,检测前获得临床医师认同，应向患者做详尽解释，获得签署知情同意书。,按护理程序建立左（或右）前臂静脉通路，或评估现有的静脉通路，并确认正常，将三通管与静脉导管相连并固定。,将 8ml 0.9% 生理盐水与 1 ml 空气及抽取血液1 ml混合于10 ml注射器中。将其与三通管一端相连，并在三通管另一端连接一空的10 ml注射器。,连通 2 个注射器，在两个注射器之间快速来回推注（大于20次）液体直至完全浑浊。,在进行注射前应告知超声检查医师。打开其中一个开关将振荡的混合液体快速向静脉内推注。,观察二维超声心动图的增强效果，采集静息状态心尖四腔心切面。若需要嘱患者做乏氏动作或咳嗽以增强造影效果。,根据需要重复相关步骤留取图像。,造影完成后根据情况决定是否中断或继续保 留静脉通路。,当