心电图与心律失常.ppt

崔晓海,初识心律失常,2018-10-23,【概述】,1.心脏传导系统 窦房结，房室结，房室束，左右房室束支，蒲肯野纤维。 心律失常是指心脏激动的频率、节律、起搏部位、传导与激动顺序的异常.,常规12导联系统,（1）标准导联:、导联 （2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF （3）心前导联 ：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢导联 电路连接方式,右,右,左,常规心电图导联,心前导联（胸导联）正负极的位置,心电图各波段组成,P波 PR段 PR间期 QRS波 ST段 T波 QT间期,心电图的测量与正常值,横距：代表时间 1小格=1mm=0.04s 纵距：代表电压 1小格=1mm=0.1毫伏,心电图纸,5个小方格组成1大方格，其边为粗线,正常心电图,心电图各波段的正常范围,心率（次/min）=60/P-P（或R-R）间距,正常心电图判定标准,常见的心率失常,窦性心律失常,1.窦性心动过速 成人窦性心律在100150次/分（偶有高达200次）。 2.窦性心动过缓 成人窦性心律60次/分，称窦性心动过缓。3.窦性心律不齐 窦性心律在60100次/分，快慢不规则,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢,窦性心动过缓及窦性心律不齐,期前收缩,定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：5次/分,形态,单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同,多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态,期前收缩（早搏）,室早：提前出现的QRS前无P波，QRS宽大畸形0.12s，完全性代偿间歇,房早：异位P波，PR间期0.12s，不完全代偿间歇,期前收缩（早搏）,三联律,二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。,二联律,（1）病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。 （2）室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米） 镇静剂、受体阻滞剂等 （3）室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等,期前收缩,阵发性心动过速,1.阵发性室上性心动过速 （1）病因 （2）临床表现：突发、突止 ，轻重不一 （3）ECG，频率160-250，节律规，QRS一般正常 （4）治疗：药物治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。,连续三次及三次以上期前收缩， 心率往往在160220次/分。分阵发性室上性心动过速（室上速）和阵发性室性心动过速（室速）两种。,阵发性心动过速,2.阵发性室性心动过速 （1）病因：器质性心脏病多见 （2）临床表现： 突然发作，症状明显，甚至猝死 （3）ECG：频率140-200，节律可稍不整，QRS宽大 （4）治疗：首选利多卡因缓慢静推,扑动和颤动,仅次于早搏的常见心律失常,1.房扑，房内大折返环路激动，短阵发性。,P波消失，代之为连续的大锯齿状扑动波（F）， 大小一致，间隔规则，250-350。心室率规则。 QRS波不增宽。,扑动和颤动,仅次于早搏的常见心律失常,1.房颤，房内多个小折返环路激动所致。,P波消失，代之为大小不等，形状各异的颤动波（f）， 350-600，心室率绝对不规则，QRS一般不增宽。,扑动和颤动,2.室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常 （1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱 （2）临床表现：意识丧失，呼吸、心跳停止（阿-斯发作）。体格检查：心音消失，P触不到，BP测不到。 （3）治疗要点：应争分夺秒进行抢救，立即行心肺脑复苏 立即胸外心脏按压，人工呼吸 立即直流电非同步电击除颤 其他抢救措施同心脏骤停,（4）ECG，无正常QRS-T波，致死。 *室扑ECG *室颤ECG,扑动和颤动,1.病因 2.临床表现 （1）一度房室传导阻滞 （2）二度房室传导阻滞 （二度型、二度型） （3）三度（完全性）房室传导阻滞,房室传导阻滞,ECG特征,P-R间期0.20s,二度型房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,一度型房室传导阻滞,三度A-VB,P波与QRS波毫无关系，PR间期不固定 心房率快于心室率,治疗 （1）一度与二度型房室传导阻滞者预后较好，无需特殊处理。 （2）二度II型与三度房室传导阻滞者若心率40次/分以上无症状不必治疗。症状明显时用药，最好安装起博器,房室传导阻滞,心律失常护理,护理诊断,1.焦虑：与严重心律失常导致的躯体不适和心理不适有关。 2.活动无耐力：与严重心律失常引起的心输出量减少有关。 3.有受伤的危险：与心律失常导致的晕厥有关。 4.潜在并发症：心力衰竭、心跳骤停,【病情观察】 心电监护：监测心率、心律的变化和危险征兆的出现，测量脉搏的时间为1分钟，同时听心率。 引起猝死的心律失常: 有潜在猝死危险的心律失常：如频发性、多源性、成联律的室性期前收缩，加速的室上性阵发性心动过速，心房颤动、二度型房室传导阻滞等 随时有猝死危险的心律失常：室颤、室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等,护理措施,【病情观察】 同步电复律：适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如室性阵发性心动