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文档简介

血痹虚劳病 脉证并治第六,概 述,1、二病的概念: 血痹以肢体局部麻木为主症 , 由气血不足 , 加被微风所引起。(痹证以肢体筋骨疼痛为主症 , 是风寒温三气杂感所致。两者应予以区别。) 虚劳,非一种病证,是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。 本篇所论重点包括: 阴阳气血两虚 , 因虚而招邪夹风 , 因虚而致血瘀 治疗重点在于调补脾肾,调整阴阳平衡。 2、合篇意义: 血痹与虚劳两病,一表一里,一轻一重,发病均以阴阳气血不 足为主 , 故合为一篇论述。 血痹衬置于前,对重点论述的虚劳寓有及早防治之意。,第1条,问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛,重困疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。,尊荣人,骨弱肌肤盛,中国首富李嘉诚,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。,(失眠、抑郁、焦虑及神经症等心理疾病),宜针引阳气,令脉和紧去则愈,宜针引阳气,令脉和紧去则愈,尊荣人:养尊处优的人。不从事体力劳动,肌肉虽然丰盛,实则筋骨脆弱,腠理不固,抗病能力薄弱。 加被微风:加,脉经作如。 重:chong,名词,提 要,本条论述血痹的成因与轻证的证治。,讲 解,1病因 内因:尊容人骨弱肌肤盛,卫阳不足,腠理不固。 外因:重因疲劳汗出,卧不时动摇,微风侵袭。 基本病理变化:血行涩滞,痹于肌肤。 2脉象: 微阳微之证 涩血滞之候 小紧为感受风寒见于寸口、关上,为受邪轻浅 3治法:宜针引阳气 结果: 脉和:邪去脉自和 紧去:缓而不紧 取:“气行则血行之义”。“血行风自灭”之义。,第2条,血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。 黄芪 桂枝 芍药 生姜 大枣,阴阳俱微:此指病机,营卫气血皆不足。 不仁:肌肤麻木失去知觉。 灵枢刺节 :“卫气不行则为不仁”。 素问痹论:“不仁者,皮顽不知有无也”。 风痹:病名,以肌肤麻木和疼痛为主证。,名词,提 要,论述血痹重证的证治。,讲 解,1以脉论理,论病因。 内因: “阴阳俱微”营卫气血不足 寸口关上微阳虚 外因: 尺中小紧阴血不足,外受风邪 2证状:以局部肌肤麻木不仁为特征。 若受邪较重,亦可兼有酸痛感如风痹状。 3鉴别: 风痹顽麻疼痛兼有 血痹唯顽麻无疼痛 历节唯疼痛无顽麻,4.治则:补气行血,温阳行痹 5.方药:黄芪桂枝五物汤。(倍生姜取其辛温协桂枝) 可以“针引阳气”吗?,讲 解,灵枢邪气脏腑病形篇:“阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。”,血痹病的脉象,轻证 重证 但以脉自微涩在寸口, 寸口关上微, 关上小紧, 尺中小紧 微阳气微 脉 涩血行涩 紧外感风寒 出现在寸关尺不同部位,反映了 正气虚损的程度及人体受邪的轻重。,分析,第3条,夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。,平人:外形看似无病,其实内脏气血已经亏损。 即难经中“脉病行不病”的人。 男子:指房劳伤肾的壮年男子,但并不固定虚劳 唯男子独有之病。,名,词,大脉真阴不足,虚阳外浮。(浮大或芤) 极虚元阳不足,脉气不充。(重按极无力) 说明:阴阳两虚是虚劳病的总病机。 强调脉象对于外形看似无病的虚劳早期具有诊断意义。,虚劳病总脉象,虚劳失精桂枝加龙骨牡蛎汤(8) 虚劳腹痛小建中汤(13) 虚劳腹痛黄芪建中汤(14) 虚劳腰痛肾气丸(15) 虚烦不眠酸枣仁汤(17) 虚劳风气薯蓣丸(16) 虚劳干血大黄蟄虫丸(18),虚劳证治,第8条,夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。,失精家:指经常梦遗、滑精之人。 少腹弦急:指小腹因虚寒而出现紧张拘急。 清谷:下利清谷。,名词,提 要,论述了虚劳失精梦交的证治。,讲 解,1病因病机: 经常失精之人(失精家)初则阴虚火旺, 久则阴损及阳,下焦失却温煦 少腹弦急 阴头寒 精血衰少 目眩 发落 极虚:虚劳之脉 脉 芤:多主失精血 此脉象除可见于失精病人外, 迟:气血虚寒 还可见于亡血和下利清谷之人。 脉象见芤动或微紧之脉。 2证状表现:出现阳不能外固,阴不能内守之病理,出现心肾不交之失精,梦交 表现。,1治则:调和阴阳,潜镇摄纳。 2方药:(1)桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝汤:内证得之,化气调阴阳。 龙骨牡蛎:潜镇摄纳。 (2)天雄散(略),讲 解,虚劳无子,浮弱浮而无力,涩往来不流利,脉,真阳不足 精血虚少,症,精气清冷精液稀薄,冰冷量少 (形寒肢冷,神疲,腰膝酸软、尿频、滑精、早泄等),虚 劳 无 子,无子,不能 授精,天雄散,天雄:温肾,状命门之阳,以补先天之本 白术:扶脾,养后天脾胃,以培精血之源 桂枝:助天雄以补阳,兼助人体气化以化精 龙骨:收敛浮越之阳气,固摄外泄之阴精,天 雄 散,补 阳 摄 阴,调和阴阳是张仲景治病的特色之一。虚劳失精既可是阳虚不固 , 也可以是阴虚火旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和 , 故用桂枝汤调和阴阳 , 加龙骨、牡蛎潜镇固涩。 治疗的关键在于截断阴精耗损的途径失精、梦交。,【辨治要领与思路】,第13条,虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。 桂枝三两 甘草三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜三片 胶饴一升,里急:腹中拘急之感,但按之不硬。,名词,提要,论述了阴阳两虚虚劳里急的论治。,讲 解,1.虚劳病的发展 有阴虚生内热阴损及阳(8) 阳虚生外寒阳损及阴 等多种情况,且由于阴阳两虚而出现阴阳失序、寒热错杂之证。 此寒热错杂之证出现,关键在 脾胃病久,气血并亏 脾胃为阴阳升降之枢,讲 解,2.证状: 阴虚生内热 手足烦热 心失养营心悸 咽干口燥 阴阳 (阴) 衄 气血 肾虚精不内守 阳虚生内寒 里急 皆不足 (阳)梦失精 腹中痛 气血不足不能养 营四肢四肢酸疼 3.治则:甘温建中。 心典“欲求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中也。” 4.方药:小建中汤 (桂枝汤倍芍药加饴糖) 禁忌:呕家不可用建中汤,以甜故也。,讲解,可不可以阴虚有热用滋阴清热,阳虚有寒用温阳散寒的方法呢?,灵枢终始篇:“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将甘药。”,鉴别,本证为阴阳两虚而偏于阳虚 , 临床辨证除条文所述症状外 , 当有自汗、面色不华、舌质淡 , 脉虚等症。 健脾胃、补中气治疗虚劳病是张仲景又一特色。虚劳可出现阴阳两虚、气血不足、寒热错杂的症状 , 然脾胃为后天之本 , 气血生化之源 , 故临床应重视健脾胃、补中气在治疗虚劳中的作用。 小建中汤组方关键是在桂枝汤基础上倍用芍药 , 并加饴糖 , 从而变桂枝汤调和营卫为建中补脾胃之剂。,【辨治要领与思路】,虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。,第15条,诸不足:泛指一切虚损疾患。,名词,提要,承上条论述阴阳两虚,气虚更甚的证治 。,讲 解,1 证状: 里急:里气虚寒,腹中拘急隐痛。 诸不足为省文法,当包括小建中汤证中的证状(悸、衄、腹中痛、 梦失精、手足烦热) 证状当较上条为重。 以方中黄芪推测当加 自汗或盗汗 身重 不仁 等证。 脉虚大 2. 治法:益气补中。 3. 方药:黄芪建中汤 (小建中汤加黄芪一两半) “急者缓之必以甘,虚者补之必以温”,虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。 干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 牡丹皮 茯苓各三两 桂枝 附子各一两,第15条,提要,本条论述了肾气虚的虚劳腰痛的证治。,讲 解,伤寒来苏集:“此肾气丸纳桂,附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微生火,即生肾气也,故不曰温肾,而名肾气。” 医宗金鉴删补名医方论中有雷同之说。 北宋钱乙小儿药证直诀中现六味地黄丸。,虚劳腰痛 少腹拘急,小便不利,2.治则:,滋阴助阳,化气利水。,3.方药:八味地黄丸(肾气丸),1证状表现,虚劳腰痛临床辨证的主要依据是腰部酸痛 , 劳累时加重,休息则可缓解,并伴有少腹部拘急不舒 , 小便不利。 治疗虚劳重视补肾是张仲景治病的另一个特点。因肾为先天之本,主藏精气。本证旨在补益肾气 , 但所用的药物是在干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、茯苓、丹皮基础上,加桂枝、附子,反映了张 仲景 的治疗思想。,【辨治要领与思路】,通过阴阳互生 , 达到阴中求阳,第17条,虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。 酸枣仁 川芎 知母 甘草 茯苓,空烦也,无(实)热而烦。 医学统旨:“虚烦者,心中烦扰,郁而不宁也” “津液去多,五内枯燥,或荣血不足, 阳盛阴微”,名词,提要,论述了肝阴不足的虚烦不寐的虚劳证治。,虚烦:,讲 解,“生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄。所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变者谓之思,因思而远慕者谓之虑,因虑而处物者谓之智。” 魂情绪 神思维,1.证状:,虚烦不寐,病程长,由肝阴不足,心血亏虚引起。,以方测证 , 当兼见情绪激动、头目昏眩、口渴咽干、舌红少苔等症。,魂藏于肝,人寐则入藏于肝,寤则随神往来。 神藏于心,灵枢本神:“肝藏血,血舍魂。脾藏营,营舍意,心 藏脉,脉舍神,肺藏气,气舍魄,肾藏精,精舍志。” 若肝阴心血不足,则神魂不能归藏,而出现虚烦不寐。,讲 解,4.与伤寒论中栀子豉汤之虚烦不得眠鉴别 外感热病,误治虚其胸胃,余热留恋不去,故有胸脘痞塞,按之濡,心中 懊恼,舌苔薄黄而腻之证。,2.治法:,养阴清热,宁心安神。,3.方药: 酸枣仁汤,酸枣仁归心肝经养血安神,川芎调血疏肝,茯苓安神宁心,知母清热除烦,甘草缓急调中,第16条,虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。,风气百疾:风气,泛指外界病邪,风为百病之长,风邪 侵袭人体,可引起多种疾病。,名词,提要,论述了虚劳风气百疾(兼夹外感)的证治。,讲 解,此方能治能防,可以预防虚劳病人风气百疾的发生。,1.发病机理:,虚劳诸不足病久气虚阴阳不足抗病力减弱,易兼挾风邪而引起多种疾病。,2.治法:,此时若祛邪则伤正,补益气血则恋邪。,健脾益气,扶正祛邪。,3.方药:薯蓣丸,薯蓣,四君干姜、大枣,四物麦冬、阿胶,桂枝、柴胡、防风,桔梗、杏仁、白蔹,豆卷、神曲,脾胃为后天之本,气血营卫生化之源,气血阴阳诸不足,必须脾胃健运,饮食增加,才能得以恢复。,【辨治要领与思路】,临证治疗慢性衰弱性疾病,当以补益脾胃为本。,第18条,五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄蟄虫丸主之。,两目黯黑:(1)白睛为青黑色。 (2)病人自觉视物不清,瘀血内停症状之一。,名词,提要,本条论述虚劳干血的证治。,肌肤甲错:皮肤粗糙如鱼鳞状。,讲 解,1.虚劳瘀血的形成原因:,五劳 : (1)素问宣明五气篇:“久视伤血,久卧伤气,久 坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。” (2)五脏劳伤之说。,七伤: 食伤 忧伤 饮食房室伤 日久营卫经络气伤,气血运行受阻而 饥伤 瘀血内停,日久成“干血” 劳伤,讲 解,“缓中补虚”,因其润以滋干,攻中寓补 ,峻剂丸服, 以达缓攻瘀血,瘀去新生的目的。故谓之缓中补虚。,2证状:,虚极羸瘦 腹满不能食 肌肤甲错 两目黯黑,3.治则:,缓中补虚,活血化瘀。,4方药:大黄蛰虫丸。,“缓中补虚”是张仲景治疗虚劳干血的又一重要治法。虚劳伴瘀, 理应祛瘀,因祛瘀方能生新,然该虚劳干血已属久病,故只能缓攻瘀血,并扶助正气,这样才能达到扶正祛邪之目的。,【辨治要领与思路】,本证属虚劳夹瘀,故在虚劳症状基础上 ,“ 肌肤甲错 “、“两目黯黑”是其辨证的要点。此外 , 当见舌有瘀点瘀斑、脉涩等症。,小,结,1. 血痹与虚劳皆是气血虚损所致的疾患。本篇重点在于论述虚劳。血痹病由气血不足,感受风邪,血行不畅,阳气痹阻所引起,其证以肢体局部麻木不仁或轻微疼痛为特征。在治疗上,轻证可用针刺疗法,稍重的可用黄芪桂枝五物汤,目的皆在于温阳通痹,临床上可针药结合治疗。,小结,2. 虚劳病是因虚致损,积损成劳,有阳虚 ( 气虚 )、阴虚 ( 血虚 )、阴阳两虚的不同。本篇略于治单纯的阴虚或阳虚,而详于病

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