生儿生理病理特点.ppt

1,新生儿生理病理特点,中山大学附属第三医院新生儿科 张雪华,2,1. 掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。 2. 掌握新生儿的几种特殊生理状态。,目的要求：,3,新 生 儿（Neonate, newborn） 指出生至生后 28天内婴儿。 新生儿学（Neonatology） 研究新生儿保健、 生理、病理、疾病防治。 围 生 期 （Perinatal） 孕满28周生后7天(中国) 孕满20周生后28天； 孕满28周生后28天； 胚胎形成生后7天。,一、概 念,4,(1) 按胎龄分： 早产儿（preterminfant） 37W至42W 过期产儿（postterm infant） 42W,新生儿分类,5,新生儿分类,(2) 按体重分： NBW： 2500 4000克 LBW： 4000克,6,(3) 按体重与胎龄关系分： (小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿； (适)AGA，指出生体重在第1090百分位之间者； (大)LGA，指出生体重在第90百分位以上者。,新生儿分类,7,新生儿分类,(4) 按生后周龄分： 早期新生儿生后1W内； 晚期新生儿生后第24W。,8,(5) 高危儿(high risk infant) 母亲因素糖尿病、孕期有异常流血、感染、 吸毒、Rh(-)者等。 分娩因素妊高征、胎膜早破、难产、手术产。 新生儿因素Apgar评分7分、早产儿、巨大 儿、畸形儿。,新生儿分类,9,（1） 外观鉴别 早产儿 足月儿 孕周、体重 37W, 2500克 皮肤、头发 亮,毳毛多,发乱 红润,毳毛少,发清 耳壳、指甲 耳壳软,未达指尖 直挺,已达指尖 乳腺、跖纹 乳结节4mm,多 外生殖器 睾丸未降,大阴唇 睾丸已降,大阴唇能 不盖小阴唇 盖小阴唇,二、解剖、生理特点,10, 呼吸系统 24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始 有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活 胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3 吸收 肺表面活性物质(Sufactant)，由型肺泡上皮 产生，28W出现，35W迅速增加 早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（20秒）,（2） 生理特点,11, 循环系统 胚胎4W形成原始血管，12W完成发育， 出生后血流动力学发生重大改变（略） a. 胎盘脐血循环终止 b. 肺循环阻力下降 ，肺血流增加 c. 回流至左心房血量增加 ，体循环压力上升 d. 卵园孔、A导管功能上关闭,12,足月儿心率 90160分， BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg) 早产儿心率 120180次/分，BP较足月儿低 任何原因低O2血症 肺血管压力 、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环（Persistenct Fetal Circulation PFC）,也叫新生儿持续肺动脉高压(PPHN) 临床：严重紫绀、吸氧无改善,13, 消化系统 下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水 平状 溢奶，早产儿更多见 肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球 蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环 足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足,14,以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏 死性小肠结肠炎（NEC） 新生儿肝酶少，活力差 生理性黄疸 早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症 胎粪出生后24小时内排出，23天排完.,15, 泌尿系统 35W肾发育完成，但内部结构不成熟，滤 过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。 对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排 Na+分数高，易致低Na+血症。 生后24h内排尿，不迟于48h，1520次/天。,16,肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早 产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋 白的 比例不合，易致代谢性酸中毒。 肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输注高糖， 速度过快出现尿糖。,17, 血液系统 早产儿生理性贫血 a. RBC生成素 b. 先天铁储备 c. 血容量 Hb：170220g/L，HbF(70%)，HbA(30%)， WBC：1520109/L，早产儿68 109 /L。 血容量：足月儿85100ml/kg， 早产儿 89105ml/kg。,18, 神经系统,脑相对大、为体重的1020%（成人2%） 头围：1.1cm/M，10M后缓慢。 脊髓末端在L3-4，腰穿定位应L4-5间隙。,19,原始反射存在：觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射(sucking reflex) 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(moro reflex) 早产儿以上反射可引不出，以上反射生后数月自然消失。几个月不消失，提示N系统发育不全。,20,病理反射：无意义。腹壁、提睾反射不稳定， 偶可出现阵发性踝阵挛。 早产儿视网膜发育不良，生后吸O2浓度高，时 间长。光照射、缺乏脂肪酸可影响视网膜组织、 血管失明。 早产儿颅内存在发达的生发层组织 易出血。,21, 体温调节 体温调节功能差、脂肪薄，体表面积相对大散热， 早产儿更明显，棕色脂肪少，甚至体温不升。 中性温度（Neutral Temperature）(适中)：指保持新 生儿正常体温而耗O2量最少，新陈代谢最低，散热 量少的温度。 维持正常体温： 代谢 O2 能量,最低,22, 能量与体液代谢 生理性体重下降：生后水分丢失，1W最低 是（10%），10天回到出生时。 热卡：100-120Kcal/kg，早产儿1周后达到； 液体：60-100ml/kg/d 钾：生后10天内一般不补， 以后1-2mmol/kg/d 钠：2-3mmol/kg/d； 钙：早产儿易低钙血症。,23, 免疫系统 不成熟：IgG虽可通过胎盘，早产儿含量少， IgA/IgM不能通过胎盘，分泌型IgA 缺乏，易呼吸道、消化道感染 脐部伤口开放，易细菌入侵（破伤风、脐炎）,24, 特殊生理状态 生理性黄疸； “马牙”白色米粒，是上皮珠，几周后消失； 乳腺肿大，男、女婴均可，是孕酮和催乳素从胎 盘进入胎儿，2-3W消失； 假月经，女婴出生后一周出现，1-3天止。激素经胎盘胎儿生后突然中断，应与新生儿出血症鉴别； 生理性体重下降，生后几天内水分丢失较多，体重，1周后止； 脱水热。,25,三、喂养与护理,（1）保暖：暖床、暖箱、热水袋等，早产儿据 其体重、年龄选择适中温度。 （2）喂养：30分即可吸吮，母乳喂养，因各种原因人工喂养者应先喂糖水，无异常则给配方乳1500克 3h/次。 早产儿或各种原因不能进食者可停留胃管。 有指征者可用全V营养或部分V营养。,26,(3) 维生素补充： VitK1，1mg .iv.三天 VitC，50mg.iv.第4天后 VitA，500-1000.i /d VitD，400-1000.i/d VitE，早产儿.25/每W2次 叶酸，2.5mg/每W2次,27,(4) 呼吸管理：保持呼吸道畅通，维持正常血气 早产儿可用氨茶碱.负荷量5mg/kg/次，维持 量2mg/kg/次，严重者可采用机械正压通气。 (5) 免疫接种和筛查：按计划免疫程序进行，目 前只查甲低、苯丙酮尿症、G6PD缺乏症。,28,指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下新生儿，可发生在早产儿、足月儿、过期产儿。,四、小于胎龄儿（SGA）：,29,(1) 病因, 母亲因素：年龄大或过小、器质性疾病导致胎盘供血不足，吸烟、酒、毒、缺O2； 胎儿：双胎、多胎、畸形、染色体异常、病毒感染(CMV)； 胎盘：功能不全，胎-胎输血(中、早期)； 内分泌：甲状腺素和胰岛素对胎儿生长影响大。,30,根据：重量指数和身长头围之比。 重量指数出生体重（g）x100/出生身长3(cm3),(2) 临床分型,31, 匀称型,占(10%-20%) ，身高、体重、头围成比例减小，体型匀称。 损伤不可逆，妊娠早期即受损，易致永久生长发育迟缓。 重量指数：37W 2.00 ；37W 2.20 身长/头围 ： 1.36,32,占(80%) ，身高、头围受损不大，体重明显，妊娠晚期受损，补充营养后，可逆性恢复正常。 重量指数： 37W 37W 2.20 身长/头围 ：1.36, 非匀称型,33, 混合型,少见，病因复杂，不符合以上两种规律，身高、体重、头围变小合并营养不良、畸形发生率高,有生长、智力障碍,死亡率高,34,(3) 并发症 围生期窒息：各期存在慢性缺O2，严重有后 遗症； 胎粪吸入：慢性缺O2，肠蠕动增加，肛门括约肌 松驰，胎粪排入羊水胎粪吸入综合征； 低血糖：宫内营养不良肝糖原贮存少，肝内糖原 异生物质缺乏，如有缺O2，糖原更贫乏，极易低 血糖； RBC症：缺O2刺激RBC 血粘稠血流慢各器官受损发绀、呼吸困难、黄 疸、肝大等； 先天畸形：染色体畸变或宫内感染引起畸形。,35,(4) 防治 孕期监护和保健； 监测： 体温-放置中性温度环境 血糖-低血糖治疗 R-有窒息、胎粪吸入者即清除呼吸道、吸O2 对症处理：RBC症即可放血稀释血液指标， 黄疸者，进行光疗处理。,36,指出生体重大于同胎龄的平均体重第90百分位以上者，体重4000克,又称巨大儿。大部分生理性健康儿，少数病理性。,五、大于胎龄儿(LGA),37,(1) 病因, 遗传父母体格高大，孕期摄取营养过多； 母亲糖尿病； 胎儿Rh血型不合