《脂代谢紊乱》PPT课件.ppt

脂代谢紊乱,海南省农垦总医院 内分泌科,主要内容,定义 脂质代谢基本原理 脂代谢紊乱分型 病因 临床表现 治疗策略,定义,指各种原因引起的血浆脂质异常增高或减低的情况,高脂血症 高密度脂蛋白胆固醇降低,脂质代谢基本原理,血脂的组成与功能单位,脂蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 载脂蛋白,血浆脂蛋白的分类及理化特性,脂蛋白的来源与组成,CM: 肠道TGCHO 颗粒,乳糜微粒残粒通过 LDLP入肝 VLDL: 肝细胞内质网合成,大小密度不一,含内 源性TG ,受胰岛素调控,小VLDL 富含胆固醇, 易转变为LDL LDL: 由VLDL 转变而来,与apoB 结合，通过LDLR入肝，亦可通过吞噬细胞清除，分A（大）、B（小）两型，B型易被氧化和糖化 HDL: 大小不同，密度不一的一组颗粒,载脂蛋白分类及作用,ApoA-I,II,III,IV, V ApoB-48,B-100 ApoC-II,C-III ApoD ApoE ApoF,H,L,M,O,N,F,J,S,T,VLDL,乳糜微粒,胆固醇稳态,肝外组织,肝脏,小肠,小肠吸收胆固醇,LDL,饮食,LDL受体,粪便排泄,HMG-CoA 还原酶,原位胆固醇合成,外源性胆固醇,内源性胆固醇,高脂蛋白血症,原发性血脂异常,继发性血脂异常,甲状腺功能减退 糖尿病 慢性肾病和肾病综合征 阻塞性肝脏疾患 肝糖原储存疾患 胰腺炎 乙醇中毒 特发性高血钙 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 红斑狼疮 神经性厌食,药物： 噻嗪类利尿药 避孕药 甲状腺素 类固醇激素 B-受体阻滞剂 妊娠期高血脂,临床表现,可在相当长时间内无症状 黄色瘤 动脉粥样硬化症 遗传性疾病相关表现 体格检查应注意：有无黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变。,实验室检查,血脂 TC TG 脂蛋白 HDL-C LDL-C 载脂蛋白 疑有继发性高脂血症时：甲状腺功能，血糖等,2007 中国血脂异常防治指南,治疗,1、饮食治疗 是首要的基本治疗措施 限制总热量和脂肪摄入量 效果不佳者饱和脂肪酸限制在7%、胆固醇200mg 限制总热量和糖类摄入 体育锻炼,脂肪摄入量30% 饱和脂肪酸8%-10% 每日胆固醇入量300mg,治疗,2、药物治疗 用药指征：一级预防、二级预防 无冠心病危险因子者：TC6.24mmol/L，LDL-C4.16mmol/L 有冠心病危险因子者：TC5.72mmol/L，LDL-C3.64mmol/L 已经发生冠心病或存在其他部位动脉粥样硬化者：TC5.2mmol/L，LDL-C3.12mmol/L,常用降脂药,贝特类药物 PPAR-激动剂 特异性降甘油三酯药物 常用药物：非诺贝特（力平脂）、吉非罗齐、苯扎贝特 副反应主要有： 胃肠道不适 ALT升高 偶见过敏 停药后即恢复正常,常用降脂药,他汀类药物 抑制羟甲戊二酰还原酶，减少胆固醇的生成。 上调LDL受体功能。 稳定动脉粥样硬化斑块，具抗炎抗血栓功能。 高LDL-C治疗首选。,他汀类药物,常用药物 辛伐他汀（舒降之）：5-10mg /晚 普伐他汀（普拉固）：10-40mg/天 氟伐他汀（来适可）： 20mg/晚 阿托伐他汀 ：10mg/晚，最高80mg/天 降脂效果比较：阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀氟伐他汀。 副作用：过敏，肌溶，肌酶，肝酶升高,常用降脂药,树脂类降脂药(胆酸鳌合剂) 强碱性阴离子交换树脂 抑制胆酸和胆固醇的肠道吸收 常用药物： 考来烯胺（消胆胺），考来替泊（降胆宁） 副作用： 便秘 干扰其他药物的吸收（包括脂溶性维生素和他汀类药物）,常用降脂药,普罗布考（丙丁酚） 改变脂蛋白结构与功能 增加LDL的分解率和增加胆汁酸的排泄 抑制胆固醇的生物合成 常用量：500mg 2次/日 副作用： 腹泻、胃肠道刺激征，心电图检Q-T间期延长。,常用降脂药,烟酸类 抑制cAMP的形成，降低甘油三酯酶活性 常用药