股浅动脉闭塞的腔内治疗.ppt

股浅动脉闭塞的腔内治疗,青岛大学附属医院血管外科 王豪夫,背景,TASC-对于股腘动脉长段闭塞的推荐治疗意见：手术治疗。 股腘动脉闭塞是下肢ASO病变的最常见类型，如果股深动脉和膝关节动脉网代偿好，患者并非面临截肢。 适合于股腘动脉环境的兼具径向支撑力和柔顺性的裸支架目前仍然缺乏。,TASC 分型,C型 （1）多发狭窄或闭塞，总长度15cm，有或没有严重钙化。 （2）两次血管腔内治疗后复发狭窄或闭塞需要治疗。,TASC 分型,D型 （1）慢性股总或股浅动脉闭塞（20cm，包括腘动脉）。 （2）慢性腘动脉和三分叉血管近段闭塞。,例1,女，71岁，左下肢间歇性跛行2年，右足静息痛伴溃疡半年。 2型糖尿病30年，冠心病20年。 双侧股动脉可触及搏动，腘动脉以下未触及搏动，右足破溃结痂，右膝关节不能伸直。右侧ABI:2.27，左侧ABI:0.45 CTA,腓动脉、腘动脉、股动脉PTA 球囊：2.5120mm,4120mm,球囊：5120mm,Lifestent 6170mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 660mm,ABI:0.9,例2,男，68岁，右下肢间歇性跛行10年。半年前行股浅动脉支架成形术。静息痛3个月。 2型糖尿病3年，吸烟20支30年，戒烟半年。 右侧股动脉可触及搏动，腘动脉以下未触及搏动。,支架,胫前、胫后动脉PTA,Lifestent 680mm,2天后,球囊：2.5120mm ABI：1.0,例3,男，85岁，右足静息痛4天。 冠心病16年，高血压病6年，脑栓塞2次，无明显后遗症。吸烟20支/天40年。 双侧腘动脉以下未触及搏动。,右下肢,球囊：2120mm,2.5120mm,4120mm,Luminexx 6100mm 6120mm,7天后 左下肢PTA,胫前、股浅动脉PTA,Lifestent 6170mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 840mm,例4,男性，59岁，双下肢间歇性跛行6年。现跛行距离30米。 高血压病史5年，TIA2次，吸烟30支/天20年，戒烟半月。 双上肢血压150/90mmHg，颈动脉可触及搏动，未闻及血管杂音，双侧股动脉、右侧腘动脉可触及搏动。左侧腘动脉以下、右侧足背、胫后动脉未触及搏动。右侧ABI 0.6，左侧ABI0.73。 TCD：双侧颈内动脉起始处血流增快，右162cm/s，左131cm/s。,R,L,D=5.8mm,L=38mm,支架7mm40mm，球囊5mm30mm,10天后 左下肢,Luminexx 6120mm,Lifestent 6170mm,Luminexx 660mm,右下肢,Lifestent 6150mm,例5,男，85岁，右足静息痛4天。 吸烟20支/天40年。冠心病16年，高血压病6年，RIND发作2次。 双侧腘动脉以下未触及搏动。,右下肢,应掌握足背和胫后动脉逆行穿刺技术,球囊：2120mm,2.5120mm,4120mm,Luminexx 6100mm 6120mm,7天后 左下肢PTA,胫前、股浅动脉PTA,Lifestent 6170mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 6120mm,Luminexx 840mm,例6,男，59岁，右下肢间歇性跛行1年，发现左肾动脉狭窄1月。 高血压病20年，口服拜新同、倍他乐克，血压150/85mmHg左右，糖尿病8年。吸烟30支/天40年。 左侧肋缘下可闻及血管杂音，双侧足背、胫后动脉可触及。右侧ABI：0.76。 Cr 121umol/L,（618mm球扩支架）,右侧股浅动脉支架成形术（2天后）,PTA（ 球囊480mm ）,660mm,6100mm,6120mm,小结,股浅动脉闭塞是PAD最常见类型。但必须重视全身血管评估，优先处理心脑血管病变。 目前对股腘A长段闭塞腔内治疗存在争议。 小腿和足部逆行穿刺技术作为常用方