肺功能测试的临床应用.ppt

肺功能测试的临床应用,夏云 Cloud shia,肺功能检查,静态肺功能检查 运动肺功能检查,通气功能（外呼吸） 换气功能（内呼吸） 氧在体内的运输代谢过程 (运动气体代谢),CO2,O2,肺的主要生理功能,测试仪器,肺功能障碍的分类,肺功能改变,通气功能 残气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布 呼吸力学,做肺功能检查的指症,胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周 怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病 运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感性 (激发试验),肺通气功能原理,通气曲线描记,静态肺参数,Spirometry,静态肺参数,VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax 肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气量,用力时间肺活量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,动态肺参数（1）,FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均转移时间,Combination,Flow Volume - Spirometry,流速,容量,PEF,V50 (MEF50),V25 (MEF25),V75 (MEF75),FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,动态肺参数（2）,PEF 峰流速 MEF75 75%呼气流速，V75( FEF25) MEF50 50%呼气流速， V50(FEF50) MEF25 25%呼气流速， V25(FEF 75) MMEF 中段呼气流速， MEF25-75 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量,每分最大通气量,单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量,换气功能（弥散功能）,指氧通过肺泡膜、肺间质、血管膜、血浆，最后和血红蛋白结合的速度。重要参数：DLCO，DLCO/VA,标准一口气弥散（SB）测试方法,一口气弥散的重要参数,TLCO CO弥散量 VA 肺泡量 KCO 比弥散 ( TLCO / VA ) RV-He 残气量 TLC-He 肺总量,弥散检查的临床意义,有效弥散面积的减少 毁损肺 肺叶切除术后 弥散距离增加 肺水肿 肺间质纤维化 肺泡癌,如何分析肺功能测试报告?,肺功能常用指标 (1),FVCex(用力呼气肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1 /VCmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、FEF2575% (最大呼气中段平均流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速,肺功能常用指标 (2),MEF50%（V50）、MEF25%（V25）： 用力呼气50%(或25%)时的瞬间流速 VCmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 TLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,正常范围,预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 ，TLCO 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：变异较大,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVCex）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,小气道功能障碍判断标准,小气道病变 FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF2575%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 95%正常预计值可信限,阻塞型通气功能障碍,限制型通气功能障碍,混合型通气功能障碍,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,通气功能评估,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变,流速,容量,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变 判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 ) ？ ( 中国 ) 指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗),术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),% %,外科应用 术前肺功能检测 (1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机),外科应用 (2),支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 0.8 L,外科应用 (3),弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？